髖部骨折老年人中醫(yī)體質分布及與骨密度關系*

楊　澍　邱月娜　鄒麗芬

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髖部骨折老年人中醫(yī)體質分布及與骨密度關系*

楊澍邱月娜鄒麗芬

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科(泉州 362000)

摘要：目的針對髖部骨折的老年人進行中醫(yī)體質分布規(guī)律的調查，并且對老年髖部骨折與骨密度的關系進行分析和探討，為預防老年髖部骨折制定干預措施提供幫助。方法入選2013年1月—2014年6月于我院進行治療的髖部骨折老年患者124例作為研究觀察對象，同期選取健康體檢老年人124例作為對照組，針對兩組患者進行中醫(yī)體質分布規(guī)律的探查，并對兩組患者骨密度進行測量和研究。結果健康體檢老年人群中平和質最常見，占總體的47.58%，其次為氣虛質，占總體的15.32%，差異具有顯著性，P<0.05；在髖部骨折老年患者中氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質和陽虛質占主導地位，組內比較差異具有顯著性，P<0.05；健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，P<0.05；針對兩組患者合并后，將骨密度和體質類型進行相關性的比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。結論在老年髖部骨折患者中氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質和陽虛質為主要的體質影響因素，對比健康體檢老年人群，髖部骨折老年患者骨密度顯著下降，中醫(yī)體質類型和骨密度有較為密切的相關性。

關鍵詞：老年髖部骨折；中醫(yī)體質；分布規(guī)律；骨密度；關系

骨質疏松是老年人較為常見的骨骼代謝性疾病之一，同時也是老年性退行性骨變的一種類型，老年人身體機能發(fā)生退化，容易摔倒損傷，各種意外都容易引起骨折發(fā)生，其中髖部骨折是較為常見的一種老年骨折類型[1]，骨折的發(fā)生嚴重影響患者的日常活動，疾病所帶來的巨大痛苦給患者帶來了嚴重的生存負擔，極大地降低了患者的生活質量，同時給家庭和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[2]。中醫(yī)體質是在生命過程中，在先天和后天獲得基礎上所表現(xiàn)出來的形態(tài)結構、生理和心理等綜合、穩(wěn)定的固有特質，體現(xiàn)人類生長和發(fā)育過程中形成的和自然、社會環(huán)境相適應的個性特征，本研究從中醫(yī)體質角度進行老年髖部骨折的研究，同時對其與骨密度的關系進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選2013年1月—2014年6月于我院進行治療的髖部骨折老年患者124例作為研究對象，年齡在60～80歲之間，均因輕度摔傷導致髖部骨折，骨折類型較為明確；排除標準：(1)繼發(fā)性或病理性骨折；(2)短期內服用過影響骨代謝藥物；(3)因合并有糖尿病、類風濕性關節(jié)炎和痛風等疾病而引起骨質疏松；(4)病情較重，一般狀況較差。平均年齡(71.6±12.1)歲，其中男性74例，女性50例；其中股骨粗隆間骨折86例，股骨頸骨折38例；同期選擇于我院進行健康體檢的老年人124例作為對照對象，平均年齡為(73.1±13.2)歲，其中男性70例，女性54例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)體質分布規(guī)律調查針對研究對象進行中醫(yī)體質調查，本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，由經(jīng)過嚴格培訓的醫(yī)生進行具體調查問卷的填寫指導，將《中醫(yī)體質分類量表》下發(fā)給兩組研究受試者，并且按照中華中醫(yī)協(xié)會《中醫(yī)體質分類與判定》相關標準進行評判[3]。

1.2.2骨密度檢測兩組患者均采用雙能X線(美國通用公司生產(chǎn)Lunar-Prodigy型雙能X線BMD儀)進行髖部骨密度的檢查，測量部位觀察組為健側，對照組為雙髖，電壓76kV，電流3.0mA，掃描長度20.2cm，寬度15.0cm，受檢時采用仰臥位，雙足固定于專用固定裝置后輕度內旋15°～25°，激光標志線定位在股骨中部，從恥骨聯(lián)合下3～5cm開始進行掃描。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組計量資料采用單因素方差分析進行對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組受試對象體質分布情況針對兩組受試對象進行中醫(yī)體質調查，健康體檢老年人群中平和質最常見，占總體的47.58%，其次為氣虛質，占總體的15.32%，差異具有顯著性，P<0.05；在髖部骨折老年患者中氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質和陽虛質占主導地位，占總體比例依次為20.97%、16.94%、15.32%、13.71%和12.90%，總比例高達79.84%，組內比較差異具有顯著性，χ2=13.84，P<0.05，由此可見，老年髖部骨折患者中以上五種體質類型為主要影響因素，見表1。

表1　兩組受試對象體質分布情況對比　(例，%)

注：與對照組相比組內差異具有顯著性，1)P<0.05

2.2骨密度(g/cm2)情況針對兩組受試者進行骨密度測定，健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，見表2。

2.3體質類型和骨密度(g/cm2)的相關性分析見表3。

表2　兩組受試者骨密度情況比較　±s)

注：與對照組相比t值8.16，1)P<0.01

表3　體質分布與骨密度的關聯(lián)性　±s)

注：兩組患者合并后，將骨密度和體質類型進行相關性的比較，F(xiàn)=92.306，1)P<0.01

3　討論

髖部骨折是老年人較為常見的骨折類型之一，老年人因行動受限，易摔倒，因此大大增加了髖部骨折的發(fā)生率，此外，老年患者骨質疏松也進一步提高了骨折發(fā)生風險[4]，隨著年齡的增長，髖部骨折的發(fā)生率也逐漸提高，從60歲到80歲，老年人髖部骨折的危險性增加了13倍，而骨質疏松使得其骨折危險性又增加了一倍，多種因素均參與了骨折的形成[5]，骨質疏松是導致老年人殘疾的主要原因，是老年人發(fā)生死亡的重要因素之一，據(jù)統(tǒng)計，我國約有8800萬骨質疏松患者，占總人口的6.97%，且每年有30萬以上的患者因骨質疏松造成髖部骨折，其中約有30%的患者最終導致死亡[6]。隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結構和生活習慣發(fā)生了巨大的變化，身體功能隨著年齡的增長而逐漸減弱，老年人機體內鈣流失較為嚴重[7]，且多伴有不同程度的骨質疏松，機體骨密度和質量發(fā)生大幅度下降，同時骨微結構也受到了不同程度的破壞，骨脆性大大增加，因此容易發(fā)生多種骨折[8,9]。

我國是老年人發(fā)生髖部骨折較多的國家之一，然而其發(fā)病率也呈現(xiàn)地域性特點，不同地區(qū)、不同民族在遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣和生活結構等方面均有不同程度的差異性，以上諸多因素都與骨量丟失程度有密切的關系[10]，這些都與傳統(tǒng)中醫(yī)學中體質學相關內容具有一定的相似性，中醫(yī)體質學說中所說的體質是指在個體生命過程中，在先天遺傳和后天所獲得的基礎之上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)等多方面的、綜合的，并且相對穩(wěn)定的一種特質[11]。中醫(yī)體質學使臨床醫(yī)生對疾病有了新的研究思路，在治療疾病時不僅應當注重病因的發(fā)掘，同時也要考慮到體質因素，掌握患者體質能夠促進對疾病本質的掌握，提高預防疾病和治療疾病的效果，我國中華醫(yī)學會已經(jīng)頒布《中醫(yī)體質分類與判定》相關標準，因此進一步促進了應用中醫(yī)體質理論對老年髖部骨折等疾病進行研究。而髖部松質骨是骨結構研究的理想部位，然而由于活體標本取材較為困難，限制了此方面的研究進展，測定骨密度是診斷骨質疏松，評估骨折危險的主要手段，特別是對于髖部骨折患者來說[12]。世界衛(wèi)生組織和中國骨質疏松協(xié)會已經(jīng)將骨密度測量作為診斷骨質疏松的金標準，此操作方法簡便易行、費用低廉，且具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床篩查的首選手段[13]。

本研究入選近年來于我院進行治療的髖部骨折老年患者作為研究觀察對象，同期選取健康體檢老年人作為對照組，針對兩組患者進行中醫(yī)體質分布規(guī)律的探查，并對兩組患者骨密度進行測量和研究，研究結果顯示，健康體檢老年人群中平和質最常見，在髖部骨折老年患者中氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質和陽虛質占主導地位，健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，針對兩組患者合并后將骨密度和體質類型進行相關性的比較后差異顯著，說明兩者有顯著的關聯(lián)。研究提示，在老年髖部骨折患者中氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質和陽虛質為主要的體質影響因素，對比健康體檢老年人群，髖部骨折老年患者骨密度顯著下降，中醫(yī)體質類型和骨密度有較為密切的相關性。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致，但本研究存在樣本含量較小等缺點，尚需大樣本含量的高質量研究對本研究結果進行進一步驗證。

參考文獻

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*基金項目：福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院青年苗圃基金項目(No.2013MP13)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.003

文章編號：1003-8914(2016)-09-1211-03

收稿日期：(本文校對：楊漢輝2015-08-25)

Distribution Law of Constitution of TCM of Senile Patients with Hip Fracture and Its Relationship with BMD

YANG ShuQIU YuenaZOU Lifen

(Department of Traditional Chinese Medicine, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Quanzhou 362000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate TCM constitution distribution law of senile patients with hip fracture, and to analyze and discuss the relationship between fracture and BMD, and offer help to prevent hip fracture of senile patients and make intervention measures. Method124 senile patients with hip fracture were chosen as research objects, and at the same time 124 healthy senile patients were chosen as control group. TCM constitution distribution law of patients of the two groups was investigated, and their BMD was measured and studied. ResultMild constitution was most common among healthy senile patients, accounted for 47.58%, secondly qi-deficiency constitution, accounted for 15.32%, P<0.05, qi-deficiency, phlegm-dampness, blood stasis, yin-deficiency and yang-deficiency constitutions were predominant among senile patients with hip fracture, and the difference was significant, P<0.05. The mean BMD of healthy senile patients was obviously higher than that of senile patients with hip fracture, P<0.05, combining with the 2 groups, the relevance between BMD and constitution were compared, and difference was statistically significant P<0.01. ConclusionQi-deficiency, phlegm-dampness, blood stasis, yin-deficiency and yang-deficiency constitutions were main influencing factors of senile patients with hip fracture. Compared with healthy senile patients, their BMD was obviously lower. TCM constitution type is closely related with BMD.

Key words：Senile hip fracture; TCM constitution; Distribution law; BMD; Relationship