趙二會
(博愛縣人民醫(yī)院,河南 博愛454450)
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糖尿病并發(fā)腦梗死50例臨床觀察
趙二會
(博愛縣人民醫(yī)院,河南 博愛454450)
[摘要]目的探討糖尿病患者并發(fā)腦梗死的臨床特點。方法選取2012年7月—2014年7月該院收治的50例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,與同期住院的60例非糖尿病性腦梗死患者(對照組)臨床資料進行對比分析。結(jié)果觀察組患者中、重度神經(jīng)功能缺損發(fā)生率明顯高于對照組,治療效果差于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,兩組比較差異顯著均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病合并腦梗死患者臨床療效、預(yù)后普遍較單純腦梗死患者差。
[關(guān)鍵詞]糖尿病;腦梗死;高血糖;臨床特點;預(yù)后
近年來糖尿病并發(fā)腦血管疾病逐漸增加。研究認為,糖尿病可引起動脈粥樣硬化,進而誘發(fā)腦梗塞[1]。為探討糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床特征,本文選取50例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象,并與單純腦梗死患者進行對比分析,現(xiàn)報告如下。
1.1資料收集收集2012年7月—2014年7月博愛縣人民醫(yī)院接受診治的50例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,其中腦梗死納入標準[2]:①腦CT檢查可見低密度灶,中線結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)移位。②腰穿刺檢查時顱內(nèi)壓不高,腦脊液正常、細胞數(shù)和蛋白趨于正常。③有短暫性腦缺血發(fā)作史。④有動脈炎、動脈硬化、低血壓或高血脂等病史。⑤發(fā)病緩慢且進展性加重。⑥發(fā)病后一般有頭痛、意識障礙或大小便失禁等癥狀。觀察組中男26例,女24例;年齡56~70(63.1±3.2)歲;病程2~21(10.1±2.1) a;1型糖尿病7例,2型糖尿病43例。另選取同期在該院住院治療的60例非糖尿病性腦梗死患者作為對照組,其中男32例,女28例;年齡55~74(64.2±3.0)歲;病程2~20(9.5±2.2) a。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法對照組給予甘露醇(250 mL)靜脈滴注,減低顱內(nèi)壓。10例患者腦水腫嚴重,加地塞米松配合腦復(fù)素(黑龍江江世藥業(yè),國藥準字H990525)20 mg融入葡萄糖溶液靜脈滴注治療。全部患者嚴格控制飲食,視病情程度給予降血壓、抗凝等對癥治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服降糖藥格列美脲(石藥集團,國藥準字H20100182,片劑,2 mg/片),初始劑量1 mg/d,維持劑量2~3 mg/d,或靜脈注射胰島素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準字H32021799),劑量維持在47 U/d左右,直至血糖水平降至正常水平。
1.3觀察指標①神經(jīng)功能缺損狀況:應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度[3],輕度損傷:0~6分;中度損傷:7~22分;重度損傷:23分及以上。②腦梗死分布及數(shù)量,主要部位為放射冠、基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干和小腦。③治療效果[3]:治愈:癥狀基本消失,患肢肌力恢復(fù)達Ⅵ級以上;有效:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),患肢肌力恢復(fù)達Ⅱ級以上,生活基本可自理;無效:癥狀、體征未見改善,生活無法自理。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。④觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1神經(jīng)功能缺損程度觀察組患者中、重度神經(jīng)功能缺損程度發(fā)生率(82.0%)顯著高于對照組(56.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況 [n(%)]
2.2腦梗塞分布情況兩組腦梗死形成部位和數(shù)量均主要集中在放射冠區(qū),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 兩組腦梗死分布情況 [n(%)]
2.3隨訪治療效果對照組治療效果明顯優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療效果[n(%)]
2.4并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況
糖尿病患者血糖水平高,糖耐量低,多伴有血脂代謝紊亂及血漿黏度增高等,造成血流阻滯。長期高血糖可使血管壁加厚,管腔狹窄,彈性降低,腦灌注減少導(dǎo)致腦梗死。觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素[4],有肥胖、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常的糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于非糖尿病人群。
糖尿病并發(fā)腦梗死病情復(fù)雜,危險因素多。本文結(jié)果顯示糖尿病并發(fā)腦梗死患者中、重度神經(jīng)功能缺損程度發(fā)生率顯著高于非糖尿病性腦梗死患者,可能與糖尿病患者更易出現(xiàn)高脂血癥有關(guān)。高血脂癥可損傷腦血管內(nèi)皮組織,促使血小板黏附而誘發(fā)腦血栓形成[4]。并發(fā)癥發(fā)生率也是評價糖尿病對腦梗死影響的重要參考指標。本文結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥類型主要是冠心病、高血壓、腎功能不全等,但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對照組(P<0.05),原因是糖尿病并發(fā)腦梗死患者動脈粥樣硬化程度甚于單純腦梗死患者[5]。
腦梗死治療包括綜合治療和對癥支持治療,包括降低顱內(nèi)壓、抗凝、降壓以及飲食控制等,合并糖尿病者應(yīng)加強血糖控制,患者治療后癥狀一般可緩解[6]。本文觀察組治療效果及預(yù)后情況普遍不如對照組,可能原因是糖尿病患者無法迅速重建側(cè)枝循環(huán)以恢復(fù)血供,致使病灶部位腦細胞更易缺血缺氧壞死,但具體原因仍待進一步研究。
綜上所述,糖尿病并發(fā)腦梗死患者病情復(fù)雜,療效和預(yù)后普遍較差,建議加強對糖尿病并發(fā)腦梗死癥狀觀察,積極進行綜合治療,尤其是維持血糖正常水平,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。
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[責(zé)任編校:李宜培]
收稿日期:2015-08-26
作者簡介:趙二會(1981-),男,河南省博愛縣人,本科,主治醫(yī)師,從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。
[中圖分類號]R587.2
[文獻標識碼]B
[文章編號]1008-9276(2016)03-0171-03
Clinical Observation of Diabetic Patients with Clinical Characteristics of Cerebral Thrombosis
ZHAO Er-hui
(Peapole’sHopsitalofBoaiCounty,BoaiHenan,454450China)
[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical features of diabetic patients with cerebral thrombosis.MethodsWe chose 50 cases of diabetic patients with cerebral thrombosis from July 2012 to July 2014 in our hospital as observation group, and then we chose 60 cases of patients with cerebral thrombosis alone as control group, to analyze the clinical data of the two group. ResultsThe severe neurological deficit of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), but the effect and complication of the control group was significantly better than that of the observation group (P<0.05), Conclusion The clinical efficacy and the prognosis of the diabetic patients with cerebral thrombosis were worse than that of patients with simple cerebral thrombosis. The reasons may related with the high blood sugar. So Strengthening the analysis of the reason for formation of diabetic with cerebral thrombosis and strengthening the intervention of blood glucose levels can help to reduce the incidence of the disease and complications, and can also improve the quality of life.
[Keyword]diabetes; cerebral; hyperglycemia; clinical characteristics; prognosis