個案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應(yīng)用效果*

陸秀琴，張紅光，吉　芳，費　琴，譚友文

(江蘇大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院健康管理中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

?

個案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應(yīng)用效果*

陸秀琴，張紅光，吉芳，費琴，譚友文

(江蘇大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院健康管理中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

目的探討個案管理模式在慢性乙型肝炎(以下簡稱慢性乙肝)患者治療管理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1～6月在該院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，各78例。對照組采用的醫(yī)院現(xiàn)有的診療模式，常規(guī)抗病毒治療，被動接受隨訪和復(fù)診；試驗組在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用個案管理模式，治療管理2年后觀察乙型肝炎病毒(HBV)DNA下降達標率、平均住院時間、醫(yī)療費用、治療依從率與生活質(zhì)量改善評分等指標的改變情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后HBV DNA下降達標率、生活質(zhì)量改善評分及醫(yī)院滿意率均提高，且治療后試驗組上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，試驗組患者平均住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，治療依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論個案管理模式在慢性乙肝患者HBV DNA下降達標率、生存質(zhì)量、滿意度評分的改善，以及在降低平均住院時間、減少醫(yī)療費用和提高患者依從性方面效果更為顯著，是一種較好的患者管理模式。

慢性乙型肝炎；健康管理；個案管理；生存質(zhì)量

慢性乙型肝炎(以下簡稱慢性乙肝)是一種嚴重的進展性疾病，病毒難以清除，病情易反復(fù)。在漫長的治療過程中，由于患者治療依從性差，目前各大醫(yī)院也未能形成有效統(tǒng)一的患者管理模式，無法達到治療效果?；颊呖砂l(fā)展為肝硬化，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致肝癌。本文從健康管理的角度對慢性乙肝患者進行個案管理，探討個案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～6月在本院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，診斷標準符合2000年全國傳染病學術(shù)會修訂的病毒性肝炎診斷標準[1]，入選患者血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)均為陽性，排除肝硬化和認知障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法將慢性乙肝患者分為試驗組與對照組，各78例。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(the World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)[2]：包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域，涵蓋了生存質(zhì)量有關(guān)的24個方面的問題，按正向計分，每項采用線性評分法，最高5分，最低1分，得分越高，生存質(zhì)量越好。(2)江蘇省醫(yī)院患者滿意度第三方調(diào)查問卷[3]：調(diào)查主要圍繞醫(yī)護人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、窗口服務(wù)等內(nèi)容，共設(shè)15個問題，患者按0～100分為區(qū)間進行打分評價。根據(jù)患者評分分值按規(guī)則計算出每個項目的得分情況。將具體分值轉(zhuǎn)換成好、較好、一般、差、很差5個等級。調(diào)查評價為好與較好的受訪人數(shù)相加構(gòu)成患者滿意人數(shù)。項目得分越高，表示患者對該項目的內(nèi)容越滿意。

1.2.2研究流程建立一個以個案管理師為中心，包括?？漆t(yī)師、護士和家庭成員在內(nèi)的個案管理團隊。個案管理師負責協(xié)調(diào)整合各專業(yè)人員的意見，共同協(xié)助患者以滿足其需求，增進患者及其親屬與醫(yī)療人員的溝通，強化醫(yī)療團隊間的合作關(guān)系。對照組采用醫(yī)院現(xiàn)有的診療模式，常規(guī)抗病毒治療，被動接受隨訪和復(fù)診；試驗組在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用個案管理模式進行管理，從入院、出院到隨訪復(fù)診，嚴格按照個案管理的日程表進行。個案管理主要包括5個部分：個案評估、個案管理計劃、個案實施和評價個案管理成效[4]。在患者入院時，向其介紹入案的流程，推薦患者入案，并給予現(xiàn)場答疑；與床位醫(yī)生及患者溝通，掌握疾病的基本知識，消除患者的心理顧慮，與患者建立信任關(guān)系；幫助患者建立個案管理檔案，并跟進隨訪，提醒復(fù)診；定期舉辦患教會，提前通知患者，與講課醫(yī)生溝通。隨訪流程：初診，節(jié)日短信隨訪，第1、3個月電話隨訪，以后每3個月電話隨訪；隨訪內(nèi)容：疾病情況(包括服用藥物、服藥體會、檢查項、異常指標)、生活保健(包括飲食、作息和運動)和活動參與(包括復(fù)查次數(shù)和患教會)。試驗開始前對入組病例進行訪談和評估，對每例患者進行基值測量，取得干預(yù)前的基數(shù)值。兩年觀察期結(jié)束后完成相關(guān)量表的填寫，取得試驗的客觀資料。

表1　　兩組一般資料比較

表2　　兩組治療前后各觀察指標比較

續(xù)表2　　兩組治療前后各觀察指標比較

2　結(jié)　　果

2.1兩組一般資料比較兩組患者性別、年齡，以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、膽堿酯酶(CHE)、總膽紅素(TBIL)、清蛋白(ALB)水平等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組各觀察指標比較治療后，兩組患者HBV DNA下降達標率、生活質(zhì)量改善評分、醫(yī)院滿意率均提高，且治療后兩組上述各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。試驗組平均住院時間、總醫(yī)療費用低于對照組，治療依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討　　論

慢性乙肝是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國約有1.2億人為HBV攜帶者，其中1/4會發(fā)展為慢性肝病[5]。乙肝抗病毒治療療程長、費用高、會反復(fù)發(fā)作，這使患者的經(jīng)濟負擔沉重，導致患者家庭因病致貧、因病返貧。另一方面，抗病毒藥物不良反應(yīng)多，使患者治療依從性差，不能堅持治療，容易發(fā)展成肝硬化和肝癌，導致患者生存質(zhì)量低下。

慢性乙肝相關(guān)性疾病是可以治療和預(yù)防的，早期治療可以避免發(fā)展至終末期肝病，從而延緩疾病的進展，減輕患者負擔[6]。我國雖是乙肝大國，但對龐大的慢性乙肝患者人群幾乎沒有系統(tǒng)的管理模式，基本停留在疾病的初級管理階段，缺乏一個全方位的健康管理模式[7]。本文從健康管理的角度出發(fā)，研究個案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應(yīng)用效果。個案管理是一個協(xié)作性程序，它為乙肝患者提供一種全面的服務(wù)，包括患者所需的所有臨床和支持性服務(wù)[8]。個案管理的本質(zhì)在于通過個案管理能協(xié)助患者自我管理與監(jiān)控病情，增進醫(yī)患互動，提高病患持續(xù)追蹤率及患者的依從性，使照顧對象的需求獲得滿足，降低患者治療費用和成本[9]。

本研究通過對慢性乙肝患者采用常規(guī)診療和個案管理兩種不同管理模式治療2年后發(fā)現(xiàn)，試驗組在病毒載量下降達標率、生活質(zhì)量改善評分、治療依從率和滿意度評分都比治療前有明顯提高，表明個案管理模式能提高慢性乙肝患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，提升治療效果，使患者對醫(yī)院的滿意度大幅度上升，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。研究中試驗組患者的平均住院時間、醫(yī)療費用明顯較對照組低，說明用個案管理模式管理慢性乙肝患者能減少患者反復(fù)住院的次數(shù)，縮短住院時間，使患者醫(yī)療費用明顯降低，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔。個案管理是個體化治療的組成部分，是醫(yī)療健康管理的發(fā)展方向，它從健康管理的角度對慢性乙肝患者進行全面、動態(tài)、持續(xù)的管理。個案管理的價值不僅體現(xiàn)在以患者為中心，提升患者服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，提高醫(yī)院總體滿意度，還體現(xiàn)在幫助科室和醫(yī)生擁有自己的肝病個案管理數(shù)據(jù)庫，協(xié)助醫(yī)生積累科研數(shù)據(jù)，提升回診率等方面。

在今后的工作中可以就個案管理能否降低慢性乙肝后肝硬化的發(fā)生率做進一步研究。個案管理是一種較好的健康管理模式，在醫(yī)院中不僅慢性傳染病需要個案管理，其他疾病也可以采用個案管理來協(xié)助患者進行病情的自我管理和監(jiān)控；相對于健康人群來說，個案管理可以用于健康體檢數(shù)據(jù)的管理和監(jiān)測，做到防患于未然。因此，個案管理模式作為未來健康管理的發(fā)展趨勢，是一種值得推廣的健康管理模式。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學會，肝病學會分會．病毒性肝炎防治方案[J]．中華傳染病雜志，2001，19(1)：56-62．

[2]Lin MR，Hwang HF，Chen CY，et a1．Comparisons of the brief form of the world Health Organization Quality of Life and Short Form-36 for persons with spinal cord injuries[J]．Am J Phys Med Rehabil，2007，86(2)：104-113．

[3]繆進華．充分利用滿意度調(diào)查反饋信息提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(4)：40-51．

[4]鄭素芬．醫(yī)院個案管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16)：193．

[5]王嵐．乙肝病毒攜帶者與慢性乙型肝炎患者社區(qū)管理的探討[J]．中華現(xiàn)代護理雜志.2010，16(27)：3288-3290．

[6]崔翔，王振東，朱新年，等．安康市慢性乙型肝炎管理與防治模式的初步探索與實踐[J]．世界中西醫(yī)雜志，2012，7(12)：1076-1079．

[7]張閱，吳建國，盧建華，等．健康管理理念指導下的乙型肝炎防控模式探討[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14(16)：1820-1822．

[8]丁玥，張紅，白月玲，等．現(xiàn)代醫(yī)院健康照顧的科學模式--個案管理模式[J]．當代醫(yī)學(學術(shù)版)，2009，15(3)：91-92．

[9]陳玉枝，鄒怡真．臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經(jīng)驗分享[J]．中國護理管理，2010，10(3)：21-22．

鎮(zhèn)江市科技局科技支撐計劃——社會發(fā)展項目(SH2013087)。作者簡介：陸秀琴(1979-)，主管護師，碩士，主要從事健康管理與護理管理研究。

R512.62

B

1671-8348(2016)21-2987-03

2016-03-03

2016-05-08)

·經(jīng)驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.033