疼痛評估量表在102例燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

秦爭艷，李曉靜

(安陽市人民醫(yī)院 燒傷整形科，河南 安陽 455000)

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疼痛評估量表在102例燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

秦爭艷，李曉靜

(安陽市人民醫(yī)院 燒傷整形科，河南 安陽 455000)

[摘要]目的探討疼痛評估表在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 采用數(shù)字分級法(NRS)對102例燒傷患者入院48 h內(nèi)靜息狀態(tài)下和入院7 d換藥時的疼痛程度進(jìn)行評分，并經(jīng)規(guī)范化止痛治療后，對比疼痛評分的變化。結(jié)果102例燒傷患者入院后首次疼痛評估評分平均為8.8分，在疼痛評估方法指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，入院后12 h、24 h、48 h評分分別為4.7分、2.5分、1.4分。換藥第1、3、5、7天疼痛評估評分分別為7.9分、4.9分、2.7分、1.3分。結(jié)論疼痛評估表能直觀、動態(tài)的反映患者靜息時與換藥時的疼痛變化過程，對疼痛的治療和護(hù)理干預(yù)具有良好指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]疼痛評估表；燒傷；護(hù)理

疼痛是患者一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，常通過表情和肢體動作表現(xiàn)出來。燒傷疼痛是一種特殊類型的疼痛，其強(qiáng)度被認(rèn)為是所有疼痛中最為劇烈的。主要有以下原因：燒傷后繼發(fā)創(chuàng)面腫脹、皮膚張力增高等刺激或壓迫皮膚神經(jīng)引起持續(xù)疼痛；皮膚完整性損傷致使皮膚神經(jīng)末梢暴露所致疼痛；燒傷術(shù)后包括手術(shù)區(qū)及供皮區(qū)較大范圍的疼痛；燒傷病程中的各種診療操作如換藥、功能鍛煉等所引發(fā)的疼痛。而燒傷患者在換藥過程中其痛苦的經(jīng)歷?？赏ㄟ^大聲喊叫、啼哭、表情緊張、甚至恐懼等表現(xiàn)出來[1]。

該文利用數(shù)字和面部表情量表對102例燒傷患者入院48h靜息狀態(tài)下和入院7d內(nèi)創(chuàng)面換藥時的疼痛進(jìn)行評分，將疼痛作為第5生命體征進(jìn)行監(jiān)測，更加直觀地為臨床止痛治療提供依據(jù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2013年4月在安陽市人民醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行治療的102例患者，其中男50例，女52例；年齡6～56(43±18.6)歲；燒傷原因：電燒傷22人，化學(xué)燒傷13人，火焰燒傷36人，熱飯(湯)燙傷31人。排除中樞和周圍神經(jīng)病患者。

1.2疼痛評估應(yīng)用數(shù)字評價量表(numericalratingscale,NRS)進(jìn)行疼痛評估[2]：用體溫單橫、縱向空格繪制方法。共有6部分內(nèi)容：①眉欄包括患者姓名、科室、床號、住院號、入院日期。②疼痛評估日期。③疼痛評估時間。④疼痛分級。⑤疼痛位置體表標(biāo)示圖。⑥疼痛性質(zhì)。其中疼痛分級以數(shù)字0～10表示，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。由患者自己選擇不同的分值來量化疼痛程度。護(hù)理人員教會患者如何使用疼痛評分標(biāo)尺進(jìn)行NRS自我評分，護(hù)士根據(jù)患者入院后1h、12h、24h、48h和換藥第1、3、5、7天的不同時間患者疼痛評估量化值進(jìn)行填表。疼痛評分≥3分者立即通知醫(yī)生。若有處理，30min后再評估1次，并及時記錄醫(yī)囑及護(hù)理干預(yù)措施。

2　結(jié)果

102例燒傷疼痛病人入院后首次疼痛評估評分平均8.8分，在疼痛評估方法指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，入院后12h、24h、48h評分分別為4.7分、2.5分、1.4分,見表1。換藥第1、3、5、7天疼痛評估評分分別為7.9分、4.9分、2.7分、1.3分，見表2。電燒傷﹑化學(xué)燒傷﹑火焰燒傷和熱湯燙傷等燒傷原因比較，疼痛評分無明顯差異(P>0.05)。疼痛完全緩解62例，部分緩解28例，未緩解12例。止痛治療后30minNRS得分均≤3分。

表1　燒傷病人入院后疼痛評分±s，分)

表2　燒傷病人換藥時的疼痛評分±s，分)

3　討論

根據(jù)入院不同時間表述的疼痛評分結(jié)果，可對患者入院后展開針對性的治療，按照時間間隔給予止痛藥物，以減輕患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、失眠、血壓升高、情緒低落、免疫力下降，機(jī)體產(chǎn)生負(fù)氮平衡等一系列生理和心理變化，以利于機(jī)體康復(fù)，而護(hù)理人員應(yīng)幫助患者積極面對及處理疼痛以增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)[2-3]。

換藥時表述的疼痛評分結(jié)果提示，可對患者換藥時產(chǎn)生的疼痛給予預(yù)防性的止痛措施，它能使護(hù)士主動關(guān)注患者的疼痛情況，讓疼痛治療和護(hù)理變被動為主動，同時對燒傷疼痛的治療和護(hù)理干預(yù)具有很好的指導(dǎo)作用。有研究表明，護(hù)理人員積極地處理能夠提高患者的疼痛緩解水平，使其身心愉悅，通過大腦組織內(nèi)腦啡肽釋放的增加，緩解疼痛[4]。

患者燒傷后的整個治療過程中，疼痛往往是燒傷患者的第一反應(yīng)。燒傷疼痛與燒傷深度、燒傷病程、治療措施、患者心理變化及個體因素密切相關(guān)[5-6]，所以綜合評估燒傷疼痛，才能為臨床干預(yù)提供有效幫助。目前評估燒傷疼痛的主要工具有NRS與FPS法，該文應(yīng)用NRS法，繪制疼痛評估表，以量化方式將抽象概念數(shù)字化，并進(jìn)行相關(guān)評估，以此作為醫(yī)囑用藥和護(hù)理干預(yù)的參照，對燒傷患者及時進(jìn)行疼痛評估和臨床干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者疼痛評分明顯低于干預(yù)前，止痛治療后30minNRS得分均≤3分，對緩解疼痛具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中華燒傷雜志》編輯委員會. 成人燒傷疼痛管理指南(2013版)[J]. 中華燒傷雜志, 2013, 29(3):225-231.

[2]李彩云，朱蓉，方敏，等.疼痛評估量表在癌癥疼痛病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8(10)：2554-2555.

[3]嚴(yán)相默.神經(jīng)阻滯治療慢性疼痛[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，25(1):1-3.

[4]張姿，李黎.疼痛護(hù)理的研究[J].中華臨床護(hù)理雜志，2002，13(12):1900-1901.

[5]王紅梅，王慧敏.燒傷疼痛的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2003，6:651.

[6]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:137-144.

[責(zé)任編校：張亞光]

收稿日期：2015-11-07

作者簡介：秦爭艷(1974-)，女，河南省安陽市人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

[中圖分類號]R 473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0235-02