單純切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉39例臨床觀察

石東風(fēng)

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476000)

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臨床醫(yī)學(xué)

單純切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉39例臨床觀察

石東風(fēng)

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476000)

[摘要]目的了解單純切除術(shù)與其聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的復(fù)發(fā)及角膜干凹斑發(fā)生情況。方法選取2013年4月—2015年4月該院收治的翼狀胬肉患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，對(duì)照組給予翼狀胬肉單純切除術(shù)治療。對(duì)比兩組治療后病情復(fù)發(fā)率和角膜干凹斑發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)及角膜干凹斑發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉具有顯著效果，能夠有效減少病情復(fù)發(fā)和降低角膜干凹斑發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉切除；游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)；復(fù)發(fā)；角膜干凹斑

翼狀胬肉是一種臨床較為多見(jiàn)的結(jié)膜疾病，發(fā)病率較高。翼狀胬肉主要分為靜止性和進(jìn)行性兩種類型，靜止性翼狀胬肉其頭部較為平坦，體部較薄，不發(fā)展；進(jìn)行性翼狀胬肉其頭部明顯凸起，前端有浸潤(rùn)，偶爾可見(jiàn)色素性鐵線，體部較為肥厚，且向角膜內(nèi)部生長(zhǎng)[1]。目前翼狀胬肉的主要治療方法為手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，療效欠佳。本文選取商丘市第三人民醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者分別采用翼狀胬肉單純切除術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，對(duì)比其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月—2015年4月該院收治的翼狀胬肉患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組男20例22眼，女19例20眼；年齡46～79(61.9±12.5)歲；對(duì)照組男19例19眼，女20例21眼；年齡47～78(61.4±12.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)40歲，均屬初發(fā)翼狀胬肉；處于鼻側(cè)部位，侵入角膜2 mm以上靜止性或活動(dòng)性胬肉；所有患者均通過(guò)視力、直接檢眼鏡、眼壓、裂隙燈和Schirmer檢查，確診為翼狀胬肉[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥者；眼表急性炎癥者；接受過(guò)角膜緣手術(shù)者；眼表酸堿燒傷史者；全身膠原免疫系統(tǒng)疾病者；全身膠原血管疾病者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；妊娠期婦女和哺乳期婦女；臨床資料不全者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采取翼狀胬肉單純切除術(shù)，具體如下：常規(guī)清潔及消毒后，使用鹽酸奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587)行球面麻醉，然后注射利多卡因，用有齒鑷夾持胬肉頭部，與胬肉一同分離至角膜邊緣，剪開胬肉兩側(cè)球結(jié)膜。將胬肉體部球結(jié)膜分離，再鈍性分離胬肉和鞏膜上組織，剪除胬肉頭部和體部，清除結(jié)膜下殘留組織，燒灼止血后間斷縫合，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)，具體如下：可剪除較多球結(jié)膜，給予利多卡因行球結(jié)膜下麻醉，分離球結(jié)膜和筋膜組織，采用角膜剪沿角膜旁2 mm剪取圓形結(jié)膜瓣。使用無(wú)齒鑷平鋪結(jié)膜瓣至術(shù)野，忌調(diào)轉(zhuǎn)正反面，需將剪取的結(jié)膜瓣近角膜端放置在角膜旁，而近穹窿端需置于淚阜旁，從而能夠恢復(fù)原本血管走向及組織特征。采用不吸收縫線進(jìn)行間斷縫合。所有患者在術(shù)后第2天暴露術(shù)眼，給予兩組患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼，每小時(shí)1次，連續(xù)滴3 d，之后改為每天4次，總療程為1個(gè)月，并在每晚睡前給予卡波姆滴眼液(Fabrik GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090924)滴眼。患者在結(jié)膜瓣移植術(shù)后10 d在顯微鏡輔助下拆除結(jié)膜縫線。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)通過(guò)術(shù)后裂隙燈檢查結(jié)膜、角膜創(chuàng)面愈合和植片生長(zhǎng)情況，觀察是否出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)和干凹斑等。術(shù)后隨訪6個(gè)月，若出現(xiàn)顯著的結(jié)膜充血、局部腫脹加厚、角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管，胬肉增生向透明角膜內(nèi)部伸入1.5 mm以上，則為復(fù)發(fā)[3]。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組角膜干凹斑發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后復(fù)發(fā)和角膜干凹斑發(fā)生率對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

3　討論

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，其高發(fā)地域?yàn)閺V東等靠近熱帶的沿海地區(qū)。翼狀胬肉的主要發(fā)病原因?yàn)樽贤饩€照射、煙塵等，其發(fā)病機(jī)理為局部角膜緣的干細(xì)胞受到一定程度的損害，導(dǎo)致屏障功能喪失。楊秋梅[4]的研究表明，結(jié)膜組織增殖，發(fā)生變性以及出現(xiàn)彈力纖維發(fā)育異常，而導(dǎo)致的彈力纖維變性，均會(huì)導(dǎo)致翼狀胬肉的產(chǎn)生。目前主要采用翼狀胬肉單純切除術(shù)治療，手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)采用顯微鏡輔助從而完整切除胬肉，且能有效保證創(chuàng)面的平整程度，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而復(fù)發(fā)的首要因素為在切除結(jié)膜下血管纖維組織時(shí)并未完全切除干凈[5]。因此單純行翼狀胬肉切除的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)纖維細(xì)胞的增殖起到促進(jìn)作用。角膜表面和結(jié)膜下翼狀胬肉的殘留組織是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表面的新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的最根本因素。不僅如此，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)角膜上皮缺損的現(xiàn)象，角膜淺層組織在受損后喪失屏障功能，進(jìn)而結(jié)膜上皮細(xì)胞增長(zhǎng)加快，角膜上皮產(chǎn)生新的血管也會(huì)增加胬肉的復(fù)發(fā)率。所以行切除術(shù)時(shí)，需對(duì)翼狀胬肉的深層增生纖維血管組織徹底切除。

將結(jié)膜瓣覆蓋鞏膜裸露區(qū)域能一定程度上避免結(jié)膜下纖維組織對(duì)于角膜的入侵，從而降低胬肉的復(fù)發(fā)率。術(shù)中采取結(jié)膜自體移植并不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，并且還可對(duì)眼表恢復(fù)正常外形具有促進(jìn)作用，其術(shù)后復(fù)發(fā)率可顯著降低。本文觀察組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，手術(shù)方便、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、血供好、術(shù)后恢復(fù)快。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率和角膜干凹斑發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，與廖曉燕等[6]研究結(jié)果相一致。說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)可顯著提高療效，降低復(fù)發(fā)率和干凹斑的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈晨凱，羅鉆杰，范迪柳.防盲工作中白內(nèi)障合并翼狀胬肉聯(lián)合手術(shù)療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(5):688-689.

[2]Katta M Girisha, Hengameh Abdollahpour, Hitesh Shah, et al. A syndrome of facial dysmorphism, cubital pterygium, short distal phalanges, swan neck deformity of fingers, and scoliosis[J]. American journal of medical genetics. Part A，2014，164A(4):1035-1040.

[3]崔心瀚，徐建江，樂(lè)琦驊，等.上海市金山區(qū)≥50歲者翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33(4):436-440.

[4]楊秋梅.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后角鞏膜緣潰瘍?cè)蚍治鯷J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(12):88-89.

[5]湯利琴，方華.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(2):276-277.

[6]廖曉燕，顏建華.兩種手術(shù)方法治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)及角膜干凹斑的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(3):84-86.

[責(zé)任編校：柯莉]

收稿日期：2015-09-14

作者簡(jiǎn)介：石東風(fēng)(1963-)，男，河南省商丘市人，本科，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

[中圖分類號(hào)]R 777.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)03-0169-03

Clinical Observation of 39 Cases of Pterygium Treated by Simple Excision Combined with Conjunctival Flap Transplantation

SHI Dong-feng

(DepartmentofOphthalmology,ThirdPeople’sHospitalofShangqiu,ShangqiuHenan,476000China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the recurrence of pterygium treated by simple excision combined with conjunctival flap transplantation and the occurrence of corneal dellen. MethodsFrom April 2013 to April 2015, 78 cases of pterygium were selected and randomly divided into observation group and control group, 39 cases in each group.The observation group was treated with pterygium excision combined with free autogenous conjunctival flap transplantation. The control group was treated with simple excision of pterygium. The recurrence rate and the incidence of corneal dellen were compared between the two groups after treatment. ResultsIn the observation group, the recurrence of pterygium and the occurrence of corneal dellen were significantly lower than those of the control group. The difference was significant (P<0.05). ConclusionPterygium excision combined with free autogenous conjunctival flap transplantation in the treatment of pterygium has significant effect, and can effectively reduce the recurrence of the disease and the incidence of corneal dellen.

[Key words]pterygium excision; free conjunctival flap transplantation; recurrence; corneal dellen