醒腦開竅針法對腦卒中后認知功能障礙的療效①

但昭君，熊玉倩，李海峰

醒腦開竅針法對腦卒中后認知功能障礙的療效①

但昭君，熊玉倩，李海峰

目的探討醒腦開竅針法治療腦卒中后認知功能障礙的臨床效果。方法2013年7月～2015年12月，54例腦卒中后認知功能障礙住院患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組予醒腦開竅針法加重復經顱磁刺激，對照組僅予重復經顱磁刺激。治療前及治療4周后，采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認知評定量表（MoCA）進行評定。結果兩組治療后MMSE、MoCA評分均較治療前明顯改善（t＞3.52，P＜0.01），試驗組優(yōu)于對照組（t＞2.29，P＜0.05）。結論醒腦開竅針法能進一步改善重復經顱磁刺激對腦卒中后認知功能障礙的療效。

腦卒中；認知功能；針刺；醒神開竅針法；重復經顱磁刺激

［本文著錄格式］但昭君，熊玉倩，李海峰.醒腦開竅針法對腦卒中后認知功能障礙的療效［J］.中國康復理論與實踐，2016，22 （7）:827-829.

CITED AS:Dan ZJ，Xiong YQ，Li HF.Effects of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on cognitive impairment post stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:827-829.

認知功能障礙是腦卒中患者常見的神經功能障礙，屬于非癡呆性血管性認知功能障礙，常伴有失語、失認、記憶障礙、視覺障礙等，常有抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，嚴重影響患者的健康及生活質量［1］。腦卒中后約30%患者可出現(xiàn)認知功能障礙［2］。認知功能是高級腦功能，是人對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，包括知覺、注意、記憶、思維、執(zhí)行功能、語言等，是現(xiàn)代康復醫(yī)學研究的重點問題［3］。腦卒中后認知功能障礙是導致殘疾的重要原因之一［4］。本研究探討醒腦開竅針法在重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）的基礎上，治療腦卒中后認知功能障礙的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年12月在本院就診的腦卒中后認知功能障礙患者54例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準［5］，以及中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的中風病診斷和療效評定標準（試行）［6］，經顱腦CT或MRI檢查證實；符合美國精神疾病統(tǒng)計和診斷手冊第4版癡呆的診斷標準［7］。

2結果

治療后，兩組MMSE、MoCA評分均較治療前明顯改善（P＜0.01），試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。

表2　兩組治療前后MMSE評分比較

表3　兩組治療前后MoCA評分比較

3討論

腦卒中后認知功能障礙是影響腦卒中患者生活質量的重要因素［12］。對腦卒中后認知功能損害進行早期診斷并及時給予有效干預，有利于腦卒中患者的認知功能改善，提高臨床康復效果，提高生活質量［13］。

中醫(yī)古代文獻中無認知障礙這一病名［14］，根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可將其歸于健忘、善忘、神呆、愚癡、呆病等范疇［15］。中醫(yī)認為本病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調相關，尤其與腎虛關系密切［16］。

石學敏認為，腦卒中的基本病機為竅閉神逆，神不導氣。醒腦開竅法一方面通過調神治療精神認知異常，一方面通過調氣治療肢體運動功能障礙，進而改善日常生活活動能力［17-18］。臨床及基礎研究證明，此法對腦卒中后認知功能、運動功能障礙均具有明確治療效果［19-20］。

近年來關于rTMS治療腦卒中后認知功能障礙的報道很多，臨床療效肯定［21-23］。目前認為，rTMS除通過調節(jié)皮層興奮性、改善腦血流和腦代謝、調節(jié)離子平衡外，還可通過促進突觸重塑、抑制細胞凋亡、影響多種神經遞質的傳遞以及表達水平等機制，干預皮層功能網絡重建［24］；還可以引起遠離皮層的功能改變，提示有重塑皮層網絡系統(tǒng)的作用［25］。

本研究顯示，醒腦開竅針法配合rTMS治療腦卒中后認知功能障礙療效顯著，比單一使用rTMS療效更優(yōu)。兩種治療方式的結合時點、效應疊加方式、最佳適宜性患病群體等尚有待進一步研究。

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Effects of Xingnao KaiqiaoAcupuncture on Cognitive Impairment post Stroke

DAN Zhao-jun，XIONG Yu-qian，LI Hai-feng
Shiyan Taihe Hospital Rehabilitation Center，Hospital of Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China
Correspondence to DAN Zhao-jun.E-mail:mine-dzj@163.com

Objective To observe the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on cognitive impairment post stroke.Methods Fifty-four patients from July，2013 to December，2015 with cognitive impairment post stroke were randomly divided into experimental group（accepted Xingnao Kaiqiao Acupuncture and repetitive transcranial magnetic stimulation）and control group（repetitive transcranial magnetic stimulation only）.They were assessed with Mini-Mental State Examination（MMSE）and Montreal Cognitive Assessment（MoCA）before and 4 weeks after treatment.Results The scores of MMSE and MoCA improved after treatment in both groups（t＞3.52，P＜0.01），and improved more in the experimental group than in the control group（t＞2.29，P＜0.05）.Conclusion Xingnao Kaiqiao Acupuncture may further improved the recovery of cognitive impairment post stroke based on repetitive transcranial magnetic stimulation.

stroke；cognition；acupuncture；Xingnao Kaiqiao；repetitive transcranial magnetic stimulation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.020

R743.3

A

1006-9771（2016）07-0827-03

湖北省十堰市太和醫(yī)院康復中心，湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北十堰市442000。作者簡介：但昭君（1985-），男，漢族，湖北十堰市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：康復醫(yī)學、神經康復。E-mail:mine-dzj@163.com。

納入標準：認知功能障礙與腦卒中相關。

排除標準：①昏睡、昏迷或持續(xù)植物狀態(tài)；②嚴重精神障礙，病情發(fā)展變化快；③伴有嚴重并發(fā)癥、重要臟器功能衰竭、身體虛弱或其他不能耐受或測試不合作；④體內有金屬植入物如心臟起搏器、頭顱部金屬；⑤年齡＞80歲。

采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。兩組性別、年齡、腦卒中類型、文化程度、病程均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1兩組臨床資料比較（n）

組別對照組試驗組χ2/t P n 27 27性別男20 19 0.092 0.760 女7 8年齡（歲）52.07±10.66 51.28±12.78 0.250 0.423病程（周）14.86±9.13 15.07±8.54 0.087 0.472卒中類型出血15 16 0.130 0.710梗死12 11文化程度高中及以上14 13 0.074 0.790初中及以下13 14

1.2方法

兩組均按照中國腦血管病防治指南（2008）給予相應基礎治療，包括針對高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病的治療及中醫(yī)中風病常規(guī)辨證治療。兩組均接受運動功能康復，包括針灸治療（不包括本試驗中穴位）、偏癱肢體功能訓練、吞咽功能障礙訓練、言語訓練等?？祻陀柧殐热莞鶕?jù)患者的實際情況及訓練進展，選擇相應的訓練方法。試驗組加用醒腦開竅針法和rTMS。對照組僅加rTMS。

1.2.1rTMS［8］

頻率5 Hz，磁場強度110%運動閾值，刺激點左額葉背外側皮質區(qū)。每次20 min，共6000個脈沖刺激。

1.2.2醒神開竅針法［9］

30號1寸、1.5寸不繡鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。主穴人中、內關、三陰交；配穴極泉、委中、尺澤。施針方法：內關直刺0.5～1寸，采用捻轉提插結合瀉法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度；極泉從原穴沿經下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度；尺澤屈肘成120°，直刺1寸，提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度；委中于仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。

兩組均每天1次，每周6次，共4周。

1.3評定方法

采用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）［10］和蒙特利爾認知評定量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）［11］于治療前及治療結束時進行評定。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，方差不齊時采用t′檢驗。顯著性水平α=0.05。

2015-12-31

2016-02-25）