聯(lián)合介入治療腰椎間盤突出癥230例回顧性分析

饒貞權(quán)

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聯(lián)合介入治療腰椎間盤突出癥230例回顧性分析

饒貞權(quán)

湖北省丹江口市中醫(yī)院針灸科(丹江口 442700)

摘要：目的分析CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融核術(shù)治療LDP的臨床療效及遠(yuǎn)期治療效果。方法通過(guò)回訪我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融核術(shù)治療LDP患者230例，術(shù)后7天、30天、90天、180天不同階段的療效及病情變化情況，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果術(shù)后7d、30d、90d、180d患者的VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，術(shù)后總有效率分別達(dá)到92.17%、95.65%、96.08%、94.78%。結(jié)論CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融核術(shù)治療LDP，術(shù)中定位精確，避免了術(shù)中反復(fù)穿刺導(dǎo)致的二次損傷，患者痛苦少，術(shù)后患者病情改善明顯，遠(yuǎn)期療效好，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：射頻；臭氧；漸進(jìn)式多靶點(diǎn)；微創(chuàng)介入；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(1umbardischerniniaticn，LDH)為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是椎間盤在退變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經(jīng)或脊髓所產(chǎn)生的一組癥狀。本病多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，70%以上有腰部受傷史，嚴(yán)重影響人類健康及社會(huì)勞動(dòng)力[1]。微創(chuàng)介入是治療LDH安全有效的方法，我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融核術(shù)治療LDP患者230例，取得了良好的效果?，F(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共230例患者，其中男128例，女102例，年齡23～71歲，平均48歲。單節(jié)段突出91例，其中L4～5突出34例，L5～S1突出55例，L3～4突出2例。多節(jié)段突出139例，其中L4～5、L5～S1兩節(jié)段突出98例，L3～4、L4～5、L5～S1突出41例，病程3月～15年，平均4.6年。90%以上患者通過(guò)傳統(tǒng)保守治療無(wú)效且進(jìn)行性加重或反復(fù)發(fā)作而采用本法。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者具備臨床典型的腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，全部病例符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT或MRI影像證實(shí)，而且突出節(jié)段與神經(jīng)受累區(qū)域完全吻合，排除椎間盤危象及馬尾綜合征表現(xiàn)，并排除其他惡性病變和骨性改變。

1.3儀器沈陽(yáng)東軟NeuvizDual螺旋CT，北京北琪R-2000B射頻熱凝治療儀及配套穿刺針，山東樂(lè)華CHY-31醫(yī)用三氧治療儀，自制定位柵位帶和麻醉穿刺包。

1.4手術(shù)方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)檢查，合理治療患者基礎(chǔ)疾病，藥品器具準(zhǔn)備充分。認(rèn)真仔細(xì)閱讀分析MRI片、CT片，找出病變部位，確定責(zé)任間盤。從CT或MRI掃描影像上預(yù)設(shè)穿刺人路、穿刺角度、穿刺深度的相關(guān)數(shù)據(jù)，確保手術(shù)安全順利。1.4.2CT室常規(guī)消毒患者俯臥于CT檢查床上，小腹下墊薄枕，使患者腰部充分放松，CT掃描責(zé)任椎間盤，并通過(guò)CT精確測(cè)量出穿刺點(diǎn)、穿刺角度及治療靶點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)外科消毒局麻，L3～4、L4～5節(jié)段經(jīng)椎間孔安全三角入路達(dá)病變間盤內(nèi)，L5～S1節(jié)段經(jīng)病變側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿刺經(jīng)椎管達(dá)椎間盤內(nèi)，然后以CT掃描證實(shí)穿刺針位于椎間盤突出物的中央。連接好射頻治療儀，測(cè)試阻抗在150～250Ω之間，分別給予低頻2.0Hz、高頻50Hz，調(diào)節(jié)電壓2.0V下測(cè)試腰部及以下神經(jīng)支配區(qū)域肌肉無(wú)顫抖、收縮現(xiàn)象，無(wú)下肢脹困不適，當(dāng)電壓增加到2.5V時(shí)可誘導(dǎo)出病變區(qū)域肌肉顫抖、收縮現(xiàn)象，同時(shí)可復(fù)制出患者原有病變癥狀，證明靶點(diǎn)選擇較為準(zhǔn)確，且距離穿刺針電極端3～5mm內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)下[3]。所有患者均通過(guò)調(diào)整穿刺針的深度達(dá)到上述測(cè)試的狀態(tài)，為治療的第一靶點(diǎn)。設(shè)定工作端溫度為70℃～80℃開始熱凝治療，每次治療60s后，將工作端溫度上調(diào)5℃。隨著治療溫度的逐漸增加，當(dāng)患者下肢出現(xiàn)疼痛明顯加重或下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)燙不能耐受時(shí)，逐漸將穿刺針向髓核方向稍稍推進(jìn)1～2mm。如此反復(fù)向前推進(jìn)行多靶點(diǎn)治療，當(dāng)溫度達(dá)到95℃后恒溫繼續(xù)治療3次，每次60s。

1.4.3臭氧融核術(shù)在射頻髓核靶點(diǎn)消融術(shù)后，將穿刺針向椎間隙中央或中后方繼續(xù)刺入約1～1.5cm，經(jīng)CT影像證實(shí)針尖位于椎間盤髓核內(nèi)，用60%的臭氧氣體，采用低壓循環(huán)加壓注射法，盤內(nèi)注入臭氧10～15ml，然后緩慢退針至椎間孔后緣平面，椎間孔內(nèi)口處，在確認(rèn)針尖不在蛛網(wǎng)膜下腔的安全情況下，注入60g/ml臭氧3～5ml。拔出射頻針，局部用創(chuàng)可貼覆蓋。平車將患者推回病房，并俯臥位臥床休息3小時(shí)，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：疼痛消失，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：偶有疼痛，能做輕工作；可：有些改善，仍有疼痛不能工作；差：有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，仍需做進(jìn)一步手術(shù)治療。

2　結(jié)果

2.1治療前后患者VAS、ODI評(píng)分比較治療后出現(xiàn)殘余癥狀者22例，經(jīng)針刀松解術(shù)、針灸、拔罐、理療等處理后，效果滿意，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。治療前后VAS、ODI評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

觀察時(shí)間VAS評(píng)分ODI評(píng)分術(shù)前7.14±2.0334.35±4.52術(shù)后4.24±0.921)25.65±2.741)7d3.92±0.841)2)20.47±2.781)2)30d3.18±0.641)2)3)19.32±2.311)2)3)90d2.98±0.651)2)3)4)19.07±1.621)2)3)180d2.86±0.591)2)3)4)5)18.98±1.581)2)3)

注：與術(shù)前相比，1)P<0.01；與術(shù)后相比，2)P<0.01；與術(shù)后7d相比，3)P<0.01；與術(shù)后30d相比，4)P<0.01；與術(shù)后90d相比，5)P<0.01

2.2后7d、30d、90d、180d隨訪療效評(píng)定比較見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后7d、30d、90d、180d隨訪療效評(píng)定比較　(例，%)

3　討論

射頻熱凝術(shù)治療LDH是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，其作用原理是通過(guò)射頻電極所形成的射頻電場(chǎng)，促使椎間盤內(nèi)膠原蛋白凝固、收縮、體積縮小，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，解除對(duì)神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的；同時(shí)還可阻止神經(jīng)長(zhǎng)入，緩解椎間盤源性疼痛；此外，射頻電場(chǎng)的溫?zé)嵝?yīng)還能改善椎管內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)水腫的神經(jīng)根、損傷的纖維環(huán)以及椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)均可起到良好的治療作用[4]。

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療LDH，手術(shù)關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位靶點(diǎn)。我們通過(guò)CT定位穿刺成功后，在通過(guò)射頻儀精確地顯示穿刺針針尖所在位置組織的阻抗值，然后通過(guò)50Hz高頻電流和2Hz低頻電流分別給以2V、2.5V刺激測(cè)試，不僅可以分辨出毀損區(qū)內(nèi)有無(wú)感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在，同時(shí)通過(guò)上述3步可更加準(zhǔn)確的找到初始治療的靶點(diǎn)。射頻電極尖端裝有溫度傳感器，可探測(cè)出被毀損區(qū)組織的溫度，并將溫度信號(hào)傳給自動(dòng)控制系統(tǒng)，熱凝開始后溫度逐步上升，最高溫度被限定在設(shè)定溫度以下[6]。隨著工作端溫度逐漸增加，不斷的調(diào)整穿刺針的深度，突出物的熱凝面積逐漸擴(kuò)大，從而更大程度上緩解神經(jīng)根受壓的情況。臭氧消融術(shù)則具有類似“化學(xué)針炙”的治療作用。醫(yī)用臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，導(dǎo)致髓核中的蛋白多糖變性壞死，并能破壞細(xì)菌胞膜及核酸等有效成分，抑制炎性反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善靜脈回流，降低髓核滲透壓，促使椎間盤水分丟失，降低其壓力，解除對(duì)神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的[5]。

本組患者均采用CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后聯(lián)合臭氧融核治療，避免了反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的二次損傷。通過(guò)表1、表2可以看出術(shù)后7天就取得了良好的治療效果，優(yōu)良率達(dá)到82.6%，術(shù)后180天時(shí)優(yōu)良率達(dá)到92.61%。而療效評(píng)定為差的患者均為突出物巨大或合并有后縱韌帶鈣化情況。本組230例患者均無(wú)不良情況發(fā)生，說(shuō)明CT引導(dǎo)下漸進(jìn)式多靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融核術(shù)治療LDH安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.008

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1693-03

收稿日期：(本文校對(duì)：李圖均2015-11-12)

Retrospective Analysis on Combined Interventional Therapy in the Treatment ofLumbarDiscHerniationfor230Cases

RAO Zhenquan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Danjiangkou City Hospital of TraditionalChineseMedicine,Hubei,Danjiangkou442700,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical and long-term therapeutic effect of CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP. MethodThrough a return visit on 230 cases of patients with LDP adopted CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in our department from August 2012 to February 2015, after 7 days, 30 days, 90 days and 180 days, the curative effect of different stages and the condition changes were observed, and was made statistics processing. ResultsAfter operation of 7 d, 30 d, 90 d and 180 d, the VAS and ODI scores declined obviously, the postoperative total effective rate reached 92.17%, 95.65%, 96.08% and 94.78%, respectively. ConclusionCT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP has intraoperative localization precision, avoid the intraoperative secondary lesions caused by repeated puncture, less pain, the patient's condition improved obviously, and the long-term curative effect is good. It is worthy of further promotion and application.

Key words：Radiofrequency; Ozone; Progressive multiple targets; Minimally invasive intervention; Lumbar disc disease