腹腔鏡治療妊娠期卵巢良性腫瘤30例觀察

李東峰

(林州市婦幼保健院，河南 林州 456550)

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腹腔鏡治療妊娠期卵巢良性腫瘤30例觀察

李東峰

(林州市婦幼保健院，河南 林州 456550)

[摘要]目的探討腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤的臨床療效。方法選取60例妊娠合并良性卵巢腫瘤患者，分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹腫瘤剔除術(shù)，觀察組30例行腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間，分析2組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間分別為(42.94±6.58)min、(20.16±6.37)ml、(24.26±4.21)h、(25.64±6.54)h、(4.39±1.82)d，顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局均無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤安全有效。

[關(guān)鍵詞]妊娠期；卵巢良性腫瘤；腫瘤剔除術(shù)；腹式；妊娠結(jié)局

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床常見的疾病，隨著人們圍妊娠期保健意識的增強(qiáng)，妊娠期卵巢腫瘤的檢出率不斷增加。據(jù)了解，妊娠合并卵巢良性腫瘤的檢出率為0.08%～0.09%，其中良性腫瘤占95%～98%[1]。孕婦合并卵巢良性腫瘤可能增加扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。手術(shù)是臨床治療妊娠期合并卵巢良性腫瘤的有效方法，能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為臨床治療卵巢良性腫瘤的成熟術(shù)式。林州市婦幼保健院行腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①超聲等檢查結(jié)果顯示為良性卵巢腫瘤。②明確手術(shù)指征。③孕周10～24周，且宮高未超過臍部。④無嚴(yán)重心肺功能障礙。⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似卵巢惡性腫瘤。②凝血功能障礙。③先兆流產(chǎn)史。④孕周超過24周。

1.2一般資料選取2012年4月—2014年4月醫(yī)院收治的妊娠合并卵巢良性腫瘤患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，年齡為22～38(27.69±4.12)歲；孕次為1～3(1.45±0.41)次；孕周為11～21(13.64±2.17)周；腫瘤直徑為6～12(7.19±1.10)cm。對照組中，年齡為21～38(26.34±4.26)歲；孕次為1～3(1.65±0.57)次；孕周為11～22(14.28±2.31)周；腫瘤直徑為6～12(7.11±1.03)cm。根據(jù)手術(shù)類型將患者分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、孕次、孕周、腫瘤直徑等差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3手術(shù)方法術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等各項(xiàng)檢查，并行B超檢查。術(shù)中行全麻，輔助患者取仰臥位，常規(guī)消毒并鋪設(shè)消毒巾。觀察組行腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)治療。術(shù)中于臍孔上緣或臍上1～2cm處取手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹；腹腔鏡下檢查盆腔內(nèi)情況，確定病變卵巢的位置，并在距離病變卵巢2.5～3cm卵巢皮質(zhì)較厚處取手術(shù)切口，鈍銳性分離卵巢皮質(zhì)和囊腫，直至完全剝離，修剪卵巢邊緣，并行徹底止血。對照組行開腹腫瘤剔除術(shù)。于下腹臍恥間取手術(shù)切口，根據(jù)腫瘤大小控制切口長度，切口呈縱行，常規(guī)分離皮下組織，輕取病變卵巢，盡量避開卵巢門，于卵巢皮質(zhì)層上取手術(shù)切口，銳性和鈍性分離卵巢外包膜，剔除卵巢腫瘤后，取2/0喬薇線8字縫合卵巢。術(shù)中送快速病檢。術(shù)后兩組行20mg黃體酮(浙江仙琚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828)肌注，1次/d；10g硫酸鎂靜滴，1次/d；持續(xù)用藥2d。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況及住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間對比±s)

2.2妊娠結(jié)局與分娩方式術(shù)后兩組孕婦均定期來院門診復(fù)查，對照組1例妊娠早期自愿引產(chǎn)；3例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，經(jīng)保胎治療后，均妊娠至足月。觀察組1例先兆流產(chǎn)，經(jīng)保胎治療后，均妊娠至足月。足月妊娠后兩組產(chǎn)婦分娩方式無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

3　討論

妊娠合并卵巢腫瘤是婦科常見疾病，以良性腫瘤為主。隨著產(chǎn)前檢查的推廣，妊娠合并卵巢良性腫瘤的檢出率已從1/1 000增加至41/1 000[3～4]。然而，妊娠合并卵巢腫瘤早期不明顯癥狀，容易被忽視。B超是臨床診斷妊娠合并卵巢腫瘤的重要輔助方式，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，能夠清楚觀察卵巢的大小、內(nèi)部回聲，在鑒定腫瘤良惡性中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

孕早期合并卵巢良性腫瘤孕婦內(nèi)分泌較為旺盛，可刺激腫瘤生長，增加扭轉(zhuǎn)、破裂的發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并良性腫瘤患者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂的幾率為3%～5%。國內(nèi)研究表明，妊娠合并良性腫瘤會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)腹膜炎、感染等和胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、死亡的幾率[6]。因此，孕婦一旦確診為卵巢良性腫瘤，應(yīng)盡可能行剔除術(shù)治療，不僅能夠減少對卵巢組織的損傷，還可改善妊娠結(jié)局。

開腹腫瘤剔除術(shù)是臨床治療妊娠合并良性卵巢腫瘤的成熟術(shù)式，但術(shù)中出血量較多、手術(shù)創(chuàng)傷大，會延長患者住院時(shí)間。近年來，腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)逐漸用于臨床治療妊娠合并良性卵巢腫瘤中，取得滿意效果。不同于開腹手術(shù)，該手術(shù)具有切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。2011年美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會指出孕婦腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與非孕期相同[7]。流產(chǎn)是妊娠早期合并卵巢良性腫瘤的常見癥狀，可能與孕7周前胎盤未成形有關(guān)。因此，臨床推薦孕16～18周行腹腔鏡手術(shù)，不遲于28周[8]，能夠降低術(shù)后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，該時(shí)期生理性囊腫逐漸消失，子宮主要位于臍恥之間，能夠擴(kuò)大腹腔鏡操作空間，減少手術(shù)操作對子宮的損傷。該組研究中，兩組妊娠結(jié)局無顯著差異，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。倪佳穎等[9]指出，腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫能夠縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后流產(chǎn)率，與該組研究結(jié)果相符。

為提高手術(shù)效果，腹腔鏡手術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)[10]：①孕婦妊娠期間，隨著子宮的增大，穿刺點(diǎn)會不斷上移；因此，術(shù)中應(yīng)于距離宮底2～3指處，即臍孔上緣或臍上1～2cm穿刺，穿刺期間與腹壁呈35°～45°，減少對子宮的損傷。②合理控制氣腹壓力，盡量控制在8～12mmHg,減少對內(nèi)臟血管壓力，減少外周血阻力，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。③術(shù)中完整剝除囊腫組織后，置于取物袋中完整取出；若存在子宮內(nèi)膜移位囊腫、卵巢畸胎瘤等，可先吸出囊液，避免囊腫破裂，膿液污染腹腔。④術(shù)后取生理鹽水沖創(chuàng)面，并行電凝止血；電凝期間邊排放煙霧邊行電凝操作，避免腹腔吸入大量毒氣影響胎兒。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥下，行腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤療效確切，能夠解除腫瘤對子宮的壓迫，降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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[10]蔡慧華，彭冬先，王雪峰，等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤16例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(1)：65-68.

[責(zé)任編校：張亞光]

收稿日期：2015-10-15

作者簡介：李東峰(1977-)，男，河南省林州市人，本科，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

[中圖分類號]R 737.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0191-03