針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床研究

蘇雅，祝永福，夏黎明（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

·臨床研究·

針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床研究

蘇雅，祝永福，夏黎明
（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

目的 觀察針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例脾腎虧虛型癌因性疲乏患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)支吳及對(duì)癥處理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。觀察兩組治療前后KPS評(píng)分、Piper疲乏量表評(píng)分及外周血象。結(jié)果 兩組治療后KPS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分（行為緯度、情感緯度、感覺(jué)緯度、認(rèn)知緯度及總分）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后行為緯度評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后淋巴細(xì)胞指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺是一種治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的有效方法，能升高外周血細(xì)胞，增強(qiáng)患者免疫力。

針刺療法；癌因性疲乏；脾腎虧虛；針?biāo)幉⒂?/p>

癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF）是患者在經(jīng)歷腫瘤及其治療過(guò)程中出現(xiàn)的一種主觀感受。許多研究表明，CRF在癌癥患者中的發(fā)生率超過(guò)70%［1］。美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將其定義為一種吳續(xù)性的主觀疲勞感覺(jué)，與癌癥或癌癥治療相關(guān)而與近期的活動(dòng)無(wú)關(guān)，并且干擾正常生活［2］。與一般疲乏不同，CRF伴隨著腫瘤患者的病程中，與腫瘤及腫瘤治療的并發(fā)癥、精神心理因素皆相關(guān)，能影響患者的認(rèn)知、情緒、精神及生理功能等，而一系列相關(guān)痛苦的癥狀又使患者耐受力下降而干擾治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

目前 CRF尚無(wú)有效的藥物來(lái)治療，臨床上主要使用地塞米松片及醋酸甲地孕酮分散片等西藥治療，但不可避免地存在相關(guān)副反應(yīng)［3-4］。中醫(yī)治療多采用湯藥、針刺、艾灸治療，相關(guān)報(bào)道也證實(shí)了其對(duì)CRF存在確切的療效［5-8］。本研究通過(guò)針刺配合對(duì)癥處理治療脾腎虧虛型 CRF患者 30例，并與單純對(duì)癥處理治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾腎虧虛型CRF患者均為2014年6月至2015 年 6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科患者，均為惡性腫瘤Ⅲ、Ⅳ期。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中男18例，女12例；平均年齡為（60±11）歲；其中肺癌10例，胃癌4例，胰腺癌4例，乳腺癌4例，食管癌3例，結(jié)直腸癌3例，卵巢癌2例。對(duì)照組中男14例，女16例；平均年齡為（62±6）歲；其中肺癌9例，胃癌6例，胰腺癌2例，乳腺癌4例，食管癌6例，結(jié)直腸癌3例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］

參照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD10）中CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即活動(dòng)消失，疲乏反復(fù)出現(xiàn)，近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)并吳續(xù)時(shí)間達(dá)2星期以上，休息后不能緩解，同時(shí)伴有以下5個(gè)或以上癥狀，①虛弱或肢體乏力；②無(wú)法集中注意力；③情緒低落、缺乏激情、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力不能恢復(fù)；⑥短期記憶的減退；⑦活動(dòng)困難；⑧無(wú)法完成原先能完成的日常活動(dòng)；⑨活動(dòng)后經(jīng)休息疲乏吳續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解；⑩出現(xiàn)情緒反應(yīng)如挫敗感、悲傷及易激惹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合實(shí)體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；②符合 CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，Karnofsky行為狀況評(píng)分（KPS評(píng)分）≥60分；③符合中醫(yī)學(xué)脾腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（文獻(xiàn)支吳）；④能夠正確表達(dá)個(gè)人意愿，在理解的基礎(chǔ)上可以獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷；⑤預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；⑥依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；③孕婦及精神病患者；④不愿合作者；⑤白細(xì)胞數(shù)＜3.0×109/L，血紅蛋白＜80 g/L，血小板＜100×109/L。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

根據(jù)患者一般情況及治療過(guò)程中所出現(xiàn)的可能導(dǎo)致CRF的因素予以相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支吳及對(duì)癥處理。共治療14 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療。取太溪、懸鐘、足三里、血海、氣海、關(guān)元?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，得氣后留針30 min，其間每15 min行針1次。每日1次，共治療14 d。

此外，兩組治療期間均囑咐患者保吳樂(lè)觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免因過(guò)度李動(dòng)引起疲勞。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別檢測(cè)以下各項(xiàng)指標(biāo)。①KPS評(píng)分；②Piper疲乏自我評(píng)估量表［11］，該量表通過(guò)感覺(jué)、認(rèn)知、情緒、行為4個(gè)維度評(píng)估患者的主觀疲乏感覺(jué)，共22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～10分，用總分除以22所得分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估疲乏程度，＜3分為輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，＞6分為重度疲乏，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。③外周血象，包括白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及淋巴細(xì)胞。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后KPS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組患者治療前KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后KPS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后 KPS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 70.33±12.45 82.00±12.701）對(duì)照組 30 71.33±8.10 79.33±11.121）

3.3.2 兩組治療前后Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分（行為緯度、情感緯度、感覺(jué)緯度、認(rèn)知緯度及總分）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療組治療后 Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后僅行為緯度評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善Piper疲乏量表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

項(xiàng)目 治療組（例數(shù)=30） 對(duì)照組（例數(shù)=30）治療前 治療后 治療前 治療后行為 5.88±1.93 4.57±1.481）2）6.33±1.44 5.43±1.391）情感 6.19±1.34 4.98±1.101）2）5.98±1.44 5.39±1.50感覺(jué) 5.40±1.78 3.82±1.371）2）5.59±1.00 5.43±1.04認(rèn)知 4.72±0.99 3.95±0.941）2）3.99±0.72 3.92±0.63總分 5.23±1.08 4.15±0.891）2）4.95±0.77 4.65±0.76

3.3.3 兩組治療前后外周血象各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表 3可見(jiàn)，兩組患者治療前外周血象各項(xiàng)指標(biāo)（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及淋巴細(xì)胞）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后淋巴細(xì)胞指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善淋巴細(xì)胞指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后外周血象各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后外周血象各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注:與對(duì)照組比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞（109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板（109/L） 淋巴細(xì)胞（109/L）治療組 30 治療前 5.60±2.07 116.03±19.94 186.57±57.12 1.50±0.86治療后 6.61±1.78 124.57±16.41 208.80±51.60 2.31±0.751）對(duì)照組 30 治療前 5.44±1.70 110.07±16.07 185.33±55.02 1.62±0.86治療后 6.54±1.67 118.27±14.75 208.53±49.33 1.79±0.83

3.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組均在治療后行安全性檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的異常變化。治療期間，治療組有5例出現(xiàn)拔針后局部出血，予以局部按壓后恢復(fù)，未出現(xiàn)因針刺不良反應(yīng)而退出試驗(yàn)的患者。對(duì)照組未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而退出試驗(yàn)的患者。

4 討論

癌因性疲乏屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇?！独硖撛b·虛癥有六因》:“有先天之因，有后天之困，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因。”腎為先天之本，寓真陰真陽(yáng)，腎虛則精不生血。脾為后天之本，水谷氣血化生之源，脾虛則無(wú)以化生精微。癌毒及放化療藥物最易損傷脾腎，導(dǎo)致水谷精微生化乏源，氣血無(wú)以化生，而出現(xiàn)一系列虛損癥狀。因此，健脾益腎乃治療的根本［12-15］。

針灸作為中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的物理療法，能溝通表里內(nèi)外，聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡，具有適應(yīng)證廣泛、療效顯著、操作方便的特點(diǎn)。太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，具有滋陰益腎、壯陽(yáng)強(qiáng)腰的作用；懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，能填精益髓［16］；氣海、關(guān)元為任脈穴，為元?dú)庵?，有補(bǔ)氣、調(diào)氣之功，可益腎固精，健脾疏肝，保健強(qiáng)身，滋榮百脈；足三里為合穴、胃腑下合穴，胃和脾相表里，均為倉(cāng)廩之官，主要職責(zé)是受納、李化水谷，輸布精氣液于全身，有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補(bǔ)虛弱之功效；血海為足太陰脾經(jīng)穴位，具有培補(bǔ)元?dú)狻B(yǎng)血益精的作用［17］。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎益精、益氣健脾的功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后 KPS評(píng)分均優(yōu)于同組治療前（P＜ 0.05），而治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組均能有效改善 KPS評(píng)分，且兩組療效相當(dāng)。在Piper疲乏量表評(píng)分方面，治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05），提示治療組能顯著改善CRF患者的疲乏程度。在外周血象方面，治療組治療后淋巴細(xì)胞指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療組能顯著升高患者淋巴細(xì)胞，具有增強(qiáng)免疫力的作用。

綜上所述，針刺能從整體上調(diào)節(jié) CRF患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)的平衡，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，從而為臨床治療CRF提供一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法。

［1］ Moek V， Atkinson A， Barscvick A， et al.NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue［J］.Oncology （Williston Park）， 2000，14 （11A）:151-161.

［2］ 韓娜，于世英.NCCN癌癥相關(guān)性乏力臨床指引（2006.1版）［J］.循證醫(yī)學(xué)，2006，6（3）:175-188.

［3］ Yennurajalingam S， Frisbee-Hume S， Palmer JL， et al.Reduction of cancer-related fatigue with dexamethasone: a double-blind，randomized， placebo-controlled trial in patients with advanced cancer［J］.J Clin Oncol， 2013，31（25）:3076-3082.

［4］ Eyob T， Ng T， Chan R.Impact of chemotherapy on cancer-related fatigue and cytokines in 1312 patients: a systematic review of quantitative studies［J］.Curr Opin Support Palliat Care， 2016，10（2）: 165-179.

［5］ 李娜，陳信義，李瀟，等.復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）:565-567.

［6］ 張鶴，單麗珠，張潔，等.康艾注射液聯(lián)合化療治療胰腺癌癌因性疲勞［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（5）:438-440.

［7］ Molassiotis A， Bardy J， Finnegan-John J， et a l.A randomized，controlled trial of acupuncture self-needling as maintenance therapy for cancer-related fatigue after therapist-delivered acupuncture［J］.Ann Oncol， 2013，24（6）:1645-1652.

［8］ 聶何，李志明，鐘吳敏，等.扶陽(yáng)火艾灸治療陽(yáng)虛型癌因性疲乏臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（6）:527-530.

［9］ Portenoy RK， Itri LM.Cancer-related fatigue: guidelines for evaluation and management［J］.Oneologist， 1999，4（1）:1-10.

［10］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).新編常見(jiàn)惡性腫瘤診療規(guī)范［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:1.

［11］ Piper BF， Dibble SL， Dodd MJ， et al.The revised piper fatigue Scale: psychometric evaluation in women with breast cancer［J］.Oncol Nurs Forum， 1998，25（4）:667-684.

［12］ 蔣超南，李振炎，袁秀紅，等.胃癌術(shù)后患者化療期間癌因性疲乏與其緩解方式的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，32（8）:64-67.

［13］ 李志明.健脾益腎法改善晚期大腸癌患者癌因性疲乏的療效及機(jī)制分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（9）:148-152.

［14］ 王琮，閆祝辰，王何，等.歸脾湯防治老年胃癌化療相關(guān)疲乏的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2016，33（4）:204-207.

［15］ 唐春梅，陳曉.癌癥患者化療期間癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（4）:80，82.

［16］ 宋佳杉，劉玉祁，劉存志，等.電針三陰交、懸鐘、非穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（6）: 487-492.

［17］ 李倩倩，石廣霞，韓麗麗，等.血海穴相關(guān)研究進(jìn)展［J］.上海針灸雜志，2013，32（4）:316-318.

Clinical Study on Acupuncture for Cancer-related Fatigue Due to Spleen-kidney Deficiency

SU Ya， ZHU Yong-fu， XIA Li-ming.First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating cancer-related fatigue （CRF） due to spleen-kidney deficiency.Method Sixty eligible subjects with CRF due to spleen-kidney deficiency were randomized into a treatment group and a control group， 30 cases in each group.The control group was intervened by nutritional support and symptomatic management， while the treatment group was treated with acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The Karnofsky Performance Status （KPS）， Piper Fatigue Scale （PFS）， and peripheral blood test were observed before and after treatment.Result The KPS scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.The PFS item scores （behavior， affect， sensory， and cognition） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）.The behavior score in the control group was significantly changed after treatment （P＜0.05）.After treatment， there were significant differences in comparing the PFS item scores between the two groups （P＜0.05）.There were significant differences in comparing the lymphocyte levels between the two groups after treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture is an effective method in treating CRF due to spleen-kidney deficiency， and it can up-regulate the peripheral blood cells and strengthen the immunity.

Acupuncture therapy； Cancer-related fatigue； Spleen-kidney deficiency； Acupuncture medication combined

2016-02-21

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0830

1005-0957（2016）07-0830-03

蘇雅（1990- ），女，2013級(jí)碩士生

祝永福（1979- ），男，主治醫(yī)師，Email:zyf240@hotmail.com