護(hù)理干預(yù)對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥療效的影響

高 潔（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

護(hù)理干預(yù)對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥療效的影響

高 潔
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的：護(hù)理干預(yù)對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥療效的影響。方法：248例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各124例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組另實(shí)施個(gè)性化的生理和心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可顯著提升治療依從性，提高臨床治療效果。

腰椎間盤突出癥；護(hù)理干預(yù)；影響

我們對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共248例，均為2015年8月至2016年1月我院康復(fù)科門診患者。男138例，女110例；年齡28～68歲，平均48歲；突出節(jié)段L3～L417例，L4～L5136例，L5～S195例；平均隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。經(jīng)CT證實(shí)髓核突出明顯壓迫神經(jīng)根等，同時(shí)查體癥狀與影像報(bào)告結(jié)果相符合。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各124例。兩組性別、年齡、病情及教育文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者休息時(shí)必須平臥硬板床，配合腰圍牽引，腰部要注意保暖，平臥注意觀察骶尾部突出部位的血循環(huán)情況，上下床時(shí)要注意保持身體平衡，避免腰部扭轉(zhuǎn)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含粗纖維素的食物以保持大便通暢。保持正確的站、坐和勞動(dòng)姿勢(shì)以避免誘發(fā)腰椎間盤突出［1］。

觀察組另給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和生理護(hù)理。①體位訓(xùn)練。讓患者在床上練習(xí)大小便，以適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息。注意保持正確的睡覺姿勢(shì)，平臥硬板床，因平臥能提供腰部最佳的承受能力，使身體重量能平均地分配在一個(gè)較大的面積上，減輕腰痛。急性期要絕對(duì)臥硬板床3周，采取仰臥位，減輕腰部承受力。②康復(fù)訓(xùn)練。急性期過后，應(yīng)佩戴腰圍下床活動(dòng)，以保持和鞏固療效。腰圍固定期間，每天要進(jìn)行腰背肌的等長(zhǎng)活動(dòng)訓(xùn)練。避免受寒，防止受寒受潮濕而致腰痛加重，特別要注意受風(fēng)寒感冒后出現(xiàn)咳嗽和打噴嚏。指導(dǎo)患者經(jīng)保守治療后即做股四頭肌的收縮與舒張功能的鍛煉練習(xí)，每次收縮放松時(shí)間約10s，每日數(shù)次。其次進(jìn)行雙下肢的直腿抬高鍛煉，活動(dòng)量由小到大，逐漸加大抬高幅度，直到繼續(xù)抬高疼痛為止，兩腿交替重復(fù)抬高。1周左右開始“三、五點(diǎn)支撐法”、“飛燕點(diǎn)水式”等鍛煉腹肌及腰背肌功能，每日數(shù)次，以能夠耐受不疲勞為宜，同時(shí)告訴患者功能鍛煉有時(shí)可能引起不舒服的感覺，但堅(jiān)持下來會(huì)逐漸減輕最后消失［2］。功能鍛煉需遵循循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以耐受為宜，酌情遞增。同時(shí)要注意休息，改善工作條件，日常生活及工作勞動(dòng)中要保持正確姿勢(shì)，避免提重物，保護(hù)腰部。③心理干預(yù)。著重介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)。用通俗易懂的語言，必要時(shí)通過CT片或畫草圖向患者講解各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，治療過程效果等，把治療可能出現(xiàn)的反應(yīng)及時(shí)告知患者，避免患者誤解為疾病加重，造成不必要的憂慮，使患者更明確、更好的了解自己的病情。通過主動(dòng)有效的溝通取得患者的信任與配合，以取得最佳的治療效果［3］。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。

3 觀察指標(biāo)

參考骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛疾患臨床療效評(píng)分［4］。下腰痛評(píng)分系統(tǒng)是由JOA提出的一套用于評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等腰椎疾病療效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。包括主觀癥狀9分、臨床體征6分、日常活動(dòng)和膀胱功能14分，每項(xiàng)有1個(gè)或多個(gè)問題，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

4 護(hù)理結(jié)果

兩組JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組JOA 評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組JOA 評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　JOA評(píng)分觀察組　124　16.08±2.86△對(duì)照組　124　12.30±2.73

5 討 論

腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主要臨床癥狀的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛［5］。急性期患者必須絕對(duì)臥床3～4周，進(jìn)餐和大小便時(shí)也不能坐起，3～4周后可起床帶腰圍活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)不要過度屈伸腰部，不彎腰和做重體力勞動(dòng)，急性期一般不主張采用牽引治療［6］。腰椎間盤突出癥患者有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，臨床護(hù)理工作中必須注意患者的心理變化，及時(shí)做好心理護(hù)理，解除緊張情緒，以樂觀的心態(tài)積極配合治療。其次，功能鍛煉是取得良好療效的關(guān)鍵。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循早期性、循序漸進(jìn)以個(gè)體活動(dòng)的耐受為宜，針對(duì)患者制定出切實(shí)可行的鍛煉方法，以增強(qiáng)腰背肌肌力，維持脊柱正常的生理曲度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)期。

［1］ 張海英，徐華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥保守治療效果的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：684-686.

［2］ 張洋，王馨蕊.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （16）：13—14.

［3］ 劉文英，王景成.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23 （24）：2726-2731.

［4］ 周寶花，鄧春芳.保守療法治療腰椎間盤突出癥75例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，11 （21）：121.

［5］ 許瓊瑜，陳尚杰，朱芬，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（4）：31-33.

［6］ 劉春永.保守治療腰椎間盤突出癥118例療效分析［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：840-841.

R473.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0738-02

2016-03-04