急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態(tài)與肺栓塞嚴(yán)重程度分析

梁穎　米玉紅　楊賡　王曉　聶紹平

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急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態(tài)與肺栓塞嚴(yán)重程度分析

梁穎1米玉紅1楊賡1王曉2聶紹平2

100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心EICU1 、

【摘要】目的探討急性肺栓塞(APE)患者焦慮抑郁狀態(tài)情況并對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，提高對(duì)APE的認(rèn)識(shí)水平。方法收集2013年10月至2014年10月間收治于我院經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和肺通氣/灌注掃描確診的82例APE住院患者，分成老年組(≥65歲)40例和非老年組(18～64歲)42例。住院當(dāng)日給予肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)評(píng)分 ，住院一周內(nèi)給予焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分，并對(duì)患者焦慮抑郁狀態(tài)和PESI之間的關(guān)系等進(jìn)行分析。結(jié)果老年組有焦慮抑郁癥狀的患者9例,占22.5%(9/40)，非老年組有焦慮抑郁癥狀的19例，占45.2%(19/42)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。APE患者年齡和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.228,P=0.04)，患者年齡和PESI呈正相關(guān)(r=0.343,P=0.002)；患者焦慮、抑郁狀態(tài)與PESI無相關(guān)性(r=-0.034，P=0.76；r=-0.069，P=0.54)。結(jié)論APE患者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病率高，非老年患者更易合并焦慮抑郁狀態(tài)，值得臨床關(guān)注。隨著年齡的增長，APE的嚴(yán)重程度增加，但抑郁程度呈下降趨勢(shì)。焦慮抑郁狀態(tài)并不影響APE患者的嚴(yán)重程度,但可能是非老年APE患者的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】急性肺血栓栓塞癥；肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)；焦慮；抑郁

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)屬于心肺血管的急危重癥，發(fā)病率和死亡率都很高[1-2]。對(duì)人類健康構(gòu)成了極大威脅。近年來，隨著診療技術(shù)的提高，該病死亡率明顯下降[3]，同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，APE患者的心理社會(huì)因素以及生活質(zhì)量也日益受到關(guān)注。APE患者的焦慮抑郁狀況如何，以及焦慮抑郁狀態(tài)是否影響肺栓塞的嚴(yán)重程度等研究，尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究通過總結(jié)在我院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit, EICU) 2013年10月至2014年10月間APE住院患者的臨床資料，分析APE患者的焦慮抑郁特點(diǎn)及其與肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)(pulmonary embolism severity index, PESI)的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)。

資料與方法

一、 一般資料

1. 收集我院2013年10月至2014年10月間入住EICU的APE患者，排除臨床資料不全以及不配合量表調(diào)查問卷或非住院的APE患者，共計(jì)82例，其中男性40例，女性42例，男女比例：0.91︰1。年齡最小24歲，最大84歲，平均年齡(60.74±12.62)歲。按照年齡分成老年組(≥65歲)和非老年組(18～64歲)。老年組40例，男18例，女22例，平均年齡(70.35±4.65)歲；非老年組42例，男22例，女20例，平均年齡(51.57±10.85)歲。

2. APE的納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)2008 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)《急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選入組患者。所有患者均多層螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影(computed tomography pulmonary angiography, CTPA)和肺通氣灌注掃描確診。

二、研究方法

1. 入選的82例患者在住院一周內(nèi)給予焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)測(cè)評(píng)，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，并對(duì)患者在住院當(dāng)日進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)評(píng)分[5]。為避免結(jié)果的偏倚，SAS、SDS量表均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生測(cè)得，結(jié)果可靠。

2. 評(píng)分方法：①焦慮水平測(cè)定：采用SAS量表進(jìn)行1～4 級(jí)評(píng)分，其中項(xiàng)目5,9,13,17,19按照4-1級(jí)反向評(píng)分，所得粗分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分,界值50分，50～59分輕度焦慮，60～69中度焦慮，70分以上重度焦慮。分值越高，反映受試者該方面的焦慮水平越高[6]；②抑郁水平評(píng)定：采用SDS量表，進(jìn)行1,2,3,4分級(jí)，其中項(xiàng)目1,3,4,7,8,9,10,13,15,19進(jìn)行1～4順序評(píng)分 ，2，5,6,11,12,14,16,17,18,20按4～1順序計(jì)分，所得粗分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。界值53分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上重度抑郁。分值越高，反映受試者抑郁程度越重[6]；③PESI評(píng)分，見表1。

表1　肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分(PESI)

注：PESI分5級(jí): Ⅰ級(jí)<65 分、Ⅱ級(jí)66～85分、Ⅲ級(jí)86～105 分、Ⅳ級(jí)106～125分、Ⅴ級(jí)≥126 分

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)　　果

一、老年組與非老年組PE焦慮抑郁狀態(tài)比較

老年組有焦慮抑郁癥狀的患者9例，占22.5%(9/40)，非老年組有焦慮抑郁癥狀的19例，占45.2% (19/42)。兩組共有焦慮抑郁癥狀的28例，占34.1%(28/82)。2組患者APE焦慮抑郁狀態(tài)比較P<0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、APE患者抑郁程度與年齡，PESI與SAS、SDS的關(guān)系分析

經(jīng)相關(guān)分析顯示，APE患者抑郁程度和年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.228，P=0.04)。PESI和年齡呈顯著正相關(guān)(r=0.343，P=0.002)，PESI和SAS無顯著相關(guān)性(r=-0.034，P=0.76)，PESI和SDS無顯著相關(guān)性(r=-0.069，P=0.54)。

討　　論

APE是指血栓堵塞肺動(dòng)脈及其分支所引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征，已成為我國常見的心肺血管系統(tǒng)疾病[7]。隨著年齡的增長，APE 的發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升[8-9]。本研究結(jié)果也顯示，PESI和年齡呈正相關(guān)。年齡是APE的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道APE患者平均年齡在60歲左右[11]，本組患者平均年齡(60.74±12.62)歲，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

隨著醫(yī)療模式的改變，APE患者的心理社會(huì)因素日益受到重視。目前，APE患者機(jī)體與心理兩者之間的關(guān)系尚未像冠心病那樣得到普遍認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)生大多傾向于治療APE本身而忽視了心理和行為異常，使治療效果、康復(fù)過程以及長期預(yù)后受到影響。

近年來國內(nèi)外研究表明，焦慮抑郁等心理因素是APE患者的高危因素，影響著患者的生活質(zhì)量[12-14]。Lukas等[12]報(bào)道，疲勞和心理痛苦可以大體上預(yù)測(cè)既往靜脈血栓栓塞事件患者生活質(zhì)量情況。還有資料表明，APE患者生活質(zhì)量明顯下降，抑郁評(píng)分是判斷影響患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果示，存在焦慮抑郁狀態(tài)的APE患者占34.1%。其中，老年組有焦慮抑郁狀態(tài)的患者占22.5%，非老年組占45.2%。APE患者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病率高，非老年組更易出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，年齡越輕越可能呈現(xiàn)出焦慮和抑郁狀態(tài)，這可能和非老年組作為社會(huì)中堅(jiān)力量，面臨的工作、生活等各方面的壓力較大有關(guān)。

此外，APE患者因有咯血、胸部疼痛、呼吸困難等癥狀,也容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,且因?qū)︻A(yù)后感到失望而產(chǎn)生悲觀心理。還有些患者行動(dòng)不便甚至長期臥床，引起患者出現(xiàn)自卑、睡眠質(zhì)量差和內(nèi)疚感等抑郁情況[15-16]。還有一些APE患者擔(dān)心臨床藥物治療以及手術(shù)治療花銷大[17]，這些原因?qū)е碌慕箲]抑郁情況如不能及時(shí)得到有效解決，將會(huì)影響到患者的治療效果以及預(yù)后?？梢姡珹PE患者的焦慮抑郁狀態(tài)是治療中一個(gè)不容忽視的因素。

文獻(xiàn)報(bào)道，APE患者遭受著較高水平的焦慮抑郁，并且焦慮抑郁水平和氧分壓，APE的危險(xiǎn)分層以及年齡呈負(fù)相關(guān)[2]。本研究結(jié)果亦顯示，APE患者年齡和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，這和文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。導(dǎo)致APE患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)的主要發(fā)病機(jī)制可能和全身性炎癥以及低氧血癥所致的血管因素有關(guān)[18-19]。治療過程中，應(yīng)對(duì)患者給予心理上的支持，消除患者的負(fù)面情緒使患者保持積極、良好的心態(tài),保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理,能夠促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)[20-21]。機(jī)體與心理是治療過程中不可或缺的兩個(gè)環(huán)節(jié)，只有注重心與身的統(tǒng)一，才能為患者帶來真正的康復(fù)[22]。

本研究還對(duì)PESI與患者焦慮抑郁狀態(tài)做了相關(guān)分析，雖然所得結(jié)果是陰性的，即 APE患者的焦慮抑郁的狀態(tài)并沒有影響到APE患者的嚴(yán)重程度。但是，隨著后續(xù)大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，具體結(jié)果如何，仍值得期待。

本研究不足之處在于:①SAS、SDS量表所考察項(xiàng)目是患者的主觀感覺，可能會(huì)使結(jié)果有一定的偏倚;② 因樣本量不大，研究結(jié)果尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證;③隨著樣本量的增加，后續(xù)研究應(yīng)將APE進(jìn)行危險(xiǎn)分層作進(jìn)一步分析?？傊?，本研究通過對(duì)老年與非老年APE患者的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)APE患者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病率高，非老年組更易出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，并且隨著年齡的增長，APE的嚴(yán)重程度增加，但抑郁程度呈下降趨勢(shì)。

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(本文編輯：王亞南)

梁穎，米玉紅，楊賡，等. 急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態(tài)與肺栓塞嚴(yán)重程度分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 297-300.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.014

基金項(xiàng)目：首都臨床特色項(xiàng)目研究基金資助(Z131107002213113)

通訊作者：米玉紅，Email: myhicu@163.com

中圖法分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Corresponding author：Mi Yuhong, Email: myhicu@163.com

(收稿日期：2016-01-22)

Analysis of anxiety and depression of acute pulmonary embolism and pulmonary embolism severity index

LiangYing1,MiYuhong1,YangGeng1,WangXiao2,NieShaoping2.1EICUofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China;2ComprehensivewardofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of anxiety, depression of the patients with acute pulmonary embolism and PESI, improve doctors′awareness of acute pulmonary embolism. Methods82 cases were diagnosed as acute pulmonary embolism by CTPA and lung ventilation/perfusion scan from October 2013 to October 2014 in our hospital. The cases were divided into two groups, the elderly group (≥65 years old ) and the non-elderly group (18-64 years old). They were given SAS, SDS in one week and PESI scale evaluation in the first day, the data were analyzed about anxiety, depression and PESI. Results9 cases with symptoms of anxiety and depression in the elderly group, accounting for 22.5%(9/40).19 cases with symptoms of anxiety and depression in the non-elderly group, accounting for 45.2% (19/42). There was statistical difference between the two groups (P=0.03). The degree of depression was negatively related to the age of APE patients(r=-0.228, P=0.04). The PESI was positive related to the age of APE patients(r=0.343, P=0.002). There is no relevant between PESI and anxiety and depression(r=-0.034, P=0.76; r=-0.069, P=0.54). ConclusionsThe incidence of anxiety and depression in the patients with APE is high. The non-elderly is more vulnerable to anxiety and depression than the elderly, more attention should be given to the non-elderly. As the growth of the age, severity of the APE increases, but the degree of depression is on the decline. The degree of anxiety and depression of the patients with APE does not affect pulmonary embolism severity，but it may be a risk factor for non-elderly patients with APE.

【Key words】Acute pulmonary embolism;Pulmonary embolism severity index;Anxiety;Depression

急診危重癥中心綜合病房2