經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石40例臨床觀察

黃長明,雷　靜

(濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科，河南 濮陽 457001)

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經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石40例臨床觀察

黃長明,雷靜

(濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科，河南 濮陽 457001)

[摘要]目的了解經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的臨床效果。方法選取2013年12月—2014年12月該院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，對照組接受超聲氣壓彈道碎石術(shù)，觀察兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間，評估經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的可行性。結(jié)果觀察組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石排凈率高，可用于治療腎結(jié)石。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；超聲氣壓彈道碎石術(shù)；可行性

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于保腎取石技術(shù)的范疇，包括鈥激光碎石術(shù)與超聲彈道碎石術(shù)等方案[1]。臨床上對上述兩種碎石術(shù)在腎結(jié)石患者臨床治療中的應(yīng)用效果尚存一定的爭議，部分觀點認為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)效果好，安全性高，結(jié)石清除率高，有較高的可行性[2]。也有觀點表示，超聲氣壓彈道碎石術(shù)療效肯定[3]。為分析經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石臨床治療中的可行性，濮陽市油田總醫(yī)院對收治的80例腎結(jié)石患者進行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月—2014年12月該院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲、X線片及尿路造影等影像學(xué)檢查證實為腎結(jié)石。隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡29～66(42.6±8.2)歲；其中左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石6例；結(jié)石直徑1.7～4.9(2.5±0.5)cm；患側(cè)腎輕度積水4例，中度積水2例，無積水34例；合并冠心病2例，高血壓6例，糖尿病1例。對照組男28例，女12例；年齡28～68(43.1±7.9)歲；其中左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石20例，雙腎結(jié)石5例；結(jié)石直徑1.6～5.0(2.6±0.7)cm；患側(cè)腎輕度積水3例，中度積水2例，無積水35例；合并冠心病3例，高血壓5例，糖尿病2例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，對照組行超聲氣壓彈道碎石術(shù)。所有患者均接受硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插管，經(jīng)腎盂注水。取俯臥位，稍墊高腰部，增寬肋間隙。B超指導(dǎo)下作定位并穿刺，以第12肋下腋后線到肩胛線部分積水較多處為穿刺點，確定穿刺方向及角度后，使用腎穿刺針作穿刺操作，控制進針深度，觀察穿刺針擺動狀況，若可見液體外泄，或有結(jié)石刺中感及落空感則視為穿刺成功，經(jīng)針鞘放入腎集合系統(tǒng)，取針芯。放入斑馬導(dǎo)絲，切開皮膚，退針鞘，擴張筋膜，留置塑料薄鞘，建立皮腎通道，確定結(jié)石位置。觀察組作鈥激光碎石處理，接入鈥激光光纖，采用鈥激光碎石機粉碎結(jié)石，功率設(shè)定為0.8～1.2J/10Hz，脈沖15～20次/min，從結(jié)石邊緣開始，后向中央移動碎石，粉碎結(jié)石至粉末狀，作高壓灌洗，沖凈結(jié)石?；蜉o助使用鉗夾取出大結(jié)石。對照組采用超聲氣壓彈道碎石方案，對較大且硬的腎結(jié)石，先以氣壓彈擊碎，后由超聲探針吸出，反復(fù)循環(huán)操作，直至結(jié)石完全取出。確定無殘留結(jié)石后拔出輸尿管導(dǎo)管，囑患者臥床休息2d左右，穿刺口留置腎造瘺管，并據(jù)患者恢復(fù)情況作對癥及抗炎癥處理。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間，并作為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者結(jié)石排凈率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組一期碎石成功率(97.5%)稍高于對照組(95.0%)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與對照組(7.5%)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況 [n=40,n(%)]

2.2兩組患者手術(shù)時間及結(jié)石排凈情況觀察組手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)；隨訪碎石術(shù)后6個月的結(jié)石排凈情況，觀察組結(jié)石排凈率高于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2。

表2　兩組患者手術(shù)時間及結(jié)石排凈情況 ±s，n(%)]

3　討論

臨床上對腎結(jié)石的外科治療方式較多，體外沖擊波碎石術(shù)是常見碎石方案，雖為無創(chuàng)性操作，但通常療效有限，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而開放性取石術(shù)對患者機體創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長[4]。常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)則對患者創(chuàng)傷小，配合鈥激光碎石，以金屬鈥作為激發(fā)介質(zhì)，以脈沖形式發(fā)射激光，當(dāng)能量達到10kW時，切割效果好，可達到粉碎結(jié)石的目的[5]。超聲氣壓彈道碎石術(shù)也是臨床常用腎結(jié)石處理方案，通過將超聲波碎石技術(shù)與氣壓彈道碎石技術(shù)相結(jié)合，其碎石效果好，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。但臨床上對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石患者中應(yīng)用的可行性尚且存在一定的爭議[7-8]。

本文結(jié)果提示，觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，在超聲引導(dǎo)下進行定位操作，可明確患者腎盞形態(tài)特征，充分顯示結(jié)石特征，保障手術(shù)效果與穿刺精確度。觀察組40例手術(shù)均獲得成功，無患者需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理，且一期碎石成功率高達97.50%，稍高于對照組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，證實在腎結(jié)石患者的臨床治療中，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)療效與超聲氣壓彈道碎石術(shù)療效相近，結(jié)石排凈率高，均可達到較好的臨床效果。因此，本文結(jié)果證實，經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石療效確切。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的臨床治療中，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，碎石成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石排凈率高，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[責(zé)任編校：李宜培]

收稿日期：2015-06-23

作者簡介：黃長明(1979-)，男，河南省濮陽縣人，本科，主治醫(yī)師，從事泌尿外科相關(guān)疾病診斷與治療。

[中圖分類號]R 692.4

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0187-02