老年人居家照護(hù)服務(wù)的需求及對(duì)策研究
——以大連市為研究樣本

劉金濤 石曉萌

(大連理工大學(xué)公共管理系 遼寧 大連 116024)

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老年人居家照護(hù)服務(wù)的需求及對(duì)策研究
——以大連市為研究樣本

劉金濤 石曉萌

(大連理工大學(xué)公共管理系 遼寧 大連 116024)

文章依據(jù)在大連市的問(wèn)卷調(diào)查，研究老年人居家照護(hù)服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素，并根據(jù)研究結(jié)果提出對(duì)策建議。研究發(fā)現(xiàn)，大連市老年人具有普遍且較高的居家照護(hù)需求，但服務(wù)使用率和滿意度卻較低。究其原因，是因?yàn)槔夏耆说恼兆o(hù)需求并未得到滿足。在影響老年人居家照護(hù)服務(wù)需求的因素方面，本文發(fā)現(xiàn)影響老人居家照護(hù)需求的因素根據(jù)不同的照護(hù)內(nèi)容而有不同。

老齡化；居家照護(hù)；現(xiàn)狀；影響因素；對(duì)策研究

一、引言

盡管受我國(guó)傳統(tǒng)孝文化的影響，子女及親友在老年人照護(hù)中仍然扮演著重要角色，但隨著家庭規(guī)模縮小，勞動(dòng)力流動(dòng)性增強(qiáng)，家庭的養(yǎng)老保障功能卻日益下降，我國(guó)適時(shí)推出新型的老年人居家照護(hù)服務(wù)極其重要。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，老年人更加傾向于新型的居家照護(hù)服務(wù)[1]。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的需求目前正處于供不應(yīng)求的狀況[2]。因此，要發(fā)展居家照護(hù)服務(wù)，就要滿足老年人的照護(hù)需求。本文從該角度出發(fā)，依據(jù)在大連市的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，分析影響老年人居家照護(hù)服務(wù)需求的因素，并提出解決措施。

二、文獻(xiàn)綜述

目前，眾多國(guó)內(nèi)外學(xué)者都對(duì)老年人的居家照護(hù)需求進(jìn)行了研究。Coyte(1999)通過(guò)在加拿大的實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)75歲的老年人中選擇居家照護(hù)服務(wù)的最多。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉成(2006)通過(guò)向上海地區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)偏好在家養(yǎng)老的老年人達(dá)到的79.2%，只有9.7%的老年人偏好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[3]。肖云等(2014)對(duì)城鄉(xiāng)失能老年人所偏好的照護(hù)服務(wù)進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)不管是城市失能老人還是農(nóng)村失能老人，他們?cè)谶x擇照護(hù)模式方面都傾向于居家照護(hù)[4]。

老年人對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的選擇，受多重因素的影響。Wong等通過(guò)在荷蘭的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)和無(wú)配偶是使用長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的危險(xiǎn)因素[5]。蔣岳祥等(2006)對(duì)浙江省5個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身體狀況和學(xué)歷成為影響老年人選擇養(yǎng)老方式的顯著因素[6]；李偉峰、原翠嬌(2015)隨意抽取山東濟(jì)寧的某街道為樣本，發(fā)現(xiàn)年齡、健康狀況，體育鍛煉頻率和經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源是影響老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的主要因素[7]。馮亞楠、王玉環(huán)等(2013)以援疆居家漢族失能老年人為研究對(duì)象，對(duì)其照護(hù)需求與影響因素進(jìn)行了分析[8]。

三、老年人居家照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源及問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本文通過(guò)在大連市發(fā)放問(wèn)卷，了解老年人對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的需求程度以及接受和滿意情況。調(diào)查對(duì)象為大連市60歲及以上的老年人，主要來(lái)源于大連市各社區(qū)及部分養(yǎng)老院，共發(fā)放問(wèn)卷332份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷為300份。問(wèn)卷共分為三部分：第一部分為老年人的基本情況調(diào)查；第二部分為老年人對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的接受及滿意情況；第三部分為老年人對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的需求狀況。

(二)居家照護(hù)服務(wù)的使用現(xiàn)狀

盡管老年人對(duì)各項(xiàng)居家照護(hù)服務(wù)有一定的需求，但使用過(guò)這些服務(wù)的老年人口比例卻很低。問(wèn)卷結(jié)果顯示，使用過(guò)打掃衛(wèi)生、陪同看病服務(wù)的老年人比例相對(duì)較高，達(dá)到6%以上，體驗(yàn)過(guò)上門維修、日間照料、體檢、文藝聯(lián)歡服務(wù)的老年人所占的比例在3.5%以上，除此之外的居家養(yǎng)老服務(wù)的利用率普遍較低，均不滿2.5%，甚至老年浴室服務(wù)的使用率為0。在需求較高的情況下，服務(wù)的利用率卻極低，其主要原因?yàn)楫?dāng)前提供的照護(hù)服務(wù)與需求不相適應(yīng)，服務(wù)供給方還未真正把握老年人的需求，許多服務(wù)的供給處于空白或短缺狀態(tài)。

四、居家照護(hù)服務(wù)的影響因素分析

(一)影響老人對(duì)日常照料服務(wù)的因素分析

本文按服務(wù)類別分別研究了7種類型的日常照料服務(wù)，研究結(jié)果如表1所示：

表1 日常照料服務(wù)的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

總的來(lái)說(shuō)，影響老年人對(duì)日常照料服務(wù)的因素主要有老年人的性別、年齡、教育狀況、居住狀況、子女的看望頻率、月收入。對(duì)于體力需求大、活動(dòng)不便的服務(wù)，女性及年齡較大的老年人對(duì)其有明顯的需求。對(duì)于新型服務(wù)方式，受教育程度高的老年人明顯更容易接受，對(duì)其的需求也較大。而老人的居住狀態(tài)、子女看望頻率及照護(hù)者對(duì)老年人的日常照料服務(wù)總體影響較大。

(二)影響老人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的因素分析

本文對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的研究從6個(gè)方面展開(kāi)，包括日間照料、上門看病、緊急救助、體檢、健康護(hù)理和咨詢及講座，分析結(jié)果如表2所示。

表2 醫(yī)療保健服務(wù)的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

從日間照料服務(wù)看，該項(xiàng)服務(wù)面對(duì)的多為自理能力較差或無(wú)人照護(hù)的老年人，老年人的性別、年齡、居住狀態(tài)、健康狀況、子女看望頻率、照護(hù)者與其存在顯著性關(guān)系。綜合日間照料和醫(yī)療保健服務(wù)來(lái)看，老年人對(duì)其需求的影響因素大多集中在老年人自身的身體狀況及老年人的家庭狀況，這說(shuō)明老年人在獲取日常照料或醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，依然受傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的影響，“養(yǎng)兒防老”的觀念深入人心。

(三)影響老人對(duì)休閑娛樂(lè)服務(wù)的因素分析

在休閑娛樂(lè)活動(dòng)方面，本文從文藝聯(lián)歡、文體比賽、健身和棋牌活動(dòng)4方面入手，通過(guò)二元logistic回歸研究老年人需求的影響因素，具體見(jiàn)表3。

表3 休閑娛樂(lè)服務(wù)的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

從休閑娛樂(lè)服務(wù)來(lái)看，老年人正從傳統(tǒng)的老年生活轉(zhuǎn)為更加多樣化的老年生活，但對(duì)服務(wù)的需求仍然受各種因素的影響。綜合來(lái)看，在老年人的休閑娛樂(lè)活動(dòng)中，老年人的居住狀況是其共同的影響因素，老年人的居住狀況一方面反映了老年人的精神狀態(tài)，另一方面也反映了老年人的家庭結(jié)構(gòu)。由分析結(jié)果可知，與配偶或子女同住的老人更傾向于參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)。

(四)影響老人對(duì)精神慰藉服務(wù)的因素分析

通過(guò)文獻(xiàn)研究與問(wèn)卷分析，老人的精神慰藉服務(wù)包括心理咨詢、茶話活動(dòng)、歌舞房和老年培訓(xùn)。分析結(jié)果如表4所示：

表4 精神慰藉服務(wù)的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

由表4可知，較其他3項(xiàng)照護(hù)服務(wù)，精神慰藉服務(wù)的影響因素明顯較少。在心理咨詢方面，老年人的教育狀況、居住狀況、子女?dāng)?shù)量、健康狀況及照護(hù)者對(duì)其具有顯著性影響。當(dāng)老人教育程度較高、身體狀況較好、生活較充實(shí)時(shí)，往往不需要心理咨詢相關(guān)服務(wù)，相反老人如果子女不在身邊、教育程度又不高，對(duì)心理咨詢服務(wù)有較大的需求。對(duì)茶話活動(dòng)及歌舞房，老年人的居住狀況及月收入水平、照護(hù)者都對(duì)其具有顯著性影響。老年培訓(xùn)作為老年人的一種學(xué)習(xí)方式，主要受老年人的教育程度、健康狀況、月收入等因素的影響。

四、對(duì)策建議

(一)提高服務(wù)供給能力

從政府層面來(lái)看，居家照護(hù)服務(wù)作為一項(xiàng)有利于增加社會(huì)福利的公共產(chǎn)品，需在居家照護(hù)服務(wù)中理清自身的位置和職責(zé)，提高政府的服務(wù)供給能力。首先，政府要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃、建設(shè)以及管理能力。其次，堅(jiān)持服務(wù)導(dǎo)向原則，強(qiáng)化在居家照護(hù)服務(wù)中的政府責(zé)任并轉(zhuǎn)變政府角色。政府不僅需要整合內(nèi)部各部門的力量，形成各部門通力合作的局面，還應(yīng)積極培育發(fā)展社會(huì)公益性組織，形成更為廣泛的合作局面。從社區(qū)層面來(lái)看，一方面，社區(qū)需加強(qiáng)自身的專業(yè)化發(fā)展能力。在這方面主要加強(qiáng)照護(hù)人員和志愿者的培養(yǎng)。另一方面，社區(qū)需加強(qiáng)自身的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展能力。根據(jù)老年人的需求，不斷細(xì)分養(yǎng)老市場(chǎng)，吸引更多的社會(huì)組織參與其中。

(二)優(yōu)化居家照護(hù)服務(wù)的對(duì)象和內(nèi)容

在服務(wù)提供對(duì)象方面，我國(guó)目前雖然面對(duì)全體老年人提供服務(wù)，但在具體落實(shí)過(guò)程中，服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)置與補(bǔ)貼范圍集中在高齡老人、獨(dú)居老人及生活困難老人。因此居家養(yǎng)老服務(wù)除了重點(diǎn)聚焦高齡獨(dú)居老人及生活困難老人外，還需統(tǒng)籌兼顧有普遍服務(wù)需求的其他老人，合理配置養(yǎng)老資源。在服務(wù)內(nèi)容方面，從老人的需求出發(fā)，盡量滿足老年人多元化的服務(wù)需求。首先，豐富老年人的文化生活。其次，豐富居家照護(hù)服務(wù)形式?？梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)為老人提供智能居家養(yǎng)老服務(wù)或發(fā)展互助養(yǎng)老機(jī)制。

(三)實(shí)現(xiàn)資金多元化、運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化

在資金籌集方面，首先要提升政府的財(cái)政投入水平。政府要加大居家照護(hù)服務(wù)的財(cái)政投入力度。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式向社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織進(jìn)行補(bǔ)貼，也可以利用財(cái)政稅收政策，對(duì)社區(qū)內(nèi)建立和經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)采取免稅或抵稅的做法來(lái)鼓勵(lì)其經(jīng)營(yíng)。其次，通過(guò)政策上的引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)、動(dòng)員社會(huì)各方力量共同參與到居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中來(lái)。再者，通過(guò)市場(chǎng)化的形式由企業(yè)或社會(huì)組織為老人提供居家照護(hù)服務(wù)。

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