《古今醫(yī)案按》的現(xiàn)代研究概況

張一帆 張明

【摘 要】 筆者收集了歷年來(lái)對(duì)《古今醫(yī)案按》的研究文獻(xiàn)，對(duì)作者生平、著作概況、學(xué)術(shù)特色、按語(yǔ)特色、治療方法等方面的內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，以促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)案的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 《古今醫(yī)案按》；中醫(yī)文獻(xiàn)；研究概況

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0042-02

Abstract：This article collected the study of the Ancient and Modern Consilia Comment over the years， settling and concluding the contents according to the biography of the author， book summary， academic characteristics， editorial features and treatment， in order to provide evidence for clinical practice of traditional Chinese medicine clinical basis.

Keywords：Ancient and Modern Consilia Comment；the literature of traditional Chinese medicine；Research work

《古今醫(yī)案按》一書(shū)，為清代醫(yī)家俞震所撰。該書(shū)共10卷，選載了歷代60余位名家的醫(yī)案，全書(shū)涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病證160余種，共計(jì)約1060余例案例[1]，但以明清時(shí)期醫(yī)案為主。筆者將全書(shū)以不同病證分類，大致分為19類。

醫(yī)案是歷代醫(yī)家的豐富經(jīng)驗(yàn)得以傳世的重要途徑之一，也為后世醫(yī)家提供了很好的學(xué)習(xí)和研究的資料[2]。張琳葉[3]認(rèn)為該書(shū)“精選歷代名醫(yī)之案，參合己意以評(píng)按之，較《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》具有更高的實(shí)用性和可讀性”。潘華信[4]言：該著乃明清諸醫(yī)案選之最佳范本。雖然，目前對(duì)該書(shū)的研究涉及作者生平、學(xué)術(shù)特色、按語(yǔ)評(píng)析、治療方法等方面，但仍感涉獵不深且較為有限。筆者將收集到的歷來(lái)年研究《古今醫(yī)案按》的文獻(xiàn)綜述如下。

1 俞震及其著作概況

俞震，字東扶，號(hào)惺齋，浙江嘉善人。焦振廉[5]認(rèn)為俞震不僅早年習(xí)醫(yī)，且尊崇經(jīng)典。魯兆麟[6]評(píng)論其“平時(shí)喜好瀏覽古今醫(yī)案，同時(shí)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，條分縷析，辨其異同，擇其精要，其晚年著成《古今醫(yī)案按》，在醫(yī)案著作中頗有影響?！?/p>

《古今醫(yī)案按》纂書(shū)歷時(shí)五年時(shí)間，成書(shū)于清高宗乾隆四十三年戊戌（1778）[3]，當(dāng)年便刊行于此。該書(shū)所選的醫(yī)案皆為醫(yī)案中精確典型者。俞氏雖是一位學(xué)富思深的醫(yī)學(xué)理論家，且注重實(shí)踐，書(shū)中入選的醫(yī)案大抵俱從實(shí)際治療中體現(xiàn)出一個(gè)理論問(wèn)題來(lái)。這與明清部分醫(yī)者一味空談玄理，炫逞筆墨的不良治學(xué)風(fēng)氣迥然有別[4]?？梢?jiàn)俞震對(duì)于治學(xué)秉持求真務(wù)實(shí)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度；并且崇尚經(jīng)典，注重實(shí)踐。

2 學(xué)術(shù)特色

后代醫(yī)家為了更好地學(xué)習(xí)與應(yīng)用《古今醫(yī)案按》，對(duì)其學(xué)術(shù)特色進(jìn)行了歸納和總結(jié)。蘇禮[7]認(rèn)為，該書(shū)集中展示了歷代名醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)和思路方法，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。一是廣收博采，取材嚴(yán)謹(jǐn)；二是分析疑惑，按語(yǔ)精當(dāng)；三是別樹(shù)一幟，影響深遠(yuǎn)。張家瑋等[1]歸納了該書(shū)的四點(diǎn)學(xué)術(shù)特色：一是選案得當(dāng)，按語(yǔ)精妙；二是同病異治，啟迪后學(xué)；三是見(jiàn)解獨(dú)到，發(fā)人深??；四是歸納總結(jié)，擇善而從。廣收博采，予以歸納，但卻非一概錄之，而是所選必?fù)窬?dāng)。潘華信[4]對(duì)俞震的治學(xué)思想進(jìn)行研究，認(rèn)為俞氏剖析異同、授人以巧；不鶩玄理，崇尚經(jīng)典；闡揚(yáng)精義，立異鳴高。其見(jiàn)解即使就今日來(lái)說(shuō)，也頗耐人尋味，不乏現(xiàn)實(shí)意義。

《古今醫(yī)案按》一書(shū)為整理研究古代醫(yī)案的第三本專著，編排體例與江、魏二氏同，但比江瓘、魏之琇抉擇尤精[8]?！豆沤襻t(yī)案按》不僅記載了歷代的名醫(yī)名案，而且反映了俞震的中醫(yī)治學(xué)思想。其學(xué)術(shù)價(jià)值，誠(chéng)如吳江李齡壽在光緒九年為該書(shū)所作序文中言：“俞氏有《古今醫(yī)案按》一書(shū)……視江氏書(shū)《名醫(yī)類案》抉擇尤精……而案每有發(fā)明，其圈點(diǎn)處，尤啟發(fā)人意，足以駕江氏書(shū)而上之無(wú)疑焉”[7]。

3 按語(yǔ)特色

清代在醫(yī)案評(píng)注方面，亦較前代長(zhǎng)進(jìn)，其中代表作就是俞震的《古今醫(yī)案按》[9]。筆者在閱讀此書(shū)的過(guò)程中，認(rèn)為其按語(yǔ)主要分三類：一則醫(yī)案后附一則按語(yǔ)，一則醫(yī)案后附多則按語(yǔ)，數(shù)則醫(yī)案后附一則按語(yǔ)。學(xué)者謝曉麗[10]也認(rèn)為按語(yǔ)與醫(yī)案相為呼應(yīng)，是其書(shū)的價(jià)值所在及其名之為“古今醫(yī)案按”的依據(jù)，其將按語(yǔ)總結(jié)為一案而按，一案再按，數(shù)案一按三類，還對(duì)書(shū)中五十九條以“附”為題的內(nèi)容做了概述，認(rèn)為其以補(bǔ)所選正案之不逮。

按語(yǔ)是該書(shū)的獨(dú)特之處。喬靖[11]在讀《古今醫(yī)案按》心悟中寫(xiě)道：其按語(yǔ)論析切當(dāng)，辨真?zhèn)危瑒e是非，析異同，詳疑似，剖析入微，評(píng)論精辟。精讀其按語(yǔ)，在領(lǐng)悟醫(yī)案本身醫(yī)理的基礎(chǔ)上，又拓寬了對(duì)醫(yī)案認(rèn)識(shí)的深度。而且按語(yǔ)雖少，但細(xì)細(xì)品來(lái)，卻寓意深刻。

4 治療方法的研究

4.1 自然療法 王錚宇等[12]選錄《古今醫(yī)案按》中應(yīng)用自然療法的案例，詳細(xì)解說(shuō)了薰浴熨敷法、平中見(jiàn)奇法、奇癥奇治法等方法，“以彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之多樣、精奇、高效”。

4.2 中藥外治法 吳閃閃[13]通過(guò)研究《古今醫(yī)案按》中的外用中藥劑型，探討其在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用，以拓展臨床上治療手段及思路。池建淮[14]等認(rèn)為《古今醫(yī)案按》中汗法的運(yùn)用匠心獨(dú)具、思路奇巧，多有“常法”所不備，稱之為“汗之變法”，這對(duì)于臨床靈活運(yùn)用汗法，頗有啟迪意義。

4.3 針灸療法 陳峰[15]對(duì)《古今醫(yī)案按》的針灸治療進(jìn)行研究，提出了針、灸、藥三者不可缺一，虛損病提倡使用灸法，急重病癥提倡針?biāo)幒嫌靡蕴岣忒熜А?/p>

4.4 行為療法 李兆建等[16]對(duì)古代醫(yī)案中的行為療法進(jìn)行探析，在行為滿足法之去除病因法和權(quán)宜法里分別提及俞震《古今醫(yī)案按》中的兩則醫(yī)案，以發(fā)揮心理治療在心身疾病中的積極作用。

有關(guān)《古今醫(yī)案按》治療的研究，有用心獨(dú)匠的自然療法，有探討中藥外治的方法，有研究八法之一汗法的獨(dú)特用法，有研究其中的針灸治療方法。對(duì)情志疾病治療的研究，王錚宇等在奇癥奇治法中提及一則與情志有關(guān)的治法，李兆建等在行為療法中列舉了兩則醫(yī)案?？v觀全書(shū)，該書(shū)還有豐富的中藥內(nèi)服法和情志療法，因此，該書(shū)治法方面的內(nèi)容具有進(jìn)一步深入挖掘整理的深度和廣度。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，俞震是清代潛心研學(xué)的醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)造詣?shì)^高，所著《古今醫(yī)案按》一書(shū)為中醫(yī)醫(yī)案名著。俞震言：“多讀醫(yī)案，能與醫(yī)者治法之‘巧”[17]。學(xué)習(xí)醫(yī)案，“仿佛名師在堂，就醫(yī)林中之俊彥，醫(yī)案中之精華，娓娓道來(lái)，細(xì)加指點(diǎn)，余面聆馨咳，如坐春風(fēng)，真的是不亦快哉” [18]。鉆研此書(shū)，在深入體會(huì)與揣摩古代名醫(yī)“醫(yī)之法”、“法之巧”的過(guò)程中，可使中醫(yī)思維得到不斷的豐富和完善。

后世對(duì)該書(shū)的研究較少，不過(guò)10余篇文章。目前尚無(wú)對(duì)《古今醫(yī)案按》中醫(yī)案的病因、病機(jī)、診斷、治療的系統(tǒng)整理研究。因此，這方面的學(xué)術(shù)價(jià)值有待進(jìn)一步整理挖掘。因該書(shū)以收集明清著名醫(yī)案作為其主要著述內(nèi)容，并且以大量醫(yī)案按語(yǔ)作為本書(shū)的突出特色，通過(guò)研究本書(shū)的醫(yī)案及按語(yǔ)，從中梳理出對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐較為有價(jià)值的學(xué)術(shù)內(nèi)容，擇其精華，運(yùn)用于今，能更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。

另外，該書(shū)收集的大量情志疾病醫(yī)案，多為現(xiàn)代醫(yī)家所引用，醫(yī)案中所關(guān)注的人的心理與行為在疾病發(fā)生發(fā)展方面的作用，突出體現(xiàn)了中醫(yī)“形神一體”觀的特色所在，并且與當(dāng)前“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式吻合。故而其中有關(guān)情志疾病的診療特色可作為一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容，為現(xiàn)代心身疾病的防治提供思路和依據(jù)。

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（收稿日期：2016.04.14）