流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對高效避孕方法使用的影響

馮 巍 史惠蓉 賈艷艷 任 芳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

·流產(chǎn)后避孕·

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對高效避孕方法使用的影響

馮 巍 史惠蓉*賈艷艷 任 芳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

目的：探討流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)對高效避孕方法使用的影響。 方法：選取2014年1～6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科門診行人工流產(chǎn)的763名健康婦女，隨機分為兩組，PAC組375例在接受人工流產(chǎn)服務(wù)的同時接受流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，對照組388例接受傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)服務(wù)，比較兩組術(shù)后即刻及術(shù)后3、6、12個月高效避孕方法的使用率、續(xù)用率以及術(shù)后1年內(nèi)重復流產(chǎn)率。結(jié)果：PAC組術(shù)后即刻及術(shù)后3、6、12個月高效避孕方法的使用率優(yōu)于對照組(P<0.05)，PAC組術(shù)后1年內(nèi)重復流產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PAC服務(wù)可促進女性術(shù)后選擇高效避孕方法，提高短期內(nèi)續(xù)用率，降低1年內(nèi)重復流產(chǎn)率。

人工流產(chǎn)；高效避孕方法；流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)

人工流產(chǎn)特別是重復流產(chǎn)，嚴重危害婦女身心健康，避孕知識匱乏是造成意外妊娠人工流產(chǎn)的主要因素之一。近年來，全球人工流產(chǎn)數(shù)量增高，重復流產(chǎn)率不斷攀升，流產(chǎn)后服務(wù)已成為國際生殖健康和計劃生育領(lǐng)域的主流。本研究旨在探討流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)對高效避孕方法使用率、續(xù)用率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1～6月在本院婦科門診因意外妊娠自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕(<10孕周)健康婦女為研究對象，平素月經(jīng)周期規(guī)律，孕齡<70d，經(jīng)血絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測或尿妊娠試驗及超聲確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑<5cm，無人工流產(chǎn)禁忌證。所有研究對象均選擇靜脈全麻下行負壓吸宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)服用抗生素預防感染及益母草膠囊促進子宮恢復。

1.2 方法

將研究對象隨機分為兩組。觀察組在接受人工流產(chǎn)服務(wù)的同時接受PAC服務(wù)，按照人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南[1]進入PAC服務(wù)流程：①術(shù)前集體宣教，包括人工流產(chǎn)并發(fā)癥及避孕方法的種類、適應證、副反應、注意事項；②術(shù)前單獨咨詢，與男性伴侶共同接受咨詢，分析此次意外妊娠的原因，以往使用的避孕方法，告知人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，交代注意事項，進行流產(chǎn)后避孕咨詢，提供流產(chǎn)后高效避孕方法和必要的避孕藥具，簽署知情同意書，發(fā)放健康教育宣傳單，預約隨訪時間；③術(shù)前手術(shù)醫(yī)生再次進行避孕宣教。根據(jù)對象的選擇，流產(chǎn)術(shù)后即刻放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，或術(shù)后當天開始服用復方短效口服避孕藥(COC)。對照組接受傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)服務(wù)，術(shù)前告知人工流產(chǎn)并發(fā)癥及注意事項，并簽署知情同意書。兩組均于術(shù)后兩周來院復診，了解術(shù)后恢復情況，于術(shù)后1、3、6、12個月進行4次電話隨訪。

1.3 觀察項目

①人工流產(chǎn)術(shù)后高效避孕方法使用率；②術(shù)后3、6、12個月高效避孕方法(包括含銅IUD、曼月樂及COC)的使用率及終止使用的原因；③重復流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布且方式差齊的計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象共763例。PAC組375例，年齡23.2±5.8歲，孕2.2±1.8次，產(chǎn)1.5±0.6次，孕齡51.76±6.81 d；對照組388例，年齡25.6±7.4歲，孕1.9±1.3次，產(chǎn)1.3±0.8次，孕齡50.39±7.92 d。兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)后高效避孕方法使用率

PAC組術(shù)后高效避孕方法使用率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 術(shù)后高效避孕方法的續(xù)用率及終止使用原因

術(shù)后隨訪12個月，兩組研究對象3種高效避孕方法的續(xù)用率見表2。

表1 兩組術(shù)后高效避孕方法使用情況[例(%)]

*與對照組比較P<0.05

2.3.1 含銅IUD PAC組術(shù)后即刻放置含銅IUD 52例，術(shù)后3個月4例中斷使用(1例于術(shù)后2周脫落，3例因月經(jīng)過多分別于術(shù)后6、10、11周取出)；術(shù)后6個月1例因月經(jīng)過多于術(shù)后4個月取出；術(shù)后12個月4例中斷使用(1例因月經(jīng)過多于術(shù)后8個月取出，2例因腰腹痛于術(shù)后7、10個月取出，1例術(shù)后7個月IUD下移后帶器妊娠行取器同時人工流產(chǎn)術(shù))。對照組術(shù)后即刻放置含銅IUD26例，術(shù)后3、6個月繼續(xù)使用23例(88.5%)，3例均因月經(jīng)過多終止使用(分別于術(shù)后5、7周取出)，術(shù)后12個月2例因白帶增多、腰腹痛終止使用(分別于術(shù)后8、9個月取出)。PAC組術(shù)后3、6、12個月含銅IUD的使用率與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.3.2 曼月樂 PAC組術(shù)后即刻放置曼月樂者，術(shù)后6、12個月2例因術(shù)后持續(xù)點滴出血于術(shù)后5個月取出。對照組術(shù)后3個月1例因乳房脹痛于術(shù)后10周終止使用，術(shù)后6、12個月1例因點滴出血于術(shù)后4個月終止使用。PAC組術(shù)后3、6、12個月曼月樂的使用率高于對照組(P<0.05)。

2.3.3 COC PAC組術(shù)后即刻服用COC者，術(shù)后3個月8例終止使用(3例因漏服自行停藥、5例因頭暈惡心等副作用停藥)，術(shù)后6、12個月終止使用的原因大都為擔心COC副作用而自行停藥。對照組術(shù)后12個月使用者0，均為擔心COC副作用而自行停藥。PAC組術(shù)后3、6個月COC的使用率高于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后12個月COC的使用率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 重復流產(chǎn)率

隨訪12個月，PAC組375例中發(fā)生重復流產(chǎn)26例(6.9%)，均因使用男用避孕套失敗所致。對照組388例中發(fā)生重復流產(chǎn)137例(35.3%)，43例未采取避孕措施，94例因避孕方法使用不當意外妊娠。PAC組重復流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來，由于人工流產(chǎn)婦女的年輕化和未生育婦女比例增高，人工流產(chǎn)的原因較上世紀發(fā)生了很大變化，主要特點為：①未避孕的比例高，達50%以上；②使用避孕方法的人群采用的避孕方法失敗率高，如避孕套、安全期、體外排精等[2]。流產(chǎn)后排卵很快恢復，約半數(shù)年輕女性人工流產(chǎn)術(shù)后1個月內(nèi)不能避免性生活，故重復流產(chǎn)率高達50%[1,3]。在人工流產(chǎn)的高危因素中，首位為半年內(nèi)有終止妊娠史，其次為人工流產(chǎn)≥3次[2]。Evens等[4]報道，流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。

我國流產(chǎn)后婦女避孕知識匱乏，不了解現(xiàn)代避孕方法，甚至不清楚流產(chǎn)后的避孕時機[5]。但流產(chǎn)后婦女的避孕態(tài)度較好，愿意接受正確的避孕知識[6]。這就有望通過宣傳教育指導其選擇并落實高效的避孕方法。高效的避孕方法包括口服復方短效避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器、實施輸卵管絕育術(shù)、注射長效避孕針和皮下埋置劑[7]。為了降低我國的人工流產(chǎn)率和重復流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)，中華醫(yī)學會計劃生育學分會于2011年發(fā)布了《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》，為我國開展PAC服務(wù)提供了規(guī)范化基礎(chǔ)。

本研究中PAC組92.5%在術(shù)后選擇使用高效的避孕方法，落實率明顯高于對照組，原因歸結(jié)于人工流產(chǎn)術(shù)前對PAC組進行了規(guī)范的流產(chǎn)后咨詢和健康宣教，尤其是個體化的一對一的咨詢服務(wù)，包括分析既往避孕方法的可靠性、分析此次意外妊娠的原因、講解人工流產(chǎn)的危害、男性伴侶全程參與等環(huán)節(jié)，使研究對象樹立了正確避孕觀念，因此術(shù)后高效避孕措施的可接受性和使用率明顯提高。同時，通過術(shù)后定期隨訪，及時處理由于避孕藥具使用中產(chǎn)生的并發(fā)癥，解除了部分婦女的顧慮，在一定程度上提高了高效的避孕方法的持續(xù)使用率，降低了1年以內(nèi)的重復流產(chǎn)率。但由于觀察時間短，對遠期重復流產(chǎn)率的影響仍需進一步追蹤隨訪。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，盡管接受PAC服務(wù)后，大部分流產(chǎn)后婦女選擇術(shù)后立即使用高效的避孕方法，但隨著時間延長，很多人再次放棄了避孕措施的使用，重新暴露于非意愿妊娠的風險下，尤其是選擇COC的婦女，6個月后續(xù)用率明顯減低，12個月時續(xù)用率僅7.3%，與國外文獻報道一致[8]。與其他國家一樣，中國女性更加關(guān)注COC的不良反應，尤其是激素相關(guān)的體重增加，擔心藥物不良反應而終止使用，其他終止原因為漏服和不正確使用等。因此，對于有生育要求的年輕女性，術(shù)前咨詢應重點講解COC的避孕機制和不良反應，緩解其焦慮和擔心，以提高COC的使用率。婦女一旦選擇使用長效可逆的避孕方法，如無不適癥狀大都不會終止，本研究中，PAC組和對照組宮內(nèi)節(jié)育器避孕術(shù)后12個月均仍有較高的繼續(xù)使用率，提示對于近期無生育要求的流產(chǎn)后女性，PAC服務(wù)中落實長效可逆的避孕方法，有助于提高術(shù)后高效避孕方法的持續(xù)使用率，降低重復流產(chǎn)率。

流產(chǎn)女性進行了避孕節(jié)育的知情選擇，開始使用避孕方法后，還要對其進行定期隨訪，加強溝通，處理由于避孕藥具使用而可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，并注重對個人隱私的保護，使其在獲得健康性生活和相關(guān)避孕知識的同時，感受更多人文關(guān)懷。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)男性在避孕措施的使用過程中也起重要作用[9]，因此PAC服務(wù)中開展針對男性的避孕節(jié)育宣傳教育，將對流產(chǎn)女性術(shù)后采用避孕措施并持續(xù)使用、降低重復流產(chǎn)率、改善女性生殖健康水平起到積極作用。

綜上所述，PAC服務(wù)可以使育齡女性充分認識到流產(chǎn)對女性的危害，極大提高女性術(shù)后高效避孕方法的接受度，并提高短期內(nèi)高效避孕方法使用率，減少重復流產(chǎn)率，但如何提高術(shù)后高效避孕方法的長期使用率，仍需計劃生育工作者繼續(xù)探索和實踐。

[1] 中華醫(yī)學會計劃生育學分會．人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4):319-320.

[2] 吳尚純，邱紅燕．中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J]．中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(5)：479-482.

[3] 侯自紅，吳尚純，顧向應．產(chǎn)后和流產(chǎn)后使用長效可逆避孕方法的技術(shù)指南[J]．國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32(4)：267-268，289.

[4] Evens E，Otieno-Masaba R，Eichleay M，et al. Post-abortion care services for youth and adult clients in Kenya：a comparison of services，client satisfaction and provider attitudes[J]．J Biosoc Science，2014，46(1)：1-15.

[5] 郭維維，吳尚純，侯自紅，等．咨詢對流產(chǎn)婦女避孕方法選擇的影響[J]．中國計劃生育學雜志，2015，23(5)：352-356．

[6] 朱勤芳，陸新妹，楊美芳，等．流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的實施與效果調(diào)查分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(27)：4257-4260.

[7] 李堅．人工流產(chǎn)和引產(chǎn)的相關(guān)問題—人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇和生殖安全[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(9): 643-645．

[8] Ferreira AL， Lemos A， Figueiroa JN，et al．Effectiveness of contraceptive counselling of women following an abortion: a systematic review and meta-analysis [J]．Eur J Contracept Reprod Health Care，2009，14(1)：1-9.

[9] 王瀟滟，程怡民，蔡雅梅，等．男性因素對人工流產(chǎn)婦女避孕措施的使用[J]．中國計劃生育學雜志，2007，15(6)：345-348.

[責任編輯：張 璐]

Effect of post-abortion care on high-efficiency contraceptive use among women experienced abortion

FENG Wei，SHI Huirong*，JIA Yanyan，REN Fang

Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450052，P．R．China

*Corresponding author: hrshi2011@163.com

Objective: To evaluate the effect of post-abortion care(PAC)on high-efficiency contraceptive using among women after induced abortion．Mehtods：Total 763 patients experienced artificial abortion from January to June 2014 in The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were divided into two groups, which was 375 cases in observation group and 388 cases in control group．The patients of control group were given traditional abortion service，and the patients of observation group were given both traditional abortion service and additional PAC service．The rate of using contraceptives post-abortion，the rate of contraceptives continually using and the rate of repeated abortion in 1 year were compared．Results：Compared with the control group，rate of using contraceptives post-abortion，the rate of contraceptives continually using in 3 and 6 months post-abortion were significant higher，and the rate of repeated abortion in 1 year was significant lower(P<0.05)．Conclusion：PAC service can improve women choosing high-efficiency contraceptives post-abortion, increase continuation contraceptives using in a short period，and reduce the rate of repeated abortion in 1 year．

artificial abortion；contraceptive；post-abortion care

2016-01-04

2016-01-23

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通訊作者：hrshi2011@163.com