醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設(shè)

杜寶明

摘要：醫(yī)院的醫(yī)療保險信息化平臺建設(shè)應(yīng)該從以管理為核心的建設(shè)體系向以病人為中心的建設(shè)體系轉(zhuǎn)變，同時發(fā)揮相關(guān)業(yè)務(wù)人員的主體地位，實現(xiàn)醫(yī)療決策以及醫(yī)療管理能力和醫(yī)院診療水平的同步提高。本文從醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息平臺建設(shè)的重要性入手，綜合分析了醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺的建立流程。醫(yī)療保險管理信息集成平臺的建設(shè)對于醫(yī)院整體的發(fā)展和進步意義重大。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險管理 信息集成平臺 建設(shè)

對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺的建設(shè)應(yīng)該從醫(yī)療保險的相關(guān)政策出發(fā)，同時對醫(yī)院醫(yī)療保險的管理信息化建設(shè)的必要性進行深入研究。醫(yī)院的醫(yī)療保險管理信息化集成平臺的建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理的重要組成部分。通過該平臺的建設(shè)可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實施，從而實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療保險的信息化管理水平有效保證，提高醫(yī)院醫(yī)療保險工作的整體工作效率，從而為參與到醫(yī)療保險中的患者提供更為高效便捷的服務(wù)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息平臺建設(shè)的必要性

我國的特色基本醫(yī)療保險體系的信息化平臺構(gòu)架近些年來已經(jīng)初步形成，同時從制度上也已經(jīng)基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實現(xiàn)了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)利得以實現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)施的完善也進一步實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加，從而進一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時，整體的監(jiān)管工作也沒有實施到位。

醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的信息平臺系統(tǒng)化實施主要是通過醫(yī)保過程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關(guān)業(yè)務(wù)深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實現(xiàn)工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應(yīng)該有針對性的安排專人進行結(jié)算作業(yè)，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現(xiàn)對管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息化平臺建設(shè)已經(jīng)成為一個重點性工作。

二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺

1.業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結(jié)計算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例以及相應(yīng)的結(jié)算方式進行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類相關(guān)醫(yī)保對賬信息確認流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費明細以及醫(yī)院端口的對賬信息進行上傳，最終實現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存以及信息統(tǒng)計審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。

2.構(gòu)建合理的應(yīng)用信息平臺架構(gòu)。從組成模塊角度分析，合理的應(yīng)用信息平臺構(gòu)架主要包括了信息寄存器、業(yè)務(wù)邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫(yī)保中心進行下載，之后進行信號接受。通過信號的轉(zhuǎn)換以及最終儲存來實現(xiàn)信息處理，最終供給醫(yī)院端口進行醫(yī)療實際參保人員的相關(guān)業(yè)務(wù)管理。此外，在醫(yī)院端口，應(yīng)該從實際的業(yè)務(wù)規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手，轉(zhuǎn)換成為醫(yī)保中心可以進行處理和最終需要的數(shù)據(jù)。在此過程中需要進行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁刂疲罱K才能實現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收；業(yè)務(wù)邏輯控制模塊分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保中心進行參保的人群存在較大差異，同時人員的類別差異較大，從醫(yī)院的醫(yī)療端口實際需要的業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)服務(wù)類型也存在較大差異。

3.通過信息平臺建設(shè)加強醫(yī)保監(jiān)管。通過信息平臺建設(shè)加強醫(yī)保監(jiān)管從長遠發(fā)展角度分析具有重要實踐意義和實踐價值。信息平臺的醫(yī)保監(jiān)管體現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管群體性特征，讓醫(yī)保監(jiān)管便捷高效，整體的監(jiān)管效率大大提高。同時，醫(yī)院醫(yī)療保險信息集成平臺的建設(shè)需要以醫(yī)院的整體信息管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)相配合，都屬于醫(yī)院的整體的數(shù)據(jù)信息平臺中心的重要組成部分。在此系統(tǒng)中有需要專門的信息數(shù)據(jù)服務(wù)器進行數(shù)據(jù)信息處理，同時配合以儲存器、路由器等部分的專門信息處理系統(tǒng)。

伴隨著我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不但普及，醫(yī)療保險事業(yè)的逐步發(fā)展進步，我國公民對于醫(yī)療保險的參與逐步廣泛，參保的主體更加多元。在醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)院發(fā)揮的是核心的載體作用，建立起一個醫(yī)院醫(yī)療保險信息溝通平臺的要求迫在眉睫，通過該平臺的建立可以實現(xiàn)各類相關(guān)管理問題高效快速解決，這也同時是醫(yī)院醫(yī)療保險信息化的重要發(fā)展任務(wù)所在。

參考文獻

[1]王友俊，肖明朝，胡磊，蘭宇，吳垚. 集團化醫(yī)院平臺的信息化建設(shè)模式探討[J].重慶醫(yī)學，2014（31）：4142-4144，4147

[2]曹彤，王能才，辛邁.基于Web Service的系統(tǒng)集成技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2014（12）：1-3

[3]王建林，常鵬，張樹海.醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設(shè)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2012（12）：84-86