鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題及原因分析

白建濤

隨著醫(yī)改的深入推進，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到一定發(fā)展，但由于人力資源發(fā)展落后制約了醫(yī)改進一步發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才數(shù)量低，人才短缺現(xiàn)狀沒有改變。農(nóng)村居民看病費用降低，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人數(shù)增加；國家對基本公共服務投入加大，基本公共服務的任務量也隨之越來越大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量沒有相應增加，每名人員工作量越來越大，收入沒有相應提高，職工工作積極性降低。

一、技術人才短缺導致產(chǎn)生負面后果

一方面人才缺乏導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務落實不到位。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上仍依靠基本醫(yī)療來支撐發(fā)展和醫(yī)務人員收入，仍然存在重基本醫(yī)療輕公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)象。公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員嚴重不足，基本公共衛(wèi)生服務任務沒有得到很好落實。

另一方面醫(yī)療技術人才缺乏導致分級診療制度落實不到位。分級診療是指根據(jù)患者患病的輕、重、緩、急進行分級，大醫(yī)院主要承擔疑難危重病人以及科研，基層醫(yī)療機構(gòu)診治較輕的病患，主要是常見病、多發(fā)病、慢性病的治療?；竟残l(wèi)生服務發(fā)揮無病預防作用，基本醫(yī)療發(fā)揮小病在基層，分級診療使根據(jù)病情到對口醫(yī)院就診。這樣既可以最大限度減輕患者負擔，醫(yī)療資源充分使用，醫(yī)療衛(wèi)生體系整體形成有序良性循環(huán)，也能有效降低醫(yī)療衛(wèi)生社會總成本。

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對患者進行首次診斷，根據(jù)病情，對一些無法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應的上一級或者?？漆t(yī)院進行治療。上級醫(yī)院對治療后護理簡單，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行繼續(xù)治療和康復。這既確保了醫(yī)療服務質(zhì)量，又減少費用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源。

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴” 的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)療社會總成本的重大舉措。

目前我國醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應承擔疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院承擔大量常見病、多發(fā)病的診療任務，造成衛(wèi)生資源擁堵和浪費。在實際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在逐漸減少。據(jù)國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛(wèi)生）仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等?！贬t(yī)療技術人才缺乏是主要制約因素。

二、人才短缺的原因分析

1.待遇低難以吸引人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較縣級、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較差，能夠招聘來的年輕人無醫(yī)務經(jīng)驗者居多。沒有新的醫(yī)技人員注入會使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力逐步落后。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平相對較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置浪費，收入難以提高。這又導致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。

2.收入少工作量加大導致員工積極性降低

醫(yī)改啟動以來，政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強力推進藥品零差率。由于砍掉藥品加價，會導致醫(yī)院收入下降，因此必須增加一塊收入來彌補醫(yī)院藥品零差率帶來的損失。政策操作者設想由政府補助和醫(yī)保來支付兩方面來彌補，用兩方面資金來提高醫(yī)療服務價格，一降一升，沒有加重患者負擔，醫(yī)務人員收入提高，醫(yī)院收支仍能保持平衡。由于藥品沒有差價，醫(yī)生多開藥的動力消除；由于提高醫(yī)療服務價格，醫(yī)院提高技術質(zhì)量的動力增加。這樣醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)得到理順優(yōu)化，醫(yī)療服務價值規(guī)律得以遵守，醫(yī)療收入由醫(yī)療服務質(zhì)量水平?jīng)Q定，社會醫(yī)療總成本得以控制。藥品零差率實行后，基本醫(yī)療服務價格并沒相應提高，政府補助有時不到位，實際導致基本藥物零差銷售影響衛(wèi)生院收入水平。

40%的基本公共衛(wèi)生服務任務量村醫(yī)負責。但在農(nóng)村，村醫(yī)普遍存在老齡化、不懂電腦操作等，不能勝任基本公共衛(wèi)生服務工作，因此大量基本公共衛(wèi)生服務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員代替完成，占用了大量衛(wèi)生院人力物力，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工負擔。

工作量大，收入沒有相應激勵，使其醫(yī)務技術人員積極性下降，與此同時由于績效考核不到位，他們又缺少一定的壓力去提高業(yè)務技術水平。

3.部分醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)不高

醫(yī)務人員個人收入與其工作量無關，群眾的就醫(yī)滿意度對他們不能構(gòu)成有效的影響因素，在一定程度上導致其職業(yè)素養(yǎng)不高。第一，學習動力不足，學習氛圍不明顯，業(yè)務鉆研勁頭不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有各類外出進修名額，現(xiàn)在外派人員進修以提高技術水平存在困難。一方面醫(yī)務人員不愿外出，因與個人收入不相關；另一方面由于工作量加大，人員缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為避免影響正常工作不愿外派進修者。第二，少數(shù)醫(yī)護工作者職業(yè)道德水平不高。病人看病找熟人仍為一種習慣，從這也可反應出部分醫(yī)務人員的醫(yī)德需要進一步提高，醫(yī)風需要改善。第三，患者的滿意度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務影響不大，不能從外部督促醫(yī)務人員提高職業(yè)素養(yǎng)。