心電圖圖譜在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗潔，智燕華，韓　穎，郝　筼

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心電圖圖譜在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗潔，智燕華，韓穎，郝筼

摘要：[目的]利用心電圖圖譜提高臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)心電圖波形的識(shí)別能力。[方法]成立全院心電監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)，采用多媒體心電圖圖譜學(xué)習(xí)及結(jié)合病例講解法，對(duì)全院臨床科室143名護(hù)士進(jìn)行8學(xué)時(shí)的心電圖圖譜波形知識(shí)培訓(xùn)。[結(jié)果]143名護(hù)士心電圖理論、操作及實(shí)例分析一次考核合格率為86.8% ,不合格者經(jīng)補(bǔ)考達(dá)標(biāo)率為100.0%；均能獨(dú)立識(shí)別住院病人的常見心電監(jiān)護(hù)波形圖譜。培訓(xùn)前后護(hù)士理論、操作考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法可有效提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)圖譜的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：心電圖；?？婆嘤?xùn)；理論；實(shí)踐

隨著心電監(jiān)護(hù)儀在臨床的普遍使用，對(duì)心電監(jiān)護(hù)波形圖譜的準(zhǔn)確識(shí)別已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。心電監(jiān)護(hù)波形主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷和分析具有十分肯定的價(jià)值，目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用[1]。因此，臨床護(hù)士應(yīng)提高病情觀察能力[2]，正確識(shí)別異常心電監(jiān)護(hù)波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)師及時(shí)處理，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。為此，在總結(jié)近年來心電圖護(hù)理教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，以全院心電監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)為平臺(tái)，對(duì)不同科室的143名護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)波形圖譜知識(shí)培訓(xùn)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象143名臨床護(hù)士中，其中在心內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和急診科等有心電監(jiān)護(hù)科室工作的護(hù)士81人，在消化內(nèi)科和普外科等無心電監(jiān)護(hù)科室工作的護(hù)士62人。培訓(xùn)對(duì)象均為女性，年齡25歲～36歲，平均30.5歲。工作1年的護(hù)士32人，占22%；工作2年～3年的護(hù)士20人，占14%；工作4年～5年的護(hù)士19人，占13%；工作6年～9年的護(hù)士34人，占24%；工作10年以上的護(hù)士38人，占27%。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1組建小組以全院心電監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)為平臺(tái)，由心內(nèi)科組建心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)和2名心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室骨干護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)小組成員，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定培訓(xùn)形式，由培訓(xùn)小組成員集中授課兩次，每次2 h，兩次內(nèi)容相同。授課后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。時(shí)間安排：根據(jù)班次安排護(hù)士學(xué)習(xí)，每人課時(shí)均等，并有臨床實(shí)踐，保證每名護(hù)士的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等。培訓(xùn)小組把正常心電圖曲線和常見的異常心電圖波形制成圖譜，圖譜分為文字說明和波形兩部分，便于護(hù)士辨認(rèn)和識(shí)別，并將病區(qū)內(nèi)病人的異常心電圖波形及時(shí)凍結(jié)和打印記錄，留給護(hù)士學(xué)習(xí)。

1.2.2學(xué)時(shí)安排整個(gè)培訓(xùn)過程分2個(gè)階段進(jìn)行講授。第1階段：2學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)儀操作流程及正常心電圖波形特點(diǎn)。第2階段：2學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)期前收縮、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)等臨床常見的異常心電圖。授課采用一課兩講，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)。護(hù)理人員可任選1 d參加，以確保大家靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容利用《健康評(píng)估》心電圖授課材料，自制臨床常見惡性心律失常心電圖圖譜，突出了護(hù)士心電監(jiān)護(hù)時(shí)需要重點(diǎn)觀察的幾種常見惡性心律失常的圖譜，如容易引起心臟驟停的室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。臨床上心源性猝死的主要原因是惡性心律失常，而以上幾種心律失常是需要護(hù)士能夠識(shí)別并掌握的類型，由心電監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)培訓(xùn)小組成員以多媒體形式講解，識(shí)別心電監(jiān)護(hù)時(shí)正常心電圖與異常心電監(jiān)護(hù)圖譜波形，重點(diǎn)學(xué)習(xí)惡性心律失常心電圖波形(頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng))，課堂上利用多媒體心電監(jiān)護(hù)心電圖識(shí)別軟件，以互動(dòng)形式教會(huì)護(hù)士如何觀察辨認(rèn)異常心電圖波形，特別要學(xué)會(huì)辨認(rèn)致命性心律失常的心電圖特點(diǎn)，如成對(duì)室性期前收縮、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，并現(xiàn)場(chǎng)答疑輔導(dǎo)。培訓(xùn)后將自制的臨床上典型的異常心電圖波形圖譜發(fā)給每個(gè)人進(jìn)行辨認(rèn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士的識(shí)別能力。再采用病例導(dǎo)入式教學(xué)模式[3]，采用以護(hù)士為主體、老師為主導(dǎo)的原則，教學(xué)過程中進(jìn)行“設(shè)問-質(zhì)疑-釋疑”，以利于學(xué)習(xí)者理解。具體措施：具體圖譜學(xué)習(xí)結(jié)合病例講解法。融合真實(shí)病例有利于增強(qiáng)學(xué)員綜合分析能力[4]。講解者將在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)的心電圖以圖譜的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加實(shí)際案例分析，這樣學(xué)員對(duì)惡性心律失常的心電圖特征的記憶更加深刻。

1.3評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)前后對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀波形識(shí)別能力案例閉卷考核，培訓(xùn)后的考核時(shí)間為講課后的半個(gè)月，考核時(shí)沒有文字說明，只用波形圖譜辨認(rèn)，讓考生在圖譜下寫上對(duì)應(yīng)的文字說明。

2　結(jié)果(見表1)

143名護(hù)士心電圖理論、操作及實(shí)例分析一次考核合格率為86.8%,不合格者經(jīng)補(bǔ)考達(dá)標(biāo)率為100.0%；均能獨(dú)立識(shí)別住院病人的常見心電監(jiān)護(hù)波形圖譜。培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作考核成績(jī)比較見表1。

表1　培訓(xùn)前后護(hù)士理論和操作考核成績(jī)比較±s)　分

3　討論

3.1典型惡性心律失常心電圖圖譜及臨床案例學(xué)習(xí)能提高學(xué)習(xí)效果通過應(yīng)用典型惡性心律失常心電圖圖譜對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，便于護(hù)士快速識(shí)別容易引起心源性猝死的惡性心律失常的類型，如室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，監(jiān)護(hù)過程中提高病情觀察能力，并通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療，在避免疾病并發(fā)癥發(fā)生方面有著非常重要的作用。定期開展對(duì)心電監(jiān)護(hù)波形知識(shí)的培訓(xùn)與考核，尤其是利用心電圖軟件測(cè)試的方法能夠增強(qiáng)學(xué)員綜合分析能力，提高護(hù)士識(shí)別惡性心律失常的能力，提升其護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。

3.2提高護(hù)士對(duì)病情觀察的意識(shí)及能力心電監(jiān)護(hù)儀具有動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的功能，循證醫(yī)學(xué)要求運(yùn)用現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的科學(xué)證據(jù)為病人提供診治依據(jù)[5]，心電監(jiān)護(hù)能提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)預(yù)警的反應(yīng)能力[6]。護(hù)士作為其直接操作者和觀察者，能否對(duì)異常的心電監(jiān)護(hù)波形進(jìn)行識(shí)別，決定著護(hù)士能否為惡性心律失常病人贏得搶救時(shí)間，提高搶救病人生存率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。與以往心電圖培訓(xùn)相比，護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)時(shí)具有更高的對(duì)心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，培訓(xùn)更具有針對(duì)性和實(shí)用性。此次培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)：不同科室的培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)前對(duì)心電監(jiān)護(hù)波形的識(shí)別度具有明顯差異，心內(nèi)科和急診科護(hù)士對(duì)心電波形識(shí)別的準(zhǔn)確率較高；其余科室則較低，可能與心內(nèi)科和急診科平時(shí)工作中使用心電監(jiān)護(hù)儀頻率較高有關(guān)，因此在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他科室護(hù)士的培訓(xùn)；研究過程中還發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士因班次倒不開未參加，為此 由培訓(xùn)小組根據(jù)科室情況另外安排時(shí)間進(jìn)行個(gè)別講課輔導(dǎo)，確保每名護(hù)士不錯(cuò)過學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升護(hù)士對(duì)異常心電圖波形的識(shí)別能力，保障心電監(jiān)護(hù)的及時(shí)性與有效性。

4　小結(jié)

醫(yī)院管理者應(yīng)定期邀請(qǐng)專業(yè)人士利用心電圖圖譜對(duì)各科室的護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)波形知識(shí)的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)波形圖譜識(shí)別的速度和準(zhǔn)確率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度，確保病人安全。

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(本文編輯張建華)

作者簡(jiǎn)介楊麗潔，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；智燕華、韓穎、郝筼單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2924-02

(收稿日期：2016-04-01；修回日期：2016-07-10)

Application of atlas of electrocardiograms in the training of specialized nursing

Yang Lijie,Zhi Yanhua,Han Ying,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)