手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的療效分析

鄭煒宏　楊健松

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手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的療效分析

鄭煒宏楊健松

廣東省中山市中醫(yī)院骨三科(中山 528400)

摘要：目的評(píng)估手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的治療效果。方法自2013年6月—2014年9月收治橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折患者16例，其中A2型10例，B2型2例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。Colles骨折6例，Smith骨折4例，背側(cè)Barton骨折3例，掌側(cè)Barton骨折3例，均采用手法復(fù)位聯(lián)合威楓骨科外洗散進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)3～18個(gè)月的隨訪(fǎng)，骨折均愈合良好。按Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)8例、良5例、可2例、差1例，優(yōu)良率為81.25%。結(jié)論手法復(fù)位聯(lián)合威楓骨科外洗散治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折療效明確。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位；橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折，發(fā)生率約為人群的125/10000[1]。新鮮的骨折通過(guò)手法整復(fù)或手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可獲得滿(mǎn)意的效果。但新鮮的骨折延誤治療或通過(guò)手法復(fù)位后，出現(xiàn)骨折端再次移位卻未能及時(shí)糾正者，往往發(fā)展為陳舊性骨折，進(jìn)而出現(xiàn)畸形愈合、疼痛、功能受限，嚴(yán)重影響日后生活[2]。自2013年6月—2014年9月，我科收治橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折患者16例，均采用手法復(fù)位聯(lián)合威楓骨科外洗散進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共16例，男10例，女6例。年齡11～65歲，平均39.8歲，均為單側(cè)骨折，左側(cè)12例，右側(cè)4例。其中行走不慎跌倒6例，騎單車(chē)跌倒4例，從樓梯上跌倒3例，打球時(shí)跌倒2例，溜輪滑跌倒1例。所有患者均為閉合性單純骨折，就診時(shí)表現(xiàn)為腕部腫脹、畸形、活動(dòng)受限。其中有3例患者為受傷后未就診導(dǎo)致，5例為固定方式不當(dāng)導(dǎo)致，8例為骨折端再次移位導(dǎo)致。就診時(shí)間最短為16天，最長(zhǎng)為32天，平均(22.69±5.71)天。骨折按AO分型：A2型10例，B2型2例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。Colles骨折6例，Smith骨折4例，背側(cè)Barton骨折3例，掌側(cè)Barton骨折3例。

1.2治療方法

1.2.1手法復(fù)位患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，以Colles骨折為例，患肢肩關(guān)節(jié)外展約70°～80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前，一助手以雙手緊握患肢肘關(guān)節(jié)處，另一助手以雙手緊握腕關(guān)節(jié)處，術(shù)者先以拇指觸摸骨折端，感受成角、移位，再以輕柔法松解骨折處肌肉，隨后兩助手逐漸用力反方向牽引。在維持牽引的情況下，術(shù)者以雙手拇指按住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指緊扣骨折近端掌側(cè)，或以雙手拇指頂住骨折近端掌側(cè)，其余四指緊扣骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，拇指與其余四指作用力相對(duì)，緩慢、持續(xù)用力，必要時(shí)握住腕關(guān)節(jié)的助手輕微抖動(dòng)，隨后緩慢掌傾、尺偏，以整復(fù)骨折端。而對(duì)于Smith骨折，患肢肩關(guān)節(jié)前伸約30°，外旋30°，肘關(guān)節(jié)屈曲約45°，前臂旋后，兩助手緊握之處與Colles骨折相同，術(shù)者整復(fù)動(dòng)作與Colles骨折相同，但持腕關(guān)節(jié)的助手需配合使腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏。

1.2.2小夾板外固定整復(fù)之后，在維持牽引的情況下，局部予大黃油紗外敷(本院制劑，以大黃、黃連、赤芍等熬制而成，起活血化瘀、消腫止痛之功)，以前臂夾板(河北省安平縣河漕醫(yī)療器械廠(chǎng)出產(chǎn))及棉墊進(jìn)行固定。Smith骨折于掌側(cè)放置“L”型背伸夾板，使腕關(guān)節(jié)維持于背伸大于60°。

1.2.3定期復(fù)診本組病人復(fù)位后前半個(gè)月內(nèi)5天復(fù)診1次，調(diào)整小夾板松緊度，觸摸骨折端，必要時(shí)再次復(fù)位。每次復(fù)診均需復(fù)查X光片，明確骨折端移位情況，及時(shí)調(diào)整棉墊位置。半個(gè)月后每周復(fù)查1次，位置穩(wěn)定者于復(fù)位后1個(gè)月復(fù)查X光片，骨折端模糊、有骨痂生長(zhǎng)、局部壓痛不明顯者，解除橈、尺側(cè)夾板。復(fù)位后5～6周解除全部夾板。

1.2.4功能鍛煉復(fù)位后前半個(gè)月，患肢手指指間關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，Colles骨折者以握拳、撐掌為主，Smith骨折者以指間關(guān)節(jié)微屈、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)加大背伸為主。半個(gè)月后，Colles骨折者在原鍛煉的基礎(chǔ)上，增加腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈動(dòng)作，Smith骨折鍛煉動(dòng)作不變，可加大鍛煉力度及次數(shù)。解除全部夾板后，在原鍛煉基礎(chǔ)上，再增加握力鍛煉，直至康復(fù)。整個(gè)過(guò)程中，必要配合肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。

1.2.5后期治療解除夾板后，每天以威楓骨科外洗散進(jìn)行浸泡、熏洗。并依據(jù)患處局部癥狀進(jìn)行加減：局部仍有疼痛者，加延胡索、川芎、海桐皮、片姜黃等；局部仍有腫脹者，加路路通、桑白皮、絡(luò)石藤等；局部仍有麻痹者，加地龍、尋骨風(fēng)、雞血藤等。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分表[3]進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：0～2分，良：3～8分，可：9～20分，差：≧21。

2　結(jié)果

本組16例患者治療后，經(jīng)3～18個(gè)月的隨訪(fǎng)，骨折均愈合良好。按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8例、良5例、可2例、差1例，優(yōu)良率為81.25%。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折新鮮受傷之時(shí)，通過(guò)手法復(fù)位、小夾板外固定多可達(dá)到良好的治療效果，但若就診未及時(shí)、或復(fù)位后固定方式不當(dāng)、或治療過(guò)程中骨折端再次移位，均可發(fā)展為陳舊性骨折。雖從本組的療效分析可知，可達(dá)到較好的優(yōu)良率，但治療時(shí)間延長(zhǎng)、需多次整復(fù)、治療費(fèi)用增加，從而增加了患者的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的手法整復(fù)，復(fù)位難度大，需多名熟練助手配合。整復(fù)過(guò)程中動(dòng)作需持久、緩慢用力，這有別于新鮮骨折時(shí)的整復(fù)手法。并且，經(jīng)持續(xù)用力后，局部軟組織腫脹明顯，必要時(shí)需待局部軟組織消腫后，再次整復(fù)。本組中就診時(shí)間最長(zhǎng)為32天，從骨折的愈合過(guò)程來(lái)看，尚處于原始骨痂形成期[4]，骨折端不完全穩(wěn)定，因此尚存在手法整復(fù)的可能。對(duì)于超過(guò)8周的骨折，通過(guò)手法折骨進(jìn)行整復(fù)，基本是不可能的，只能手術(shù)治療[5]。

功能鍛煉及后期治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[6]。因陳舊性骨折本身因骨折端對(duì)線(xiàn)對(duì)位差，局部粘連，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能差，加上多次整復(fù)、延長(zhǎng)固定時(shí)間等，均可使腕關(guān)節(jié)功能受限加重。在小夾板的保護(hù)下，輕柔、緩慢、到位的早期功能鍛煉，可減少組織的粘連。后期配合使用威楓骨科外洗散，起舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛的作用。

威楓骨科外洗散是本院制劑， 由我院骨科前輩經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而得。 組成有薄荷、防風(fēng)、豆豉姜、桂枝、威靈仙、半楓荷、獨(dú)活、乳香、羌活、川五加皮等。方中的威靈仙可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕、通痹止痛，兩者共為君藥；羌活散寒、祛風(fēng)、除濕、止痛，半楓荷祛風(fēng)除濕、舒筋活血，桂枝取其溫通經(jīng)脈，三者共為臣藥；乳香活血止痛，川五加皮祛風(fēng)濕、通關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨，兩者為佐藥；薄荷、防風(fēng)、豆豉姜三者取其疏風(fēng)消散的功效，共為使藥。全方起舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功。

本組中有3例療效不滿(mǎn)意，為年齡大于55歲的患者，經(jīng)治療后均出現(xiàn)中度關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能受限的并發(fā)癥。其原因除復(fù)位不尚理想外，可能為合并有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退變等因素，但需進(jìn)一步考證。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.043

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1293-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王康振2015-05-11)