果酸聯(lián)合激光治療光老化皮膚色素沉著癥35例

李海玲

(獲嘉縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 獲嘉 453800)

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果酸聯(lián)合激光治療光老化皮膚色素沉著癥35例

李海玲

(獲嘉縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 獲嘉 453800)

[摘要]目的探討果酸聯(lián)合激光治療對(duì)光老化皮膚色素沉著的影響。方法選取2013年3月—2013年11月就診的70例光老化皮膚色素沉著患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組使用常規(guī)點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組在CO2激光治療基礎(chǔ)上使用果酸聯(lián)合治療，治療期40 d。從兩組患者皮膚質(zhì)地、色彩、毛孔、色斑、皺紋等方面進(jìn)行皮膚受損程度評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組色素沉著治療總顯效率。結(jié)果治療后觀察組皮膚受損程度評(píng)分為(2.4±1.2)分，對(duì)照組為(4.2±1.3)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組色素沉著治療總顯效率為94.3%，高于對(duì)照組的77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論果酸聯(lián)合激光治療光老化皮膚色素沉著效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]光老化皮膚；果酸；激光治療；色素沉著

皮膚老化分為自然老化和光老化[1]。光老化(photoaging)也稱為外源性衰老，是指皮膚長(zhǎng)期受到日光照射引起皮膚損害而老化的皮膚疾病，光老化皮膚一般表現(xiàn)為皮膚增厚、松弛、皺紋突出、粗糙干燥，局部有過(guò)度的色素沉著或毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起各種良(惡)性腫瘤[2]。果酸(AHA)是從水果中提取的各類有機(jī)酸，近年來(lái)，隨著果酸的醫(yī)用美容價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，果酸成為皮膚科常見(jiàn)的醫(yī)用治療藥物[3]。獲嘉縣人民醫(yī)院選取2013年3月—2013年11月35例光老化皮膚患者采用果酸+CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察其對(duì)光老化皮膚患者色素沉著的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取該院2013年3月—2013年11月就診的70例光老化皮膚患者為研究對(duì)象，以《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。其中對(duì)照組男8例，女27例，年齡26～57(37.8±4.5)歲；觀察組男10例，女25例，年齡27～58(38.2±5.1)歲。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組患者在性別、年齡、病變情況等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)CO2激光治療。CO2激光治療機(jī)(武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司，HGL-MC30 二氧化碳激光治療機(jī))，DeepFX能量10 mJ，密度為5%，光斑直徑120 μm，頻率 600 Hz，不重復(fù)治療。觀察組治療初期先使用1～2周的20%果酸(美國(guó)百潤(rùn)公司，Neostrata)治療。患者潔面后，將果酸均勻涂抹臉部皮膚，按摩3～10 min，每天2～3次。之后采用CO2激光治療。4周/療程，兩組均持續(xù)3個(gè)療程，激光治療儀器均由該院皮膚科3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師操作，且兩組患者在治療期間均自覺(jué)護(hù)膚，使用防曬霜。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)①比較兩組皮膚受損程度，采取視覺(jué)模擬(VAS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，參照張靜茹等文獻(xiàn)[5]，由該院皮膚科兩名5年以上經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師從患者皮膚質(zhì)地、色彩、毛孔、色斑、皺紋等方面進(jìn)行皮膚受損程度評(píng)分，得分范圍0～10分，0分表示無(wú)皮損，10分表示皮損較為嚴(yán)重。②比較兩組色素沉著治療有效率，痊愈：皮膚受損部位恢復(fù)正常，臨床皮膚癥狀消失，無(wú)明顯斑點(diǎn)色素沉著；顯效：皮損大部分消退，有單色沉斑且面積小于1 cm2，臨床癥狀明顯改善；有效：皮膚受損部分消退，有色沉斑，面積在1～2 cm2，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：皮損和臨床癥狀無(wú)肉眼可觀改變甚至惡化，色斑色彩較深且沉斑面積大于2 cm2。總顯效率=[(痊愈+顯效)/總例數(shù)]×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組皮膚受損程度評(píng)分比較治療前兩組患者皮膚受損程度評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組皮膚受損程度評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組VAS皮膚受損程度評(píng)分比較

2.2兩組治療后色素沉著總顯效率比較治療后觀察組總顯效率為94.3%，較對(duì)照組的77.1%為高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后色素沉著總顯效率比較(n=35)

3　討論

皮膚老化是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的生命自然特征，人體在25歲之后皮膚就逐漸開(kāi)始老化，肌膚水分、光滑度、角質(zhì)增生、暗沉、皺紋等問(wèn)題不斷困擾著愛(ài)美女性[6]。而皮膚光老化是由于長(zhǎng)期日曬或輻射吸收較多的紫外線或?qū)ζつw有害刺激性化學(xué)物質(zhì)，使人體皮膚膠原纖維、蛋白多糖等成分減少，對(duì)人體皮膚造成的危害更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮膚癌變，因此它的預(yù)防和治療應(yīng)受到重視[7]。目前防治皮膚光老化有藥物治療、物理治療、養(yǎng)生治療等多種方式，其中點(diǎn)陣CO2激光治療因其綜合效果較好而被廣泛應(yīng)用。但近來(lái)又發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣CO2激光治療后易導(dǎo)致患者皮膚感染炎癥、色素沉著復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，影響了治療效果[8-9]。果酸是一系列α位有羥基的羧酸的統(tǒng)稱，于1974年由美國(guó)著名皮膚疾病專家VanScott教授和YU博士首次在水果中發(fā)現(xiàn)，研究其屬性為自然生理、天然無(wú)毒的活性酸[10]。后研究發(fā)現(xiàn)果酸按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為α-羥基酸、β-羥基酸，α-&β-羥基酸三類，作用機(jī)理是果酸中的微小分子具有超強(qiáng)滲透力，并快速滲透入皮膚而被吸收[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚受損程度評(píng)分(2.4±1.2)與對(duì)照組(4.2±1.3)比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后色素沉著總顯效率為94.3%，高于對(duì)照組的77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者角朊細(xì)胞粘連性減弱，角質(zhì)層逐漸脫落，對(duì)改善皮膚光滑緊湊有明顯作用。20%濃度的果酸對(duì)皮膚表層細(xì)胞無(wú)刺激性灼傷或者毒性副作用，安全性較好。觀察組患者皮膚角質(zhì)層細(xì)胞含水量增多，皮膚老化表皮癥狀就是角質(zhì)層堆積和細(xì)胞含水量減少，果酸中的透明質(zhì)酸微小分子滲透肌膚，能使肌膚有效吸收且涵養(yǎng)水分，也間接減少了角質(zhì)層堆積的發(fā)生。皮膚光老化主要是受到日光長(zhǎng)期照射或其他化學(xué)物質(zhì)侵害導(dǎo)致，使得皮膚正常新陳代謝失調(diào)，真皮內(nèi)膠原纖維、黏多糖等含量降低。而果酸可刺激皮膚膠原蛋白及彈力纖維的增生及重新排列，在皮膚內(nèi)形成穩(wěn)定的毛細(xì)血管網(wǎng)，從而有效恢復(fù)受損皮膚組織和肌膚活力。因此認(rèn)為果酸能有效祛除堆積在皮膚表面的角質(zhì)層，使皮膚更加光滑、柔軟，改善皮膚暗沉，減低皮膚色素沉著，這和徐天華等人[12]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)本文結(jié)果提示，由于果酸呈酸性，一般來(lái)說(shuō)果酸濃度越高，療效越好，但不可忽視的是面部皮膚表皮真皮較為脆嫩敏感，濃度較高的果酸對(duì)皮膚的刺激灼傷會(huì)導(dǎo)致皮膚感染炎癥、紅斑等癥狀，因此皮膚嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者不宜使用，對(duì)皮膚不過(guò)敏和輕微過(guò)敏者可具體結(jié)合患者自身體質(zhì)和意愿采用適宜濃度、循序漸進(jìn)地治療。

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

收稿日期：2015-08-18

作者簡(jiǎn)介：李海玲(1974-)，女，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，主治醫(yī)師，從事皮膚病的診斷與治療工作。

[中圖分類號(hào)]R 751.05

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)03-0181-03