多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

汪友容　周晶　京文迪　鄭葉

[摘 要] 為探討基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式應(yīng)用并進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)多種開(kāi)放模式，通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查、教師評(píng)價(jià)建立前后學(xué)生的成績(jī)和綜合素質(zhì)的形成性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)多種實(shí)訓(xùn)開(kāi)放模式學(xué)生的成績(jī)普遍提高（ P<0.05）和學(xué)生操作動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力等綜合素質(zhì)方面得分高于建立前（P<0.05）。這就說(shuō)明多種實(shí)訓(xùn)模式的應(yīng)用具有較好的效果，能促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高。因此學(xué)生進(jìn)入開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室練習(xí)是有必要的。

[關(guān) 鍵 詞] 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式；應(yīng)用探討

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）24-0140-03

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活文化水平的提高，社會(huì)需求高素質(zhì)護(hù)理人才。目前學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐是采用“2+1”教育模式，增設(shè)了數(shù)門提升素質(zhì)教育課程，對(duì)專業(yè)課程課時(shí)也進(jìn)行相應(yīng)壓縮，如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課時(shí)由原來(lái)的196學(xué)時(shí)，縮減至156學(xué)時(shí)，其內(nèi)容是有增無(wú)減，理實(shí)課時(shí)對(duì)半。而基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)核心專業(yè)課程之一，有近30項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作需在實(shí)訓(xùn)室經(jīng)過(guò)反復(fù)刻苦練習(xí)，才能牢固掌握操作的規(guī)范要點(diǎn)和程序，達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練掌握的程度。從2008年開(kāi)始，我校加大基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)設(shè)備的投入，大力推行實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放，更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、自我管理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。多年來(lái)一直在嘗試不同的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放模式，以適合學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。以我校2011級(jí)～2014級(jí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為例，每年級(jí)有助產(chǎn)3個(gè)班，年齡在19～21歲，大專統(tǒng)招女生約125～135人，第二學(xué)年開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程，在教學(xué)中展開(kāi)不同開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式在實(shí)訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用。

一、課程同步開(kāi)放模式

（一）開(kāi)放時(shí)間

開(kāi)放時(shí)間是在周一至周五晚上和周末雙休日全天全面對(duì)在校助產(chǎn)和護(hù)理專業(yè)的學(xué)生開(kāi)放。內(nèi)容是與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程同步的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目開(kāi)放約2～4學(xué)時(shí)，要求保持學(xué)生的出勤率在80%以上。在2012～2013學(xué)年對(duì)建立的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放制度、學(xué)生安全制度、開(kāi)放時(shí)間排班制度等進(jìn)一步學(xué)習(xí)和認(rèn)真修改。由實(shí)訓(xùn)中心的老師全面負(fù)責(zé)管理，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)課堂由班級(jí)自我管理。老師不參與開(kāi)放實(shí)訓(xùn)練習(xí)指導(dǎo)。

（二）結(jié)果分析

2011級(jí)助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生積極參與開(kāi)放實(shí)訓(xùn)練習(xí)的，雖然上課學(xué)時(shí)減少，但操作考核成績(jī)優(yōu)秀率與上一屆的學(xué)生比較無(wú)顯著差異，但整年級(jí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生操作考核一次性及格率由原來(lái)的90%下降到了80%。不及格率上升的原因經(jīng)過(guò)調(diào)研后得知是：以各種理由請(qǐng)假不參加的人數(shù)達(dá)50%，有少數(shù)班級(jí)有時(shí)只有20%的學(xué)生去練習(xí)，出勤率低，同時(shí)有少數(shù)自覺(jué)性不強(qiáng)的學(xué)生，雖然去了開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，有時(shí)只簽個(gè)到看看就離開(kāi)了，用物整理不到位，沒(méi)有達(dá)到開(kāi)放實(shí)訓(xùn)目標(biāo)。2013年下學(xué)期，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理，2012級(jí)助產(chǎn)專業(yè)開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式與前期相同，但在管理上采用了班級(jí)和小組雙重管理。方法是每個(gè)班級(jí)分四大組，每個(gè)大組分6小組，每小組2～3人，學(xué)習(xí)接受能力強(qiáng)與弱的同學(xué)搭配，并要求每次簽到，大組長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員管理，學(xué)習(xí)委員和小組學(xué)習(xí)管理，互幫互學(xué)，相互督促加強(qiáng)練習(xí)。學(xué)生操作考核的成績(jī)有所提高，一次性及格率由原來(lái)的80%提升到92%。學(xué)生測(cè)評(píng)反應(yīng)，這種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)練習(xí)是強(qiáng)制性的要求，并占了學(xué)生大量的周末休息時(shí)間，不自主也不自由，學(xué)生有抵抗情緒，在學(xué)習(xí)委員座談會(huì)上反應(yīng)強(qiáng)烈。

二、多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式的綜合應(yīng)用

孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”興趣也可以提高人的求知欲，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。2014年下學(xué)期，首先組織基護(hù)教研室和實(shí)訓(xùn)中心的成員共同進(jìn)行教研教改，針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)開(kāi)放實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)開(kāi)放時(shí)間進(jìn)行全面研討，全方位進(jìn)行了調(diào)整。

（一）實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地建設(shè)

學(xué)校大力支持增加100平方米的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地兩大間和15～20平方米的8間，建設(shè)成高“仿真”模擬式病房的實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)用品與臨床接軌。兩大間用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)和同步開(kāi)放實(shí)訓(xùn)，配備所需要的實(shí)訓(xùn)物品齊備，每個(gè)項(xiàng)目還可延緩保留一周為開(kāi)放期，以滿足學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的要求。8小間設(shè)立不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并有與臨床相似的病例，讓學(xué)生在高“仿真”模擬病房中，采用角色扮演的互動(dòng)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行訓(xùn)練，力爭(zhēng)做到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與護(hù)理臨床崗位需求的“零距離”。

（二）實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目擬定

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)有護(hù)理技術(shù)30多項(xiàng)，在實(shí)訓(xùn)室全面展開(kāi)有一定的難度，也會(huì)影響重要和難度高的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)展。從而根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的難易程度，擬定兩種開(kāi)放方法：一是復(fù)雜性項(xiàng)目和臨床應(yīng)用高頻項(xiàng)目進(jìn)行課程同步開(kāi)放訓(xùn)練、自主練習(xí)和功能性訓(xùn)練等多種模式，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練的項(xiàng)目有備用床、暫空床、麻醉床、有人床換單、無(wú)菌技術(shù)、生命體征測(cè)量法、藥物抽吸、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)試驗(yàn)、靜脈注射、密閉式靜脈輸液、靜脈留置針輸液、男女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、輸氧（氧氣筒和中心供氧）、吸痰（電動(dòng)和中心管道）等。二是簡(jiǎn)單易學(xué)項(xiàng)目10項(xiàng)，以各班為單位管理，以宿舍為小組，領(lǐng)取物品至小組，學(xué)生可隨時(shí)隨地自主練習(xí)。不受場(chǎng)地和時(shí)間的制約，真正做到彈性安排，學(xué)生自主。

（三）落實(shí)制度，明確責(zé)任

組織2013級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)與開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室的有關(guān)制度，管理體系規(guī)范有序和有章可循。分三級(jí)管理，一是老師負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)宣傳，學(xué)期中老師隨機(jī)檢查督促；二是建立勤工儉學(xué)的學(xué)生為日常管理小組值班；三是班級(jí)和小組學(xué)生的自主管理；系學(xué)習(xí)部參與抽查，學(xué)生簽到的出勤率計(jì)入基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)的平時(shí)成績(jī)。在實(shí)施過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生積極主動(dòng)地參加了管理。

（四）開(kāi)放時(shí)間

周一至周五安排班級(jí)學(xué)生自習(xí)課和晚自習(xí)去實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行課程同步強(qiáng)化練習(xí)，周末和節(jié)假日為學(xué)生自主申請(qǐng)練習(xí)時(shí)間，其后將該項(xiàng)目物品移至小房間，長(zhǎng)期全天開(kāi)放。學(xué)生可在計(jì)劃實(shí)訓(xùn)課外自主選擇實(shí)訓(xùn)時(shí)間，對(duì)自己感興趣的或薄弱的技能項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，有效提高了操作考核成績(jī)和理論知識(shí)的運(yùn)用能力及綜合素質(zhì)。

（五）多種開(kāi)放模式的優(yōu)化

2015～2016學(xué)年，2014級(jí)的學(xué)生在開(kāi)展多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式中，又融于多媒體，“開(kāi)放式護(hù)理學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)”，把電子講義以微課程“MOOT”課程或“MOOC”及“翻轉(zhuǎn)課堂”臨床案例等多樣化形式教學(xué)材料，提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)學(xué)生課后在線學(xué)習(xí)、泛在學(xué)習(xí)和移動(dòng)學(xué)習(xí)，充分利用課程資源自主學(xué)習(xí)，師生在資源共享中教學(xué)相長(zhǎng)，互動(dòng)提高，特別是手機(jī)視頻拍攝反饋教學(xué)法的應(yīng)用，嚴(yán)格要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，同時(shí)保證質(zhì)量，需要反復(fù)練習(xí)達(dá)到非常熟練的程度，拍攝操作視頻結(jié)果才能達(dá)到評(píng)價(jià)80分的標(biāo)準(zhǔn)。在開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室中，隨時(shí)有學(xué)生在練習(xí)和拍攝視頻，同時(shí)把技能操作手機(jī)視頻拍攝反饋的成績(jī)納入平時(shí)考核成績(jī)。

三、多種實(shí)訓(xùn)開(kāi)放模式評(píng)價(jià)

（一）學(xué)生對(duì)不同開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)的方法

采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，樣本選擇是從2011級(jí)～2014級(jí)全日制助產(chǎn)專業(yè)的二年級(jí)學(xué)生中進(jìn)行，時(shí)間安排在學(xué)生操作考核前，問(wèn)卷是2012級(jí)～2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，每學(xué)年的人數(shù)、教學(xué)計(jì)劃實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)大致相同。

2.結(jié)果與分析

對(duì)每年級(jí)問(wèn)卷調(diào)查存在開(kāi)放實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)、開(kāi)放實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)的問(wèn)題進(jìn)行不斷修改，學(xué)生對(duì)多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式比較認(rèn)可，學(xué)生樂(lè)于自主學(xué)習(xí)（見(jiàn)表1）。

（二）老師對(duì)多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)

多種開(kāi)放實(shí)訓(xùn)模式建立前，兩個(gè)年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生（2011級(jí)和2012級(jí)）的期末操作考核成績(jī)是78.85±3.94分，建立后的兩個(gè)年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)（2013級(jí)和2014級(jí)）的期末考核成績(jī)是83.25±7.88分。二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.56，p<0.05）。多種實(shí)訓(xùn)開(kāi)放模式，學(xué)生自主樂(lè)意參與，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，期末操作考核成績(jī)普遍提高（見(jiàn)表2），在期末技能考核中，教師對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)形成性評(píng)價(jià)較往屆學(xué)生有所提高，學(xué)生在操作動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力等綜合素質(zhì)方面得分高于建立前（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

四、結(jié)論

高素質(zhì)護(hù)理人才需要較強(qiáng)的操作能力，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)練習(xí)是勢(shì)在必行的。多種實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放模式有效地提高了學(xué)生的管理能力，加強(qiáng)了學(xué)生之間的溝通交流，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在操作中進(jìn)行角色扮演的相互交流時(shí)，可激發(fā)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人的同情心，培養(yǎng)高度責(zé)任心，一絲不茍的工作態(tài)度。因此，最大限度地利用了教學(xué)資源，做到了物盡其用，物盡其能，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣大幅提高。學(xué)生在自看和同學(xué)互看操作視頻時(shí)，能開(kāi)闊視野，提高了評(píng)判思維能力。學(xué)生可以在各種實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)中找到適合自己的位置，達(dá)到了技能操作成績(jī)和綜合素質(zhì)的提高，具備真正實(shí)用的臨床護(hù)理工作能力。

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