藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹療效觀察

馬梅青，張學(xué)偉（中共山東省委機(jī)關(guān)醫(yī)院，濟(jì)南 250002）

·臨床研究·

藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹療效觀察

馬梅青，張學(xué)偉
（中共山東省委機(jī)關(guān)醫(yī)院，濟(jì)南 250002）

目的 觀察藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹的臨床療效。方法 將70例慢性濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組采用藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組采用常規(guī)艾灸配合中藥治療。觀察兩組治療前后特應(yīng)性皮炎評(píng)分（SCORAD），并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為 72.7%，對(duì)照組為 56.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后SCORAD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SCORAD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服是一種治療慢性濕疹的有效方法。

針灸療法；濕疹；藥灸；艾條灸；灸法

濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，其發(fā)生多因稟賦不耐、風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成。臨床中，慢性濕疹在發(fā)病伊始就呈慢性型特點(diǎn)，多發(fā)于四肢，呈對(duì)稱(chēng)性，皮損局限，境界清晰，色素沉著，皮膚增厚，劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時(shí)尤甚。本病病情纏綿，經(jīng)年累月不得痊愈［1-2］?，F(xiàn)今西醫(yī)學(xué)的主要治療手段為應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)激素進(jìn)行治療，但臨床療效不甚明顯，且易復(fù)發(fā)。筆者采用藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹患者35例，并與常規(guī)艾灸配合中藥治療35例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例慢性濕疹患者均為2014年5月至11月本院中醫(yī)科門(mén)診患者，臨床表現(xiàn)均可見(jiàn)局部皮膚浸潤(rùn)、增厚，色素沉著明顯，表面呈苔蘚樣變，劇癢難忍，境界清晰。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療過(guò)程中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落 3例，最終共 65例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。治療組33例中男18例，女15例；年齡最小23歲，最大64歲，平均（39±5）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)6年，平均（3.9±1.3）年。對(duì)照組32例中男19例，女13例；年齡最小21歲，最大63歲，平均（38±5）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)7年，平均（4.1±1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中脾虛證的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為 21～65歲，局部發(fā)病皮損的面積不超過(guò)自身體表皮膚面積的 10%；③不伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；④同意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作（包括按時(shí)用藥、治療、復(fù)診及隨訪等），并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于妊娠期或哺乳期的婦女，發(fā)病部位在面部或皮膚薄嫩位置的患者；②對(duì)本中藥制劑成分過(guò)敏或?qū)Υ朔N治療方法不耐受者；③合并細(xì)菌或病毒感染者，局部皮損處伴有糜爛或滲出者；④伴有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等重要臟器疾病者，精神病患者；⑤近2星期內(nèi)服用類(lèi)固醇藥物者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療過(guò)程中，未能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療者；②因服用藥物而產(chǎn)生不良反應(yīng)者；③患者主動(dòng)要求退出此次治療者；④治療后未能隨訪進(jìn)行療效評(píng)定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 藥艾條治療

藥艾藥物組成為蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥各300 g，澤瀉、茵陳蒿、陳皮、豨薟草、路路通、蟬蛻、甘草各150 g，以上諸藥共研細(xì)末備用。取藥末25 g摻入150 g的艾絨中，用30 cm×40 cm的桑皮紙將兩者包裹，卷緊成爆竹狀長(zhǎng)條，外用雞蛋清封固，陰干備用。治療時(shí)點(diǎn)燃藥艾條，發(fā)煙熏灸患處，根據(jù)患者實(shí)際臨床情況調(diào)節(jié)施灸距離，以耐受為度，對(duì)于觸覺(jué)不敏感或老年患者，以局部皮膚紅潤(rùn)為宜，治療30 min。每日1次，8 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用除濕祛癢湯加減，藥物組成為蒼術(shù)20 g，麥冬15 g，赤芍15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉10 g，茵陳蒿15 g，川芎15 g，土茯苓15 g，紫草15 g，茜草15 g，芡實(shí)30 g，地膚子15 g，蟬蛻15 g，蛇床子15 g，苦參15 g，防風(fēng)10 g，白蒺藜15 g，合歡皮30 g，甘草10 g。煎煮時(shí)先取上述諸藥加水500 mL浸泡30 min，用武火煮沸后文火煎煮20～30 min至湯液200～300 mL時(shí)倒出湯液，再加水至500 mL進(jìn)行煎煮（方法同上），至湯液150～200 mL時(shí)倒出湯液，將兩次湯液混合。每日1劑，分早晚兩次飯后服用，12次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 清艾條治療

采用清艾條（江蘇康美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253）進(jìn)行灸法治療，施灸部位、操作方法及療程同治療組。

2.2.2 中藥治療

方劑、操作方法及療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用特應(yīng)性皮炎評(píng)分（SCORAD）［5］進(jìn)行評(píng)定。具體評(píng)分方法分為，①皮損程度評(píng)定方法（A類(lèi)評(píng)分），皮損占總面積的1%計(jì)為1分，以此類(lèi)推；②臨床表現(xiàn)（B類(lèi)評(píng)分），從紅斑、丘疹/水腫、滲出/結(jié)痂、抓痕、皸裂、苔癬樣變等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)定，按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4類(lèi)，分別計(jì)為0、1、2、3分；③對(duì)瘙癢及睡眠干擾的情況評(píng)定（C類(lèi)評(píng)分），采用視覺(jué)模擬評(píng)定的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分為0～10分。SCORAD評(píng)分=（A類(lèi)評(píng)分）/5+7（B類(lèi)評(píng)分）/2+（C類(lèi)評(píng)分）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）進(jìn)行評(píng)定。SSRI=［（治療前SCORAD評(píng)分—治療后SCORAD評(píng)分）］/ SCORAD評(píng)分×100%。

總有效率=［（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］× 100%。

痊愈:SSRI≥90%。

顯效:SSRI≥60%，且＜90%。

進(jìn)步:SSRI≥20%，且＜60%。

無(wú)效:SSRI＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理及分析均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為72.7%，對(duì)照組為56.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后SCORAD評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前SCORAD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后SCORAD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SCORAD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SCORAD評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后SCORAD評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

在本次治療過(guò)程中，除去脫落的病例，其余僅有 3例（治療組1例，對(duì)照組2例）患者有輕微胃腸道不適癥狀，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)消失。其余患者未見(jiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對(duì)于濕疹的治療方法越來(lái)越多，諸如內(nèi)服激素治療、封閉治療、激光治療等，其中尤以糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用為多，但此類(lèi)藥物不能長(zhǎng)期應(yīng)用［6-7］。對(duì)于急性發(fā)作型濕疹此類(lèi)治療方法有積極治療作用，但對(duì)于慢性濕疹，因其具有反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，應(yīng)用此類(lèi)藥物的治療效果不是很理想，且往往會(huì)伴有不同程度的不良反應(yīng)［8-9］。

慢性濕疹發(fā)病部位及皮損的臨床表現(xiàn)不盡相同，在中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中并無(wú)“濕疹”或“濕瘡”之名，而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行命名，如“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“耳瘡”等［10-11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致［12-15］。對(duì)于本研究中脾虛型慢性濕疹的形成則多因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)而致。因其反復(fù)發(fā)作，故臨床中?？梢?jiàn)患者局部皮膚增厚、皮損潮紅、瘙癢感較重，抓后糜爛流滋以及伴有苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)，同時(shí)因脾為濕困，故而表現(xiàn)出納少、神疲、腹脹、便溏等脾虛之證［16-19］。治療應(yīng)當(dāng)以健脾利濕、除濕止癢為主，故而應(yīng)用中藥方除濕胃苓湯加減治療，用蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、茵陳蒿、土茯苓健脾除濕，合歡皮寧心安神以除煩，赤芍涼血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，麥冬滋陰生津，共用以防久病暗耗陰液，川芎活血行氣，紫草、茜草、芡實(shí)、地膚子、蟬蛻、蛇床子、防風(fēng)、苦參、白蒺藜清熱祛濕止癢以治標(biāo)，甘草調(diào)和諸藥，全方共用，共奏除濕止癢、養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)之功。同時(shí)配合應(yīng)用藥艾熏灸之法熏灸局部，所用中藥中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、白蒺藜、澤瀉、茵陳蒿、防風(fēng)、荊芥以祛風(fēng)除濕，陳皮、豨薟草、路路通、蟬蛻以止癢，可進(jìn)一步增強(qiáng)除濕止癢之功，熏灸療法發(fā)揮艾條之熱輻射作用及藥物的雙重作用，可促使局部血流增快，氣血流通順暢；且局部應(yīng)用藥物經(jīng)皮吸收，可保吳藥物在局部的濃度，起到長(zhǎng)時(shí)間的治療作用，促進(jìn)局部愈合，有利于風(fēng)、濕邪之氣的排除［20-23］。此外，艾灸療法的應(yīng)用，不僅具有較高的安全性，而且溫?zé)岬拇碳?duì)于患者而言，較易接受，臨床應(yīng)用過(guò)程中不良刺激較小，故是一種較為適宜的療法［24］。以上兩法合用，可起到健脾濕除止癢的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），且治療組改善 SCORAD評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服能有效改善慢性濕疹患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Medicinal Moxibustion plus Oral Administration of Chinese Medication for Chronic Eczema

MA Mei-qing， ZHANG Xue-wei. Affiliated Hospital of Shandong Provincial Government Office of the Communist Party o f China，Jinan 250002，China

Objective To observe the clinical efficacy of medicinal moxibustion plus oral administration of Chinese medication in treating chronic eczema.Method Seventy patients with chronic eczema were randomized into a treatment group and a control group， 35 cases in each group.The treatment group was intervened by medicinal moxibustion plus oral administration of Chinese medication， while the control group was by conventional moxibustion plus Chinese medication.The Scoring Atopic Dermatitis Index （SCORAD） was observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate was 72.7% in the treatment group versus 56.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P ＜0.05）.The SCORAD scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.After treatment， the SCORAD score of the treatment group was significantly different from that of the control group （P＜0.05）.Conclusion Medicinal moxibustion plus oral administration of Chinese medication is an effective method in treating chronic eczema.

Acupuncture-moxibustion； Eczema； Medicinal moxibustion； Moxa stick moxibustion； Moxibustion

2016-03-08

R 246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0847

1005-0957（2016）07-0847-03

馬梅青（1962- ），女，副主任醫(yī)師