妊娠期糖尿病一日門診教育模式的效果觀察*

黃　巧，余友霞，肖正華，張　媛，樂　一，明　菲，田　芹，熊　鷺

(1.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013；3.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160)

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妊娠期糖尿病一日門診教育模式的效果觀察*

黃巧1，余友霞2△，肖正華3，張媛1，樂一1，明菲1，田芹1，熊鷺1

(1.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013；3.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥，全球發(fā)病率為16%～18%[1-4]。GDM如不進行治療，母體、胎兒可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴重危害其健康。隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分GDM患者糖代謝可恢復正常，但曾患GDM的患者，在中老年或再次懷孕時患糖尿病的風險會大大增加[5-7]。按照2011年國際糖尿病與妊娠研究組(the international association of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG)糖尿病新診斷標準，我國被診斷為GDM的孕婦數(shù)量大大增加[8]。近幾年，重慶市婦幼保健院GDM的發(fā)病率為18%～19%，呈上升趨勢。因此，科學管理，控制血糖，減少GDM孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，具有重要意義。該院自2013年7月起開設了GDM一日門診健康教育活動，經(jīng)過1年多的實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月妊娠24～28周在重慶市婦幼保健院經(jīng)產(chǎn)檢確診為GDM的孕婦600例，年齡22～38歲，平均(28.5±0.3)歲；均為單胎初產(chǎn)婦，無不良孕娩史、無孕前糖尿病和其他孕期并發(fā)癥。采用美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association，ADA)推薦的診斷標準，即于24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)，檢測空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后1 h血糖(1 h plasma glucose，1 h PG) 、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)，分別以5.1、10.0、8.5 mmol/L作為診斷閾值，至少1項達到或超過診斷閾值即判斷為GDM[9-10]。將納入的所有GDM孕婦分為干預組與對照組，各300例。兩組孕婦孕前體質量指數(shù)(BMI)分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.333,P=0.721)；兩組孕婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組孕婦孕前BMI分布比較，見表1。

表1　　兩組孕婦孕前BMI分布(n,n=300)

1.2方法

1.2.1健康教育干預組：所有參加一日門診健康教育的GDM孕婦由1名具有營養(yǎng)師資格的護士全程陪護12 h，全天進食能量為1 800 kcal(孕中、晚期能量攝入的最低標準)。在門診當日對孕婦及親屬進行一系列健康講座；12 h作息時間安排如下：7：00檢測FBG，7：30早餐，8：30講解GDM的危害，9：30檢測餐后2 h PG，9：45早加餐，10：00糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療，11：00孕婦體操，12：00午餐，13：00休息，14：00檢測餐后2 h PG，14：30營養(yǎng)科醫(yī)師分析和講解當日膳食食譜，15：30午加餐，16：00孕期運動方式與注意事項，16：45血糖的自我監(jiān)測，17：00晚餐，17：30填寫一日門診反饋表，19：00檢測餐后2 h PG，19：20主任總結點評，結束全天門診健康教育。對照組：孕婦到營養(yǎng)門診接受傳統(tǒng)健康宣教，做1次營養(yǎng)測評，并對結果進行分析，給出營養(yǎng)建議、配餐等相關飲食注意事項。

1.2.2人員組成和組織管理一日門診有產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、?？谱o士組成。

1.2.3診室設置產(chǎn)科門診專用食物模型、健康教育工具。

1.2.4評價方法一日門診健康宣教結束后通過問卷對每位孕婦進行調查，問卷回收率為100%，同時指導孕婦本周監(jiān)測血糖，準確記錄食譜，下周三帶回并復查。宣教后整個孕期孕婦堅持記錄食譜，血糖監(jiān)測按產(chǎn)檢醫(yī)生要求，產(chǎn)檢醫(yī)生根據(jù)胎兒生長發(fā)育、血糖監(jiān)測等情況決定是否繼續(xù)營養(yǎng)咨詢，確保孕婦對糖尿病知識的掌握程度。新生兒低血糖診斷標準：血糖低于2.2 mmol/L判為低血糖。

2　結　　果

2.1門診后兩組孕婦GDM相關知識掌握情況比較干預組孕婦對各項GDM相關知識的掌握程度均大于或等于90%，而對照組孕婦約為60%。干預組孕婦對各項GDM相關知識的掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦GDM相關知識掌握情況比較[n(%)]

2.2兩組孕婦及胎兒結局比較干預組孕婦剖宮產(chǎn)135例，39例產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥；對照組孕婦剖宮產(chǎn)204例，75例產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥；兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組胎兒出生體質量、新生兒低血糖發(fā)病率及出生后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　　兩組孕婦及胎兒結局比較[n(%)，n=300]

3　討　　論

GDM是發(fā)生在孕婦的一種獨立特殊的糖尿病類型，近年來，隨著人們生活水平的提高，GDM的患病率呈上升趨勢，嚴重危害著母嬰健康[11]，并越來越引起人們的關注。2011年ADA公布的糖尿病診療指南中，更新了GDM的診斷策略和推薦標準。同年7月1日我國原衛(wèi)生部發(fā)布了新的GDM診斷行業(yè)標準(WS331-2011)。妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖監(jiān)測不嚴密，孕婦合并妊娠高血壓綜合征，以及巨大兒、新生兒低血糖等的發(fā)生率明顯增加。有報道稱，不良的生活習慣和行為方式，或長期處于緊張、應激狀態(tài)是糖尿病發(fā)病的危險因素[12]。因此，通過對孕婦進行適當?shù)母深A，維持其血糖穩(wěn)定，對降低GDM發(fā)病率和保持母嬰健康具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，采用多種營養(yǎng)干預措施能夠明顯減少GDM及其并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。GDM一日門診健康教育每周1次，30～40人/次，7：00～19:00連續(xù)12 h由具有營養(yǎng)師資格的專業(yè)護士陪同學習、運動、進餐、監(jiān)測血糖等，中間安排主任醫(yī)師點評，一對一解答疑難問題，孕婦通過這種方式及時了解GDM對母嬰的危害及干預方法，通過親身體驗全天進食能量的標準及餐次的搭配，為后期調整膳食、自我監(jiān)測血糖及血糖控制打下基礎。護士12 h連續(xù)護理也拉近了護患間的距離，有利于提高患者滿意度。本研究結果顯示，干預組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關研究結果一致[15-16]。說明GDM一日門診健康教育對于減少GDM及其并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

對于孕婦群體，傳統(tǒng)的健康宣教時間非常有限，且孕婦的文化程度、接受能力不同，部分孕婦對糖尿病飲食及運動的掌握程度不夠，甚至會出現(xiàn)一些誤區(qū)。例如：個別孕婦認為主食越少血糖就能控制得更好，這樣會因為主食攝入不足，總能量無法滿足機體代謝的需要而導致體內脂肪、蛋白質過量分解，身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥而影響胎兒的正常發(fā)育；還有孕婦不按照糖尿病飲食原則定時、定量，造成血糖波動太大，容易導致一些嚴重的妊娠并發(fā)癥，對胎兒造成更大的危害。本研究中，為了保證授課效果和課堂趣味性，對純理論的宣教進行了精減，采用醫(yī)患互動的形式并運用大量食物模型來分析食物成分、制訂一日食譜。為了增加患者的依從性和滿意度，還增加了GDM對母嬰長遠影響的專題宣教。本研究中，一旦有孕婦出現(xiàn)身體不適，會立刻終止干預，并安排其行?？企w檢和休息。

由于新的GDM診斷標準的實施，GDM檢出率更高。醫(yī)務人員如何做到科學管理、控制血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥顯得尤為重要。GDM一日門診健康教育作為一種新型的健康教育形式，能夠通過多種方式促進GDM孕婦掌握相關知識，增強孕婦自我管理能力，提高其飲食治療的依從性，從而有效控制血糖，降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善孕婦及胎兒的結局。

綜上所述，GDM一日門診健康教育是一種值得推廣的管理模式，也是優(yōu)質護理服務在門診護理管理工作中的具體體現(xiàn)。

[1]Yessoufou A，Moutairou K．Maternal diabetes in pregnancy: early and long-term outcomes on the offspring and the concept of "metabolic memory"[J]．Exp Diabetes Res，2011(2011)：218598.

[2]Bener A，Saleh NM，Al-Hamaq A．Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal comparlications in a fast-developing community: global comparisons[J]．Int J Womens Health，2011,3(3)：367-373.

[3]Oostdam N，van Poppel MN，Wouters MG，et al．Interventions for preventing gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis[J]．J Womens Health (Larchmt)，2011，20(10)：1551-1563.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel，Metzger BE，Gabbe SG，et al．International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]．Diabetes Care，2010，33(3)：676-682.

[5]Maulik D．Update on gestational diabetes[J]．Obstet Gynecol Clin North Am，2010，37(2)：255-267.

[6]Tieu J，Coat S，Hague W，et al．Oral anti-diabetic agents for women with pre-existing diabetes mellitus/impaired glucose tolerance or previous gestational diabetes mellitus[J]．Cochrane Database Syst Rev，2010，3(10)：7724-7726.

[7]Luoto R，Kinnunen TI，Aittasalo M，et al．Primary prevention of gestational diabetes mellitus and large-for-gestational-age newborns by lifestyle counseling: a cluster-randomized controlled trial[J]．PLoS Med，2011，8(5)：e1001036.

[8]魏玉梅，楊慧霞．妊娠期糖尿病診斷標準變遷[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(4)：295-298．

[9]American Diabetes Association．Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]．Diabetes Care，2014，37(Suppl 1)：S64-71.

[10] 中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會．WS331-2011妊娠期糖尿病的診斷[S]．北京：中國標準出版社，2011．

[11]Smith BJ，Cinnadaio N，Cheung NW，et al．Investigation of a lifestyle change strategy for high-risk women with a history of gestational diabetes[J]．Diabetes Res Clin Pract，2014，106(3)：e60-63.

[12]Arshad R，Karim N，Ara Hasan J．Effects of insulin on placental, fetal and maternal outcomes in gestational diabetes mellitus[J]．Pak J Med Sci，2014，30(2)：240-244.

[13]Yuan LJ，Qin Y，Wang L，et al．Capsaicin-containing chili improved postprandial hyperglycemia, hyperinsulinemia, and fasting lipid disorders in women with gestational diabetes mellitus and lowered the incidence of large-for-gestational-age newborns[J]．Clin Nutr，2016，35(2)：388-393.

[14]曾媛，袁麗佳，王琳，等．不同的醫(yī)學營養(yǎng)治療方法對妊娠糖尿病的療效評價[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2013，35(10)：1030-1033．

[15]蘇世萍，張岱，劉春紅，等．妊娠期糖尿病一日門診管理實踐與效果[J]．中國護理管理，2012，12(7)：66-68．

[16]徐明敏．妊娠期糖尿病一日門診實施效果觀察[J]．當代護士(綜合版)，2014，22(6)：37-38．

重慶市衛(wèi)生局2013年科研項目(2013-2-076)。作者簡介：黃巧(1982-)，主管護師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護理及護理管理研究?！?/p>

，E-mail:1013658406@qq.com。

R714.256

C

1671-8348(2016)21-3016-03

2016-03-10

2016-05-14)

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.046