rtPA治療急性腦梗死62例臨床觀察

吳紅友

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 許昌 461099)

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rtPA治療急性腦梗死62例臨床觀察

吳紅友

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 許昌 461099)

[摘要]目的對比動靜脈聯(lián)合溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取2013年9月—2014年11月在該院進行治療的急性腦梗死的患者62例，隨機分為對照組(31例)和觀察組(31例)，對照組采用靜脈溶栓進行治療，觀察組采用動靜脈聯(lián)合溶栓治療，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)以及Barthel指數(shù)(BI)。結(jié)果觀察組治療后24 h、14 d以及21 d的NIHSS評分均明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為90.32%，明顯高于對照組(83.87%)，兩組相比具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論動靜脈聯(lián)合溶栓對急性腦梗死的效果，優(yōu)于單純靜脈溶栓。

[關(guān)鍵詞]動靜脈聯(lián)合；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死是指因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的局部腦組織壞死，其為一種慢性炎癥過程，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點[1]。目前臨床上對于急性腦梗死的治療主要是早期溶栓，采取的途徑包括動脈溶栓、靜脈溶栓、動靜脈聯(lián)合溶栓、血管內(nèi)治療以及超聲輔助溶栓[2]。本文選取動靜脈聯(lián)合溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2014年11月在許昌市人民醫(yī)院治療的急性腦梗死患者62例，隨機分為對照組(31例)和觀察組(31例)。對照組男18例，女13例；年齡52～67(59.7±2.1)歲；合并高血壓19例，糖尿病7例，高脂血癥5例。觀察組男20例，女11例；年齡54～69(60.4±1.8)歲；合并高血壓21例，糖尿病6例，高脂血癥4例。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[3]，在患者知情同意情況下，排除治療前癥狀已經(jīng)明顯改善的患者、近半年有腦出血等外科手術(shù)者、正在使用肝素抗凝的患者以及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用靜脈溶栓治療，具體治療措施如下：給予重組纖溶酶原激活物(rtPA)(武漢生物制藥有限公司，批號：20130110)0.9mg/kg加入生理鹽水50mL中，抽取10%進行靜脈推注，在1min內(nèi)完成，剩余劑量60min滴完。進行溶栓治療后24h經(jīng)頭顱CT證實無出血后，再給予患者服用腸溶阿司匹林(山東齊魯制藥有限公司，批號：20120911)300mg，每日1次，連續(xù)服用兩周，以后維持量改為每日100mg，連續(xù)服用兩個月。觀察組患者采用動靜脈聯(lián)合溶栓的方法進行治療，具體治療措施如下：首先對患者進行靜脈溶栓方法同對照組，24h后經(jīng)全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)有血管閉塞情況，立即進行動脈溶栓治療；在X線的監(jiān)視下，先將微導(dǎo)管送到閉塞動脈栓的近端，根據(jù)閉塞程度以及閉塞部位再將5～10mg的rtPA溶于25mL生理鹽水中，在30min內(nèi)推注完；20min后對DSA血管造影進行復(fù)查，若再未通，追加10mgrtPA；結(jié)束后取出導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘，繃帶包扎，第2天進行顱CT檢查，無顱內(nèi)出血情況給予阿司匹林治療，方法同對照組。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]以及Barthel指數(shù)[5](BI)。

1.3療效判定標準治療3個月后用Barthel指數(shù)評定患者的生活質(zhì)量。臨床治愈：Barthel指數(shù)達100分，患者能正常的上班或者參加勞動；顯效：Barthel指數(shù)>90分，患者的生活可自理；有效：Barthel指數(shù)70～90分，患者經(jīng)治療后病情有明顯進步；無效：Barthel指數(shù)<70分，患者治療后病情無明顯改善或惡化[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評分比較觀察組患者治療后24h、14d以及21d的NIHSS評分均明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：與對照組相比，1)P<0.05。

2.2兩組患者臨床療效情況

治療后，觀察組患者的總有效率為90.32%，明顯高于對照組的83.87%，兩組相比具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床療效情況[n=31，n(%)]

注：與對照組相比，1)P<0.05。

3　討論

靜脈溶栓要求的技術(shù)設(shè)備簡單、費用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓可引起出血，再通率較低、患者術(shù)后病死率較高。動脈溶栓能夠通過血管造影準確判斷閉塞部位、程度及再通情況；血栓局部接觸性用藥，藥用劑量小[7]，但此法的推廣受到專業(yè)的設(shè)備和訓(xùn)練有素醫(yī)務(wù)人員的限制，并且手術(shù)操作耗時(容易延誤最佳治療時機)、給患者造成的創(chuàng)傷大。

本文結(jié)果顯示，采用動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死，術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損情況有效降低，生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)果說明采用動靜脈聯(lián)合溶栓具有協(xié)同作用，靜脈溶栓要求時間窗要短，而采用了動靜脈聯(lián)合溶栓，延長了動脈溶栓的時間窗， 具有利于判斷患者是否存在顱內(nèi)外血管的狹窄，預(yù)防再次血栓的發(fā)生。聯(lián)合溶栓能夠大大改善患者的預(yù)后情況，同時顱內(nèi)出血較少。聯(lián)合溶栓可以使rtPA持續(xù)激活纖溶酶，使纖維蛋白降解，降低血液的高凝狀態(tài)，保持血液的流動性，進而最大限度挽救受損的神經(jīng)細胞，降低神經(jīng)功能缺損，提高患者遠期生活質(zhì)量。本文樣本量較小，價值有限，僅供臨床參考。

參考文獻：

[1]李隆文，張春紅. 52例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(11)：136-137.

[2]常寶. 動靜脈聯(lián)合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死對比分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(7)：19-21.

[3]施海法，廉德源，張素華，等. 動靜脈聯(lián)合治療缺血性卒中的臨床療效[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014,22(7)：75-76.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華實用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：313-314．

[5]蔡業(yè)峰,賈真,李偉峰，等.中文版Barthel指數(shù)對多中心測評缺血性卒中患者預(yù)后的研究[J].中國腦血管病雜志,2007,4(11):486-490.

[6]賴春梅，俞迪紅，魯國建，等.r-tPA動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(18)：223-225.

[7]姜長春，李月春，王寶軍，等. 動脈溶栓和動靜脈聯(lián)合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013,15(1)：60-63.

[責任編校：李宜培]

收稿日期：2015-07-23

作者簡介：吳紅友(1980-)，男，河南省許昌市人，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

[中圖分類號]R 743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0201-02