多切口引流術(shù)治療肛周膿腫47例臨床觀察

姚金川

(鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，鄭州 450000)

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多切口引流術(shù)治療肛周膿腫47例臨床觀察

姚金川

(鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，鄭州 450000)

[摘要]目的了解多切口引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法94例肛周膿腫患者隨機分為觀察組和對照組，每組47例。對照組實施傳統(tǒng)分期手術(shù)法治療，觀察組實施多切口引流術(shù)治療，對比分析2組患者的治療效果。結(jié)果治療前觀察組視覺模擬評分法(VAS)評分為6.85±2.15，與對照組(6.79±2.11)相比無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分均有改善，但是觀察組(1.12±0.52)明顯低于對照組(3.65±0.42)(P<0.05)。觀察組醫(yī)療費用及住院時間為(4 565.35±124.56)元、(21.52±4.65)d均低于對照組[(7 142.62±156.84)元、(35.41±6.95)d](P<0.05)；觀察組功能正常率為87.23%，對照組為68.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論肛周膿腫患者實施多切口引流術(shù)治療安全性較高，利于肛門功能恢復，減少患者住院時間和醫(yī)療費用。

[關(guān)鍵詞]肛周膿腫；多切口引流術(shù)；療效

肛周膿腫是在直腸周圍軟組織、肛管組織的間隙中出現(xiàn)的化膿性感染性疾病，是臨床高發(fā)性肛管直腸病[1]。大多數(shù)患者因多種細菌混合感染而發(fā)病，主要表現(xiàn)為墜脹不適、疼痛加劇、大便秘結(jié)等癥狀，嚴重時甚至引發(fā)全身性不適，出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，影響患者生存質(zhì)量[2]。肛周膿腫癥狀久治不愈，極易出現(xiàn)肛瘺。針對患者機體情況實施有效的手術(shù)，值得臨床探討[3]。筆者采用多切口引流術(shù)治療肛周膿腫患者47例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年3月—2014年5月收治的94例肛周膿腫患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會肛周膿腫診斷標準[4]。納入標準：符合肛周膿腫診斷標準者，簽署知情同意書者；排除標準：合并消化道惡性腫瘤患者，血液疾病患者，妊娠期女性，與該組研究不配合者；所有患者入院后均接受視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VSA)評分。94例患者隨機分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組患者男性29例，女性18例，年齡23～64(42.3±1.2)歲，病程1～3(15.5±0.5)a；對照組男性患者25例，女性患者22例，年齡22～62(41.2±0.8)歲，病程1～4(2.3±0.2)a。兩組患者性別、年齡、病程等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：患者取側(cè)臥位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，常規(guī)局部消毒，經(jīng)距肛緣2cm處，作放射狀切口，膿液流出后，用食指對膿腔大小情況進行探查，作間隔分離，嚴重時可將切口邊緣皮膚切除，促進引流，使用凡士林紗布，置入膿腔引流，膿腫排盡后實施二期肛瘺術(shù)。

觀察組：患者行骶管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，取膀胱截石位，松弛擴約肌。實施膿腫放射狀切口，皮下層切開后，使用止血鉗作鈍性分離，促使膿液流出。食指對膿腔進行探查，將分隔打通，膿腔邊緣探出后，經(jīng)膿腔邊緣作放射切口，針對膿腔情況判斷切口情況。膿腔中心為主引流口，在分引流口中，掛橡皮浮線，探出內(nèi)口與主引流口相通，膿腫位置較深時，可采取橡皮筋掛線。壞死組織切除后，立即止血，采取生理鹽水作膿腔清洗，凡士林砂條填塞后，作加壓包扎。

1.3觀察指標詳細記錄兩組患者醫(yī)療費用及住院時間。對兩組患者肛門括約肌功能情況進行判斷[5]，功能正常：排便正常，大便性狀正常；部分功能失禁：肛門無法自控，常會出現(xiàn)大便污染衣物；嚴重功能失禁：大便成形時也難以自控；患者手術(shù)后4d后使用VAS對疼痛情況進行評分，共10個刻度，0分顯示無疼痛感，10分為疼痛癥狀嚴重[6]。

2　結(jié)果

治療前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者均有改善，但觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，醫(yī)療費用及住院時間均小于對照組(P<0.05)。見表1；觀察組治療后肛門功能正?；颊吒哂趯φ战M。見表2。

表1　兩組患者手術(shù)情況及治療前后的VAS評分比較(n=47， ±s)

注：治療前與對照組相比，1)P>0.05，治療后與對照組相比，2)P<0.05。

表2　兩組患者治療后肛門功能分析[n=47，n(%)]

注：與對照組相比，1)P<0.05。

3　討論

肛周膿腫是因肛門周圍組織間隙感染或壞死而引發(fā)的膿腫，膿腫主要向內(nèi)部發(fā)展，大多數(shù)患者早期難以察覺，病程較長，難以治療。肛周膿腫可形成肛瘺，傳統(tǒng)手術(shù)需要實施二期手術(shù)。多切口引流術(shù)是一種根據(jù)膿腔位置做通暢引流的方式充分引流，從而降低肛瘺發(fā)生。采取創(chuàng)口引流方案，有效做內(nèi)口處理，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，引流效果較好，是目前肛周膿腫治療的首選方案[7]。

該文結(jié)果顯示，觀察組住院時間及治療費用均小于對照組，治療后觀察組的VAS評分低于對照組，觀察組患者肛門功能正常率高于對照組，與文獻報道結(jié)果一致[8～9]。提示多切口引流術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后能減少疼痛感，促進患者機體恢復。

肛周膿腫采取多切口引流術(shù)治療安全性高，對肛門括約肌進行保護，充分根據(jù)患者實際情況設計切口長度，減少對肛門括約肌的損傷，能促進患者術(shù)后早期愈合，避免患者行二期手術(shù)，減少患者痛苦，能被更多患者所接受，具有臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]張悅,吳喜華.紅光加一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):94-95.

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[6]李曉.肛周膿腫的中西醫(yī)治療體會[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(5):648-649.

[7]王建平,杜金林,戴志慧，等.分時掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):291-292.

[8]丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略-解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

[9]徐靖,李宏.手術(shù)治療肛周膿腫預防肛瘺生成的體會(附192例報告)[J].中國醫(yī)刊,2012,47(11):77-78.

[責任編校：張亞光]

收稿日期：2015-03-30

作者簡介：姚金川(1976-)，男，鄭州市人，本科，主治醫(yī)師 ，從事外科臨床工作。

[中圖分類號]R 657.1+5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0207-02