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    糜蛋白酶鹽水沖洗在封閉負(fù)壓引流治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用

    2016-08-16 07:45:10華,莉,
    中國(guó)美容整形外科雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:糜蛋白酶植皮肉芽

    王 華, 孫 莉, 李 霞

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    臨床總結(jié)

    糜蛋白酶鹽水沖洗在封閉負(fù)壓引流治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用

    王 華, 孫 莉, 李 霞

    糜蛋白酶; 封閉負(fù)壓引流; 創(chuàng)面愈合

    近年來(lái),負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage, VSD)被廣泛應(yīng)用于感染性創(chuàng)面[1],但創(chuàng)面感染滲出物及壞死組織常常會(huì)堵塞引流管,然后沉積在管內(nèi),甚至在引流材料下積聚,而污染手術(shù)創(chuàng)面引起感染[2]。自2008年1月至2010年12月,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院燒傷整形外科采用糜蛋白酶鹽水稀釋沖洗聯(lián)合封閉引流處理感染創(chuàng)面,觀察其是否能夠有效緩解引流管堵塞,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

    1 臨床資料

    本組患者共65例。男性46例,女性19例;年齡15~72歲,平均45歲。燒燙傷34例、壞死性筋膜炎13例、外傷9例、壓瘡6例、術(shù)后創(chuàng)面3例。將患者隨機(jī)分為糜蛋白酶鹽水沖洗+VSD組(A組,33例)和單純+VSD組(B組,32例)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

    2 方法

    2.1 綜合處理 糾正水電平衡紊亂、必要時(shí)給予白蛋白、血漿等支持治療。入院后行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素控制感染。

    2.2 創(chuàng)面處理 清創(chuàng)后給予VSD。術(shù)后A組用糜蛋白酶鹽水(糜蛋白酶4000 U+0.9%氯化鈉溶液500 ml)行間斷沖洗。如果創(chuàng)面分泌物多而黏稠,則持續(xù)滴注;如果分泌減少則每次間隔4 h或6 h,每次30~60 min。B組發(fā)生堵管情況時(shí),在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用5 ml注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液逆行注入堵塞管道,反復(fù)抽吸,然后接通負(fù)壓吸引管。每次VSD術(shù)周期一般為1周,如肉芽組織生長(zhǎng)良好,即行植皮手術(shù)。對(duì)于肌腱或骨外露創(chuàng)面及感染較重的創(chuàng)面或VSD引流裝置堵塞嚴(yán)重導(dǎo)致本次引流失敗,可行多期VSD治療,直到肉芽組織封閉缺損,然后行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。植皮后行VSD負(fù)壓吸引5~7 d打開(kāi)。

    3 結(jié)果

    術(shù)后隨訪1個(gè)月,A組有6例堵管1次,4例堵管2次,1例堵管3次,1例堵管4次,均成功解決。B組平均堵管(4.5±1.6)次,最多6次。A組首次VSD時(shí)間除2例因壞死組織堵塞,2例因沖洗液浸泡導(dǎo)致粘貼薄膜分離,負(fù)壓不能維持,導(dǎo)致VSD時(shí)間小于4d。B組9例首次VSD時(shí)間小于4d。A組肉芽組織覆蓋時(shí)間顯著短于B組(t=2.16,P<0.05),A組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于B組(t= 4.89,P<0.01),A組患者發(fā)熱情況好于B組,平均體溫顯著低于B組(t= 2.12,P<0.05),見(jiàn)表1。負(fù)壓治療前后見(jiàn)圖1,2。

    4 討論

    4.1VSD及其護(hù)理VSD療法是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在治療區(qū)產(chǎn)生低于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的壓力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法。其與傳統(tǒng)的鹽水紗布包扎換藥方法相比,具有成本低、更有效、且很少有不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)[3]。負(fù)壓引流可以有效地使感染創(chuàng)面的細(xì)菌得到清除[4],將滲出液及液化的壞死組織及時(shí)吸走,無(wú)須每天換藥, 減輕患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量,也減輕了因多次換藥造成的材料消耗[5]。VSD的重點(diǎn)是負(fù)壓的維持及調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)該熟知負(fù)壓吸引的正常狀態(tài),包括負(fù)壓材料塌陷、有條索狀管型、負(fù)壓壓力正常、有液體引出等情況。如發(fā)生VSD材料膨脹, 管型消失、有漏氣聲或引流管口有滲出等使VSD薄膜與皮膚逐漸分離, 應(yīng)及早處理。

    組別首次VSD時(shí)間(d)肉芽組織覆蓋時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)體溫(℃)A組6.3±1.6713.4±1.4821.3±2.4337.3±0.69B組4.4±1.2914.5±2.7024.6±3.0037.6±0.58t-2.16*4.89**2.12*

    注:*表示P﹤0.05;**表示P﹤0.01

    圖1 負(fù)壓治療前 圖2 負(fù)壓治療植皮術(shù)后1周

    4.2 糜蛋白酶鹽水沖洗改善引流情況VSD引流管在使用過(guò)程中極易堵塞,造成引流不暢,部分是人為因素,包括引流管被牽拉、折疊、壓迫;部分是病理因素,包括壞死組織及各種滲液的沉積[6]。尤其在創(chuàng)面感染嚴(yán)重時(shí),炎性分泌物及崩解的壞死組織較多,形成黏稠的創(chuàng)面分泌物,其中含大量蛋白質(zhì),其黏滯系數(shù)大,易沉積于管壁及吸引海綿狀材料內(nèi)。采用沖洗引流法簡(jiǎn)單有效,但單純的應(yīng)用鹽水不能及時(shí)稀釋創(chuàng)面分泌物,采用糜蛋白酶生理鹽水快速?zèng)_洗,黏滯系數(shù)小的液體在負(fù)壓作用下作穩(wěn)定層流,把黏滯在管壁及海綿孔的分泌物沖洗出來(lái),使引流更加通暢[7]。沖洗過(guò)程中應(yīng)注意:速度過(guò)快,容易引起疼痛等不適以及堵塞物未充分軟化的結(jié)果;速度過(guò)慢,容易導(dǎo)致壞死物沉積于創(chuàng)面底部不能充分引流[8-9]。

    應(yīng)用糜蛋白酶鹽水沖洗VSD,能夠有效緩解引流管堵塞,促進(jìn)局部引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少全身反應(yīng),有利于患者的恢復(fù)。

    [1] 楊 帆, 白祥軍. 負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各類(lèi)創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2011,13(1):82-84.

    [2] 萬(wàn)靜雯, 彭 箐. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2007,13(9):860-861.

    [3]ApelqvistJ,ArmstrongDG,LaveryLA,etal.Resourceutilizationandeconomiccostsofcarebasedonarandomizedtrialofvacuum-assistedclosuretherapyinthetreatmentofdiabeticfootwounds[J].AmJSurg, 2008,195(6):782-788.

    [4] 許龍順, 喬 騁, 陳紹宗, 等. 負(fù)壓對(duì)感染創(chuàng)面細(xì)菌清除率的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2007,36(12):1590-1605.

    [5]ThompsonG.Anoverviewofnegativepressurewoundtherapy(NPWT)[J].BrJCommunityNurs, 2008,13(6):23-24.

    [6] 洪小麗.VSD術(shù)后肝素生理鹽水沖洗防止管道堵塞效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(21):3275-3276.

    [7] 杜永秀, 袁曉妮, 朱 靜, 等. 下肢開(kāi)放性損傷患者沖洗加負(fù)壓封閉引流的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010,17(3):50-51.

    [8] 盧 娜. 生理鹽水沖管預(yù)防負(fù)壓封閉引流術(shù)后管道堵塞的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2013,11(3):697-698.

    [9] 虞 萍, 周雪珍, 陳 亞. 糜蛋白酶聯(lián)合負(fù)壓引流治療腹部感染切口的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015,(3):50-51.

    250021 山東 濟(jì)南,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 燒傷整形外科(王 華,孫 莉);威海市立醫(yī)院 燒傷整形科(李 霞) 第一作者:王 華(1969-),女,山東濟(jì)南人,主管護(hù)師. 通信作者:李 霞,264200,威海市立醫(yī)院 燒傷整形科,電子信箱:lixia970@sina.com

    10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.012

    2016-04-28)

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