醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀梳理及對(duì)策探析

付曉燕

摘要：內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院監(jiān)督管控系統(tǒng)的有機(jī)構(gòu)成元素，伴隨醫(yī)衛(wèi)制度的改革，內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的功能也日漸凸顯。在新時(shí)代背景下，改變傳統(tǒng)理念，注重審計(jì)作業(yè)，對(duì)提升醫(yī)院的雙效益有著不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；現(xiàn)狀梳理；對(duì)策

內(nèi)部審計(jì)是獨(dú)立機(jī)構(gòu)或單位內(nèi)的審計(jì)部門(mén)與審計(jì)師，根據(jù)我國(guó)或部門(mén)的法治規(guī)程以及本單位的規(guī)程等，使用專(zhuān)業(yè)的模式以及流程，對(duì)本單位的財(cái)會(huì)收支以及其他的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行審核，檢查其是否符合法律、符合規(guī)范，從而提升經(jīng)濟(jì)效益的一類(lèi)經(jīng)濟(jì)行為。伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的持續(xù)健全與深入改革，新醫(yī)療改革的進(jìn)步，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)漸趨白熱化。醫(yī)院在提升服務(wù)質(zhì)量、完善醫(yī)療環(huán)境時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，完善醫(yī)院的督查體制。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一類(lèi)效率較高的醫(yī)院治理模式，在醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理中是不可取代的；然而因?yàn)橹T多元素的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作業(yè)依然暴露出不少問(wèn)題。筆者利用治理理論對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，并給出相應(yīng)的策略，讓醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作更為科學(xué)、合理，推動(dòng)醫(yī)院治理能力的升華。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀梳理

1.意識(shí)不夠，內(nèi)審職能定位不清楚

公共治理理論最重要的就是職責(zé)制，目前大部分醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)還有誤區(qū)。一部分醫(yī)院管理層將內(nèi)部審計(jì)當(dāng)做經(jīng)濟(jì)顧問(wèn)，沒(méi)有具象化的工作計(jì)劃與目的：一部分醫(yī)院管理層間內(nèi)部審計(jì)當(dāng)做是成本管控部門(mén)，在財(cái)務(wù)收支方面要內(nèi)部審計(jì)出謀劃策；一部分醫(yī)院管理層將內(nèi)部審計(jì)當(dāng)做是紀(jì)檢機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理層時(shí)常讓內(nèi)部審計(jì)部門(mén)解答內(nèi)部“困惑”，讓內(nèi)部審計(jì)與行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)的職能想混淆。這類(lèi)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，讓內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)職能變得不清楚，而這與財(cái)務(wù)治理的需求也是相悖的，讓其職能錯(cuò)位與越權(quán)，核心地位無(wú)法凸顯。

2.內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性以及審計(jì)的權(quán)威性無(wú)法保障

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院形成現(xiàn)代化治理的有機(jī)構(gòu)成元素。內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)應(yīng)能夠獨(dú)立行使自身所轄范圍內(nèi)的權(quán)限，其與其它職能機(jī)構(gòu)的地位應(yīng)是平等的，其財(cái)務(wù)治理工作需要體現(xiàn)出權(quán)威性。而其權(quán)威性并非只固定于政府部門(mén)，治理的主體既能夠是公共機(jī)構(gòu)，又能夠是個(gè)體機(jī)構(gòu)，還能夠是公共機(jī)構(gòu)與個(gè)體機(jī)構(gòu)的聯(lián)合部門(mén)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)權(quán)威來(lái)自于醫(yī)院本身，然而一部分醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)職能與財(cái)會(huì)管理與人事管理機(jī)構(gòu)的職能混淆。內(nèi)部審計(jì)工作有名無(wú)實(shí)。

另外，在管理層人員的配備方面，醫(yī)院院長(zhǎng)并非唯一責(zé)任人，大部分內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的責(zé)任人均為審計(jì)機(jī)構(gòu)的管理人員或財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)的管理人員，讓醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)缺乏獨(dú)立實(shí)行職權(quán)的功能，內(nèi)部審計(jì)流于表面，審計(jì)人員無(wú)法全面行使審計(jì)職權(quán)，審計(jì)過(guò)程與成果不可靠，推卸職責(zé)的情況屢見(jiàn)不鮮。

3.內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)配置不理想，財(cái)會(huì)治理模式單調(diào)

內(nèi)部審計(jì)的技術(shù)含量與專(zhuān)業(yè)化程度高，其需要內(nèi)部審計(jì)人員要兼?zhèn)湔嗡刭|(zhì)以及良好的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)。審計(jì)時(shí)，除開(kāi)平日的財(cái)會(huì)收支審計(jì)以外，還應(yīng)完成基建審計(jì)、大型設(shè)施投資收益審計(jì)等。

然而目前，內(nèi)部審計(jì)人員的團(tuán)隊(duì)配置人數(shù)不夠，業(yè)務(wù)能力有高有低，一部分醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員沒(méi)有超過(guò)2位，大部分就賬論賬的傳統(tǒng)財(cái)會(huì)審計(jì)模式還在沿用，無(wú)法多級(jí)別、多角度的審視問(wèn)題，對(duì)策略的解析語(yǔ)篇能力以及宏觀綜合解析能力的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)是不利的。

此外，一部分應(yīng)聘成功的信任，因?yàn)槿鄙賹徲?jì)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)累積，審計(jì)模式過(guò)于單調(diào)，這與財(cái)會(huì)治理的需要是不吻合的。而治理理論指出：治理的涵義就包括工作模式的多樣化。而財(cái)會(huì)審計(jì)模式的單調(diào)化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的深入延展沒(méi)有實(shí)質(zhì)性幫助。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策探析

1.以提升治理質(zhì)量為初衷，精確定位內(nèi)部審計(jì)

醫(yī)院的員工——特別是醫(yī)院的管理層，應(yīng)提升對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的解讀力度：審計(jì)是為治理的第三方鑒證服務(wù)的，其以治理的需要為核心來(lái)明確其目標(biāo)定位。公立醫(yī)院特別的事業(yè)單位法人身份，讓公立醫(yī)院的審計(jì)要同時(shí)兼?zhèn)洹笆芡新氊?zé)”與“決策有效”的雙向目標(biāo)?！笆芡胸?zé)任觀”通常是說(shuō)：公立醫(yī)院接受出資人委托，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)形成規(guī)范化運(yùn)營(yíng)，確保運(yùn)作的效率并完成保值、獲得收益完成增值的職責(zé)；“決策有效觀”通常是說(shuō)：內(nèi)部審計(jì)訊息對(duì)監(jiān)管與決策的價(jià)值體現(xiàn)。治理視角下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不應(yīng)圈定在“符合標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)上，而應(yīng)對(duì)管理進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，突出治理的功能，為市場(chǎng)失靈做好準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)精確定位內(nèi)部審計(jì)工作，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)要與其它部門(mén)的職能分離，獨(dú)立行使職權(quán)。

2.將內(nèi)部審計(jì)部門(mén)更為獨(dú)立

根據(jù)相關(guān)規(guī)程，年收入3000萬(wàn)之上抑或享有300張病床之上的醫(yī)療部門(mén)應(yīng)建設(shè)獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)，并配備專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員。這是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)能夠順利完成的保障。獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)，能夠讓醫(yī)院管理層的管理更為合理并有據(jù)可依，給予了其治理的權(quán)威性，方能夠讓其功能最大程度地發(fā)揮。

目前，大部分醫(yī)院都通過(guò)裁員來(lái)管控成本，并未設(shè)立專(zhuān)業(yè)的內(nèi)審部門(mén)，這與當(dāng)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管理的需求是相悖的。保證醫(yī)院內(nèi)審部門(mén)的權(quán)威性，才能讓內(nèi)審?fù)瓿杀O(jiān)管、考評(píng)與鑒證等工作，讓內(nèi)審匯報(bào)更為可靠，治理效率的提高才能夠?qū)崿F(xiàn)。

3.緊跟時(shí)代發(fā)展潮流，拓寬內(nèi)審的治理范疇

醫(yī)院現(xiàn)代化管理水準(zhǔn)正持續(xù)提高，對(duì)內(nèi)審工作也提出了苛刻的要求。醫(yī)院內(nèi)審工作應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展的潮流，變更理念并轉(zhuǎn)化職能，打破以往的審計(jì)監(jiān)督的“既定模式”，融合本身的工作特征以及資源，讓內(nèi)審工作重?zé)ɑ盍Α?/p>

從內(nèi)審的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能向考評(píng)、服務(wù)、管控、咨詢等綜合職能過(guò)渡，醫(yī)院應(yīng)勇于開(kāi)拓、善于創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)投資效益審計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理職責(zé)審計(jì)、內(nèi)控體制創(chuàng)新等，應(yīng)踴躍地對(duì)醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)出謀劃策，達(dá)成事前、事中、事后的全面、多視角的審計(jì)，將審計(jì)與管理相結(jié)合，健全醫(yī)院內(nèi)控體制，強(qiáng)調(diào)內(nèi)控系統(tǒng)的不間斷性、完備性以及可行性；使用剛性體制彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的缺陷，杜絕或改善非效率投資與資源揮霍的局面。

綜上，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)做好體制創(chuàng)新，完善內(nèi)審的方式方法，用體制來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)審工作的力度，讓內(nèi)審更為合理化以及表轉(zhuǎn)化，形成以體制效率來(lái)提高治理效率的局面。同時(shí)，要注意內(nèi)審工作的獨(dú)立性以及權(quán)威性。