腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)大鼠腓深神經(jīng)損傷的修復(fù)作用①

李軍，劉長(zhǎng)彬，董學(xué)超，郭韻，唐麗，杜良杰，高峰，劉宏煒，楊德剛，王沖，李建軍

腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)大鼠腓深神經(jīng)損傷的修復(fù)作用①

李軍1，2，劉長(zhǎng)彬1，2，董學(xué)超1，郭韻1，2，唐麗1，2，杜良杰1，2，高峰1，2，劉宏煒1，2，楊德剛1，2，王沖1，2，李建軍1，2

目的探討腓腸肌肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)腓深神經(jīng)損傷的可行性和有效性。方法32只成年雌性Sprague-Dawley大鼠分成空白組、對(duì)照組、神經(jīng)直接吻合組（腓深神經(jīng)直接吻合）和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組（腓腸肌外側(cè)頭肌支轉(zhuǎn)移至腓深神經(jīng)），每組各8只。術(shù)后12周，肉眼觀察神經(jīng)吻合口生長(zhǎng)情況，測(cè)量脛神經(jīng)各肌支長(zhǎng)度（L1）、入肌點(diǎn)處直徑（D1）、各肌支起點(diǎn)至腓骨頸平面的距離（S），腓總神經(jīng)膜內(nèi)可分離的最大長(zhǎng)度（L2）、腓深神經(jīng)的直徑（D2），比較手術(shù)前后大鼠患肢腓神經(jīng)功能指數(shù)（PFI）、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）、脛前肌濕重、肌酸磷酸激酶（CK）酶活性。結(jié)果所有實(shí)驗(yàn)大鼠均L1＜S，不能直接與腓骨頸處的腓深神經(jīng)無(wú)張力吻合。神經(jīng)膜內(nèi)分離腓總神經(jīng)后，比目魚肌支和腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支均能與腓深神經(jīng)無(wú)張力吻合。神經(jīng)轉(zhuǎn)移組PFI、CMAP波幅、NCV、脛前肌濕重、CK酶活性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與神經(jīng)直接吻合組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移至腓深神經(jīng)修復(fù)腓深神經(jīng)在解剖上可行，但要實(shí)現(xiàn)無(wú)張力吻合需要將腓總神經(jīng)向近端進(jìn)行神經(jīng)膜內(nèi)無(wú)損傷分離。腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)能有效恢復(fù)腓深神經(jīng)功能。

腓深神經(jīng)損傷；脛神經(jīng)肌支；神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)；修復(fù)；大鼠

［本文著錄格式］李軍，劉長(zhǎng)彬，董學(xué)超，等.腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)大鼠腓深神經(jīng)損傷的修復(fù)作用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）:779-783.

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腓總神經(jīng)損傷是引起垂足畸形的常見(jiàn)原因。因神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腓總神經(jīng)高位或長(zhǎng)段損傷修復(fù)仍然是周圍神經(jīng)損傷中的治療難點(diǎn)之一［1-2］。目前普遍認(rèn)為自體神經(jīng)移植是修復(fù)腓總神經(jīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其結(jié)果滿意度仍然低于神經(jīng)移植術(shù)的平均水平［3-8］。

神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)將供體神經(jīng)的遠(yuǎn)端與受體神經(jīng)近端吻合，從而利用供體神經(jīng)的再生軸突支配靶器官［9-10］。顧玉東認(rèn)為，大鼠坐骨神經(jīng)是建立周圍神經(jīng)損傷與修復(fù)的良好實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，在建立失神?jīng)支配骨骼肌模型時(shí)，以切斷腓腸肌肌支或脛神經(jīng)為宜［11］。目前關(guān)于脛神經(jīng)肌支轉(zhuǎn)移術(shù)的研究主要局限于尸體解剖和少量臨床手術(shù)報(bào)道，缺乏腓深神經(jīng)損傷動(dòng)物模型及神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)后神經(jīng)修復(fù)指標(biāo)評(píng)測(cè)的研究。本研究建立可行的大鼠后肢遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷模型，探討腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)大鼠腓深神經(jīng)損傷修復(fù)的可行性和有效性。

1材料和方法

1.1動(dòng)物和材料

清潔級(jí)雌性成年Sprague-Dawley大鼠32只，體質(zhì)量（250±10）g，由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。分成空白組、對(duì)照組、神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組，每組各8只

Sierra 6200A肌電圖儀，8通道，分析軟件Lab-Chat：美國(guó)CADWELL LABORATORIES公司。

1.2方法

大鼠麻醉成功后術(shù)區(qū)備皮，俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。①神經(jīng)轉(zhuǎn)移組：股后側(cè)入路，顯微鏡下暴露坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)；腓骨小頭處神經(jīng)膜內(nèi)向近端盡量分離腓淺、深神經(jīng)，靠近端切斷腓深神經(jīng)；輕柔分離脛神經(jīng)分支腓腸肌外側(cè)頭肌支，在其入肌點(diǎn)處切斷；10-0無(wú)創(chuàng)傷絲線無(wú)張力吻合腓腸肌外側(cè)頭肌支遠(yuǎn)端和腓深神經(jīng)近端。②神經(jīng)直接吻合組：膝外側(cè)入路，腓骨小頭處神經(jīng)膜內(nèi)分離腓淺、深神經(jīng)，切斷腓深神經(jīng)后直接吻合。③對(duì)照組：膝外側(cè)入路切斷腓深神經(jīng)，不予吻合，縫合各層至皮膚。④空白組：顯微鏡下股后側(cè)入路，顯微鏡下顯露并輕柔移動(dòng)坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)及其分支，縫合各層至皮膚。

所有大鼠取左側(cè)為手術(shù)側(cè)，手術(shù)操作嚴(yán)格遵守外科無(wú)菌操作原則，均在蔡司手術(shù)顯微鏡（10×）下完成。

術(shù)后將大鼠放入保溫箱內(nèi)，蘇醒后單籠飼養(yǎng)，室溫25℃，自由進(jìn)食、飲水。所有大鼠肌肉注射青霉素2萬(wàn)U，每天2次，連續(xù)5 d。

1.3神經(jīng)長(zhǎng)度及直徑的測(cè)量

大鼠麻醉成功后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)上述分組采取不同入路。

1.3.1脛神經(jīng)

顯露脛神經(jīng)、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭及腓腸肌肌支，將各肌支分離至入肌點(diǎn)，小心剔除神經(jīng)表面的脂肪組織。用游標(biāo)卡尺（精確度0.01 mm）測(cè)量脛神經(jīng)近端各肌支的長(zhǎng)度（L1，各分支起點(diǎn)至入肌點(diǎn)的距離）、入肌點(diǎn)處直徑（D1）、各分支起點(diǎn)至腓骨頸平面的距離（S）。同時(shí)記錄近端分支的分布形式和解剖變異。

1.3.2腓神經(jīng)

顯露腓總神經(jīng)及腓深、腓淺神經(jīng)近端，打開腓總神經(jīng)外膜，沿膜內(nèi)盡可能從分叉部向近端分離腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。測(cè)量腓總神經(jīng)可分離的最大長(zhǎng)度（L2）、腓深神經(jīng)入肌點(diǎn)處直徑（D2）。L2定義為從分叉部向近端分離腓總神經(jīng)的最大長(zhǎng)度，如果繼續(xù)分離將有損傷神經(jīng)的可能。

1.4運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

術(shù)后12周行進(jìn)足跡功能評(píng)定。制作50×10×10 cm行走盒，兩端開放，底部鋪相同大小的白紙。老鼠爪沾上藍(lán)黑墨水快速走過(guò)。足跡測(cè)量參數(shù)包括：①足印長(zhǎng)度（print length，PL），即足跟與第三趾尖間距；②足趾跨距（toe spread，TS），即第1～5趾跨距；實(shí)驗(yàn)（E）側(cè)和正常（N）側(cè)各取3～4個(gè)足印測(cè)量。計(jì)算腓神經(jīng)功能指數(shù)（peroneal nerve functional index，PFI）。

正常大鼠PFI接近0，PFI=-100表示完全喪失功能，絕對(duì)值越小認(rèn)為腓深經(jīng)修復(fù)效果越好。

自然狀態(tài)下觀察，避免任何刺激，尤其不應(yīng)刺激大鼠后半身以及尾巴。由兩名對(duì)分組不知情的獨(dú)立觀察者完成評(píng)估。

1.5電生理檢查

術(shù)后12周行脛前肌肌電圖檢查。2%戊巴比妥35 mg/kg腹腔注射麻醉。大鼠俯臥位，常規(guī)消毒。原手術(shù)切口暴露坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸肌外側(cè)頭肌支，刺激電極為距離固定的雙極針電極，兩極間相距2 mm；陰極靠近記錄電極；活動(dòng)電極插入脛前肌肌腹中央；參考電極位于活動(dòng)電極遠(yuǎn)端，距活動(dòng)電極1 cm，插在肌肉上；接地電極插在記錄肌肉以外無(wú)關(guān)區(qū)域。采用閾上強(qiáng)度恒流刺激，頻率1 Hz，強(qiáng)度5 mA，時(shí)限0.05 ms。先將刺激電極放在坐骨神經(jīng)近端A點(diǎn)，記錄針電極插入脛前肌檢測(cè)部，待肌電圖像穩(wěn)定后，進(jìn)行單次刺激，記錄左下肢脛前肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、潛伏期（T1）。再將刺激電極放在坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端B點(diǎn)，記錄左下肢上脛前肌CMAP波幅、潛伏期（T2）。測(cè)量AB之間的距離S。計(jì)算神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）。

所有電生理檢查均由相同二人完成。

1.6脛前肌濕重

肌電圖檢測(cè)完畢后，將脛前肌近端和遠(yuǎn)端肌腱自骨附著點(diǎn)切斷，完整取出左下肢脛前肌，避免出血過(guò)多，在微量測(cè)重儀上稱重。測(cè)量由同一名操作熟練的實(shí)驗(yàn)人員完成。

1.7肌酸磷酸激酶活性

將測(cè)重后保存于-80℃冰箱內(nèi)脛前肌標(biāo)本解凍，加入預(yù)冷PBS，制備成勻漿液，離心5 min后取上清。雙抗體夾心法測(cè)定肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）的活性。酶標(biāo)儀450 nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度（OD），通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣品濃度。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1神經(jīng)長(zhǎng)度和直徑

大鼠膝關(guān)節(jié)后側(cè)脛神經(jīng)近端主要肌支有腓腸肌外側(cè)頭肌支、內(nèi)側(cè)頭肌支以及比目魚肌支。脛神經(jīng)各肌支均L1＜S，不足以直接無(wú)張力地與腓深神經(jīng)吻合。神經(jīng)膜內(nèi)分離腓淺、腓深神經(jīng)后，L2長(zhǎng)（9.47±0.09）mm，脛神經(jīng)肌支均能直接與腓深神經(jīng)無(wú)張力吻合。綜合考慮各肌支的長(zhǎng)度和直徑，我們認(rèn)為比目魚肌支為最佳移位神經(jīng)。見(jiàn)表1。觀察到少量解剖變異：比目魚肌支發(fā)自腓腸肌外側(cè)頭（1側(cè)）。

表1　　脛神經(jīng)各分支及腓深神經(jīng)直徑及長(zhǎng)度（mm）

2.2PFI

術(shù)后12周，神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組PFI高于對(duì)照組（P＜0.05），低于空白組（P＜0.05）；神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組之間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3電生理檢查

術(shù)后12周，神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組CMAP波幅高于對(duì)照組（P＜0.05），低于空白組（P＜0.05）。神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組之間無(wú)顯著性差異。NCV四組間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.4脛前肌濕重

術(shù)后12周，神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組脛前肌濕重高于對(duì)照組（P＜0.05），低于空白組（P＜0.05）。神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組之間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.5CK活性

術(shù)后12周，神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組CK酶活性高于對(duì)照組和空白組（P＜0.05）。神經(jīng)直接吻合組和神經(jīng)轉(zhuǎn)移組之間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2　各組功能參數(shù)比較

3討論

行為學(xué)是評(píng)估損傷程度和療效的最重要指標(biāo)。通常周圍神經(jīng)損傷修復(fù)實(shí)驗(yàn)采用大鼠坐骨神經(jīng)損傷模型，通過(guò)對(duì)神經(jīng)功能評(píng)定評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)方法、效果。既往多采用神經(jīng)肌電測(cè)定和組織形態(tài)觀測(cè)等間接法，但結(jié)果與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不完全一致；軸突多少、髓鞘化程度與軸突是否與原有靶器官連接并無(wú)直接關(guān)聯(lián)；軸突增多未必就是神經(jīng)功能恢復(fù)良好的標(biāo)志［12］。

神經(jīng)功能直接評(píng)定法更具優(yōu)勢(shì)，如評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的足跡分析、后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析等。Hare等發(fā)現(xiàn)，切斷坐骨神經(jīng)后，50%大鼠發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，他們認(rèn)為脛神經(jīng)功能指數(shù)和PFI可能較坐骨神經(jīng)指數(shù)更可靠和敏感［13-14］。

刺激周圍神經(jīng)干，可于其支配的肌肉記錄到CMAP，M波代表所刺激的運(yùn)動(dòng)軸突所支配的肌纖維活動(dòng)，其波幅和時(shí)限反映所測(cè)神經(jīng)纖維數(shù)量和同步興奮的程度，與興奮的神經(jīng)纖維數(shù)量成正比，波幅可大致估計(jì)執(zhí)行功能的神經(jīng)和肌肉的總量［15］。

脛前肌濕重可反映腓總神經(jīng)軸突再生后，神經(jīng)對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)作用，以及肌肉重新獲得神經(jīng)支配后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

CK將高能磷酸鍵從磷酸肌酸轉(zhuǎn)移至二磷酸腺苷上或從三磷酸腺苷上將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移至肌酸，形成磷酸肌酸，它反映肌肉的活性。

神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)融合肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和神經(jīng)重建的優(yōu)點(diǎn)。①重建運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，部分感覺(jué)功能也能恢復(fù)。②一根神經(jīng)轉(zhuǎn)移可以重建多個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)功能。③滿足無(wú)張力原則。④吻合口只有一個(gè)且更接近肌神經(jīng)接頭，減少神經(jīng)再生時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道，周圍神經(jīng)修復(fù)時(shí)，神經(jīng)斷端間的吻合口越接近靶器官，神經(jīng)修復(fù)的效果越好。⑤能夠保證運(yùn)動(dòng)神經(jīng)端端吻合，提高神經(jīng)吻合的準(zhǔn)確率。⑥即使神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)失敗，也可以二期行肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。

神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)也有它固有的局限性：①進(jìn)行神經(jīng)轉(zhuǎn)移的最佳時(shí)間為傷后6個(gè)月之內(nèi)，否則會(huì)因?yàn)榧?神經(jīng)接頭壞死造成永久癱瘓［15］；②與肌腱轉(zhuǎn)移相比，神經(jīng)移植術(shù)后軸突生長(zhǎng)的時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間也更長(zhǎng)；③如果供體神經(jīng)與受體神經(jīng)支配的肌肉為拮抗肌，須經(jīng)過(guò)中樞系統(tǒng)塑型的過(guò)程，效果不確定。

近年來(lái)，神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)引起廣泛重視并進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究。如何提高轉(zhuǎn)移神經(jīng)再生的活性、供體神經(jīng)和受體神經(jīng)的選擇，以及如何在術(shù)后達(dá)到最佳功能，是目前的研究重點(diǎn)［16］。

神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)上肢周圍神經(jīng)，如臂叢損傷，取得較好的效果，在下肢周圍神經(jīng)損傷應(yīng)用較少［17］。原因有：①下肢功能的復(fù)雜性低于上肢，在輔助器具的幫助下，患者站立及行走的功能能夠得到有效補(bǔ)償；②可供轉(zhuǎn)移的供體神經(jīng)少于上肢［18-20］；③由于脊髓存在中央模式發(fā)生器，下肢神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)后下肢行走模式的恢復(fù)相對(duì)困難［21］。

近年來(lái)，受神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)修復(fù)上肢神經(jīng)損傷［22-24］的啟發(fā)，學(xué)者們開始研究脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支轉(zhuǎn)位治療腓總神經(jīng)損傷的可行性。Mackinnon等研究表明，匹配的神經(jīng)纖維數(shù)量是取得良好修復(fù)效果的基礎(chǔ)［23］。為此，White等通過(guò)尸體解剖研究了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支軸突計(jì)數(shù)以及橫截面積的匹配性，結(jié)果顯示脛前肌支橫截面積與腓腸肌外側(cè)頭肌支最接近，但其軸突計(jì)數(shù)與比目魚肌支更匹配［25］。

在解剖學(xué)上，脛神經(jīng)的近端肌支與腓深神經(jīng)無(wú)張力直接吻合是可行的。大鼠膝關(guān)節(jié)后側(cè)脛神經(jīng)近端主要肌支有腓腸肌外側(cè)頭肌支、內(nèi)側(cè)頭肌支以及比目魚肌支。本研究結(jié)果顯示，各肌支長(zhǎng)度均比肌支起點(diǎn)至腓骨頸的距離稍短，故不足以直接無(wú)張力地與腓深神經(jīng)吻合。但經(jīng)神經(jīng)膜內(nèi)分離腓總神經(jīng)后，脛神經(jīng)各肌支均能與腓深神經(jīng)無(wú)張力地吻合。

本研究從解剖學(xué)、行為學(xué)、電生理和組織學(xué)等方面，證實(shí)腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)腓深神經(jīng)損傷的修復(fù)作用，證明腓腸肌外側(cè)頭肌支可作為動(dòng)力源神經(jīng)，修復(fù)腓深神經(jīng)損傷。

我們認(rèn)為，與比目魚肌支比較，腓腸肌外側(cè)頭作為神經(jīng)供體可能更符合臨床的要求：①腓腸肌外側(cè)頭解剖位置更為表淺，手術(shù)創(chuàng)傷更?。虎陔枘c肌肌支起點(diǎn)靠上，轉(zhuǎn)移術(shù)后與脛神經(jīng)主干的夾角小，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)神經(jīng)張力更??；③腓腸肌在足跖屈功能起次要作用，且保留腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的作用，對(duì)術(shù)后跖屈功能的影響?。?6］。

本研究也存在一些局限性。本實(shí)驗(yàn)沒(méi)有涉及周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)時(shí)間點(diǎn)的研究，需要在以后的實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步闡述。人的站立及行走是一個(gè)復(fù)雜的生物力學(xué)、動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)過(guò)程，腓腸肌與脛前肌屬于踝關(guān)節(jié)伸屈功能的拮抗肌，神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有中樞塑形、脊髓下肢行走發(fā)生器重新適應(yīng)等過(guò)程，必須在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。

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Effects of Lateral Gastrocnemius Muscle Branch Nerve Transferring on Deep Peroneal Nerve Impairment in Rats

LI Jun1，2，LIU Chang-bin1，2，DONG Xue-chao1，GUO Yun1，2，TANG Li1，2，DU Liang-jie1，2，GAO Feng1，2，LIU Hong-wei1，2，YANG De-gang1，2，WANG Chong1，2，LI Jian-jun1，2
1.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China
Correspondence to LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

Objective To explore the feasibility and effectiveness of lateral gastrocnemius muscle branch nerve transferring for deep peroneal nerve injury.Methods Thirty-two adult female Sprague-Dawley rats were divided into control group（n=8），sham group（n=8），nerve direct repairing group（n=8）and nerve transferring group（n=8）.Twelve weeks after the anastomosis，the nerve anastomosis was observed visually，the length of lateral of gastrocnemius muscle branch（L1），the diameter at the point of entering muscle（D1），the maximum detachable length of nervus peroneus communis（L2），the diameter of deep peroneal nerve（D2）and the distance between branch point and neck of fibula（S）were measured.The peroneal nerve functional index（PFI），the amplitude of compound muscle action potential（CMAP），nerve conduction velocity（NCV），the weight of the tibialis anterior and the creatine kinase（CK）activity of theanterior tibial were compared among groups.Results L1＜S was found in all the rats，indicating that the proximal tibial nerve muscular branches could not directly anastomose with the deep peroneal nerve in the neck of fibula without tension.The PFI，amplitude of CAMP，NCV，weight of the tibialis anterior and CK activity all improved in the nerve transferring group compared with those in the control group（P＜0.05），and were not different from the nerve direct repairing group（P＞0.05）.Conclusion It is feasible that lateral head muscular branches of gastrocnemius nerve transferring can repair deep peroneal nerve injury，which is needed to separate superficial peroneal nerve and deep peroneal nerve in the epineurium without damaging nerve for tension free neuroanastomosis.Lateral head muscular branches of gastrocnemius nerve transferring can repair the function after deep peroneal nerve injury.

deep peroneal nerve injury；tibial nerve muscular branches；nerve transfer；repair；rats

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.008

R651.3

A

1006-9771（2016）07-0779-05

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金重點(diǎn)支持課題（No.2013CZ-1）。

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：李軍（1976-），男，漢族，湖北荊州市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊柱脊髓及周圍神經(jīng)損傷。通訊作者：李建軍，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：脊柱脊髓及周圍神經(jīng)損傷。E-mail:crrc100@163.com。

2016-01-18

2016-03-02）