2種四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染患者對(duì)比觀察

李向陽(yáng)，聶　萌，苗　壯

(河南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,鄭州 451191)

?

2種四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染患者對(duì)比觀察

李向陽(yáng)，聶萌，苗壯

(河南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,鄭州 451191)

[摘要]目的探討2種四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床療效。方法選取到該院就診的胃鏡下快速尿素酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者218例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各109例。觀察組給予左氧氟沙星、雷貝拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林四種藥物治療,對(duì)照組給予克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林四種藥物治療,14 d為治療周期。對(duì)比兩組患者治療后幽門(mén)螺桿菌清除率和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組幽門(mén)螺桿菌清除率為94.49%,對(duì)照組幽門(mén)螺桿菌清除率為92.66%，差異不顯著(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.50%,對(duì)照組為11.92%,差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論2種四聯(lián)療法清除幽門(mén)螺桿菌感染的臨床效果可靠，但含左氧氟沙星組的四聯(lián)抗菌療法不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]四聯(lián)療法；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性;療效觀察

胃癌是高發(fā)性惡性腫瘤[1]，胃癌的發(fā)生同幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染有明確關(guān)系，因此清除幽門(mén)螺桿菌感染具有重要意義。阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、雷貝拉唑、膠體果膠鉍皆為臨床常用清除幽門(mén)螺桿菌常用藥物，為討論更加合理的聯(lián)合方案，選取河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院就診的幽門(mén)螺桿菌感染者218例，觀察分析并報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年8月就診該院218例幽門(mén)螺桿菌感染者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均為109例。所有患者對(duì)治療方法均知情同意并簽署知情同意書(shū)。觀察組女52例,男57例,年齡20～65( 46.3±4.2)歲,病程2～20(13.2±2.3)a；對(duì)照組女51例,男58例,年齡21～67(49.7±3.8)歲, 病程3～19(15.2±2.9)a。兩組病例疾病種類無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)。所有患者行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢查后，行上消化道內(nèi)鏡檢查，取2塊胃黏膜組織行(胃竇和胃體各 1 塊)進(jìn)行病理學(xué)診斷；所有患者2周內(nèi)未使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重心腦腎及肝臟疾患。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

表1　兩組患者原發(fā)疾病種類[n=109,n(%)]

1.2方法觀察組給予阿莫西林1.0g(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351)口服,每日2次；雷貝拉唑20mg(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715)口服,每日2次；左氧氟沙星沙星膠囊0.2g(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051)口服,每日2次；膠體果膠鉍膠囊0.2g(山西振東安特生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476)口服，每日2次；對(duì)照組在觀察組治療基礎(chǔ)上,左氧氟沙星調(diào)整為克拉霉素緩釋片0.5g(江西恒瑞股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041)口服,每日2次,14d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，每周隨訪1次，隨訪6個(gè)月。

1.3結(jié)果判斷方法停止治療后至少4周，達(dá)到下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者[2]，認(rèn)為Hp根除成功：①碳13呼氣試驗(yàn)陰性。②幽門(mén)螺桿菌糞便抗原實(shí)驗(yàn)陰性。③胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)陰性。幽門(mén)螺桿菌根除成功者6個(gè)月后,再行1次碳13呼氣試驗(yàn)實(shí)驗(yàn),如實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,表示幽門(mén)螺桿菌復(fù)發(fā)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)幽門(mén)螺桿菌治療標(biāo)準(zhǔn)[2]：根除，治療4周后碳13呼氣試驗(yàn)或胃粘膜快速尿素酶實(shí)驗(yàn)陰性者；復(fù)發(fā)，碳13呼氣試驗(yàn)或胃粘膜快速尿素酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

1.5不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較不良方法主要表現(xiàn)口苦、胃脘不適、頭暈、惡心、失眠等，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率更高且有3例未能完成治療。隨訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組幽門(mén)螺桿菌清除患者和清除率高于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月隨訪結(jié)束后，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組幽門(mén)螺桿菌患者療效對(duì)比[n=109,n(%)]

3　討論

幽門(mén)螺桿菌感染人群廣泛，病情隱匿，傳染性強(qiáng)，表現(xiàn)多樣，認(rèn)知率低，是導(dǎo)致胃癌的重要因素，對(duì)患者自身及社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此,科學(xué)防控幽門(mén)螺桿菌感染,是消化性疾病研究者的課題之一，而人類對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的治療也是一個(gè)反復(fù)認(rèn)識(shí)的過(guò)程。依據(jù)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[2]，上述兩種四聯(lián)清除方案均在臨床應(yīng)用。

該研究結(jié)果提示，左氧氟沙星觀察組和克拉霉素對(duì)照組幽門(mén)桿菌清除率療效相當(dāng)，但含左氧氟沙星的觀察組較含克拉霉素的對(duì)照組的不良反應(yīng)率和6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率較低；臨床治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)可優(yōu)先考慮選用，患者也較易接受。

上述結(jié)果提示，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染者，給予含鉍劑在內(nèi)的四聯(lián)抗菌方案，超過(guò)90%的人群可以獲得有效清除，特別是含左氧氟沙星觀察者組在不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率方面更有優(yōu)勢(shì)，也驗(yàn)證了臨床共識(shí)提供的治療意見(jiàn)的可行性、科學(xué)性及指導(dǎo)性[2]，可繼續(xù)在臨床發(fā)揮作用。但該實(shí)驗(yàn)沒(méi)有進(jìn)一步同三聯(lián)療法、序貫療法進(jìn)行對(duì)比，可在以后課題中做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)煺?，于立群，陳銀蘋(píng)，等．幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌關(guān)系的Meta分 析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009，36 (9): 1601 -1604．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組. 第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012，17(6):358～363．

[責(zé)任編校：張亞光]

收稿日期：2015-04-01

作者簡(jiǎn)介：李向陽(yáng)(1976-)，男，河南省鄧州市人，碩士，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。

[中圖分類號(hào)]R 573.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)03-0193-02