大學(xué)生應(yīng)用脊髓反射區(qū)捏脊療法改善功能性便秘的效果觀察

張　紅，馬素慧

?

大學(xué)生應(yīng)用脊髓反射區(qū)捏脊療法改善功能性便秘的效果觀察

張紅，馬素慧

[目的]探討脊髓反射區(qū)捏脊療法對(duì)大學(xué)生中度便秘的改善作用。[方法]對(duì)105名中度便秘大學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53人和干預(yù)組52人；對(duì)照組做空白對(duì)照，干預(yù)組予以4周的捏脊療法，2周、4周后觀察兩組的便秘改善情況。[結(jié)果]干預(yù)組中度便秘大學(xué)生通過(guò)捏脊療法，干預(yù)2周、4周時(shí)便秘癥狀總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]脊髓反射區(qū)捏脊療法可以改善大學(xué)生便秘的臨床癥狀。

脊髓反射區(qū)；捏脊療法；大學(xué)生；功能性便秘

功能性便秘(function constipation，F(xiàn)C)是一種臨床常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病，嚴(yán)重者可引起明顯的軀體不適。有研究報(bào)道，功能性便秘在大學(xué)生人群中有較高的發(fā)病率[1]。大學(xué)生長(zhǎng)期便秘不僅能引起頭痛、面部粉刺，還可導(dǎo)致腹脹、痔瘡等疾??；另外，毒素長(zhǎng)期積聚在病人體內(nèi)，會(huì)干擾大腦功能，導(dǎo)致記憶力下降，注意力分散，嚴(yán)重影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。捏脊療法可疏通經(jīng)絡(luò)、促使陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)肺臟氣血，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[2]。為探討脊髓反射區(qū)捏脊療法對(duì)大學(xué)生中度便秘的改善效果，于2015年3月—4月隨機(jī)選取105名中度便秘大學(xué)生為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年3月對(duì)某高校1 920名學(xué)生采用便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行篩選，其中輕度便秘243人，中度便秘108人，重度便秘2人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②中度便秘者；③能按要求配合實(shí)施干預(yù)措施者；④飲食葷素搭配者；⑤未用緩瀉藥或停藥6個(gè)月以上者；⑥愿意參加本實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的105名中度便秘大學(xué)生資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組53人，干預(yù)組52人(干預(yù)至第3周，1名學(xué)生因個(gè)人原因退出)，兩組學(xué)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組學(xué)生一般狀況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組做空白對(duì)照，于觀察2周、4周時(shí)進(jìn)行便秘癥狀評(píng)分。1.2.2干預(yù)組給予脊髓反射區(qū)捏脊刺激，具體方法：不參與課題組的大學(xué)三年級(jí)護(hù)生10名進(jìn)行脊髓反射區(qū)捏脊方法的培訓(xùn)，統(tǒng)一動(dòng)作和標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施干預(yù)時(shí)，干預(yù)組學(xué)生俯臥，背部肌肉放松，施術(shù)者在其側(cè)面，用兩手拇指橈側(cè)面頂住其脊柱第3胸椎到第9胸椎(對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)T5～T12)兩側(cè)皮膚，食指和中指前按與拇指相對(duì)，其余3指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手同時(shí)向前移動(dòng)。從第9胸椎處兩側(cè)的皮膚向上捏拿到第3胸椎兩側(cè)的皮膚為1次，反復(fù)8次～10次，以皮膚充血變紅為度，隔日實(shí)施1次。干預(yù)2周、4周時(shí)進(jìn)行便秘癥狀評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1中度便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]癥狀表現(xiàn)有排便過(guò)程費(fèi)力，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛門墜脹等，在不使用瀉劑的情況下長(zhǎng)期便意差甚至無(wú)便意。

1.3.2便秘臨床癥狀評(píng)定本研究便秘癥狀評(píng)估方法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”，內(nèi)容有以下6項(xiàng)：排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜+不盡+脹感、排便頻率和腹脹。每項(xiàng)評(píng)分均按4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分～3分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)癥狀越重，6項(xiàng)癥狀得分相加之和即為便秘癥狀總分[3]。

2　結(jié)果

兩組大學(xué)生干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周后便秘癥狀得分情況見(jiàn)表2，結(jié)果顯示：對(duì)照組大學(xué)生在2周和4周后排便困難得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)組通過(guò)實(shí)施脊髓反射區(qū)捏脊療法，便秘癥狀除腹脹外，其他各癥狀得分均較之前明顯降低(P<0.05或P<0.01)。兩組間比較，通過(guò)實(shí)施2周的捏脊療法，干預(yù)組便秘癥狀除糞便性狀和腹脹外，其他各項(xiàng)癥狀得分均低于對(duì)照組(P<0.05)；通過(guò)實(shí)施4周的捏脊療法，干預(yù)組便秘癥狀除腹脹外，其他各項(xiàng)癥狀得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2　兩組大學(xué)生干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周后便秘癥狀得分情況比較±s)　分

表3　干預(yù)2周、4周后兩組大學(xué)生便秘癥狀得分情況比較±s)　分

3　討論

捏脊是指按一定的技巧性動(dòng)作連續(xù)捏拿脊柱部肌膚[4],是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過(guò)神經(jīng)節(jié)、干的刺激借助神經(jīng)、體液因素來(lái)調(diào)整內(nèi)臟功能，在小兒疳積、強(qiáng)身健體的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著獨(dú)特的作用[5]。隨著捏脊療法的深入研究和發(fā)展，此法不僅僅局限于兒科疾患，還被廣泛應(yīng)用于成人疾病的治療中[6]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)便秘大學(xué)生的脊髓反射區(qū)實(shí)施捏脊療法可以改善其排便費(fèi)力的狀況、縮短排便時(shí)間、提高排便的頻率等。究其原因可能為：①捏脊療法在一定范圍內(nèi)能提高人體必需微量元素(如Cu，Ca，Mg)含量[5]，而胞內(nèi)Ca2+的濃度變化與胃腸平滑肌的收縮活動(dòng)密切相關(guān)，高濃度Ca2+可引起平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸功能，改善便秘[7]。②脊神經(jīng)T5～T12主要支配胃腸運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)提捏第3胸椎到第9胸椎兩側(cè)的皮膚，提捏刺激通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳至下丘腦，其沖動(dòng)引起下丘腦分泌及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而釋放出各種激素，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力[8]，改善便秘。③5-羥色胺(5-HT)由嗜鉻細(xì)胞通過(guò)色氨酸羥化酶合成，是腦內(nèi)和腸神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等生理過(guò)程，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)和分泌[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)便秘病人的結(jié)腸黏膜5-HT陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量和染色強(qiáng)度明顯增加，推斷黏膜內(nèi)5-HT的合成和釋放增加，可能是由于其受體敏感性和反應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致便秘[11]。江勵(lì)華等[12]指出捏脊療法可以降低大鼠5-HT受體的表達(dá)至正常水平，而陳美仁等[13]的研究顯示中醫(yī)推拿術(shù)可降低病人外周血的5-HT濃度，故推測(cè)本研究的捏脊療法可以降低5-HT的濃度至正常值，從而改善5-HT的受體敏感性和反應(yīng)性，恢復(fù)腸神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用[9]，改善便秘。④血管活性腸肽(VIP)是由28個(gè)氨基酸組成的重要腦腸肽激素[14]，屬肽能神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)元位于腸肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢，主要參與調(diào)節(jié)腸平滑肌和血管平滑肌舒張功能，增強(qiáng)胃腸黏膜的分泌活動(dòng)，介導(dǎo)胃腸蠕動(dòng)反射[15]，而便秘病人體內(nèi)的血管活性腸肽含量較低[16]。有研究指出：捏脊可促進(jìn)新西蘭兔胃泌素和生長(zhǎng)抑素的分泌，調(diào)節(jié)胃竇和近端結(jié)腸組織中血管活性腸肽含量等因素。因此，推測(cè)捏脊療法可以通過(guò)胃泌素和生長(zhǎng)抑素的分泌調(diào)節(jié)來(lái)增加血管活性腸肽的含量，從而增強(qiáng)胃腸功能，改善便秘。本研究結(jié)果顯示：脊髓反射區(qū)捏脊療法可以降低干預(yù)組大學(xué)生腹脹感的癥狀得分，而組內(nèi)比較和組間比較得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與腹脹癥狀較重、干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

目前在校大學(xué)生不僅面臨來(lái)自多方面的壓力，而且還存在著許多不良的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，大學(xué)生便秘現(xiàn)象較為普遍。而改善大學(xué)生便秘的方法較少且很多大學(xué)生苦于不能堅(jiān)持實(shí)施，而脊髓反射區(qū)捏脊療法簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)方便，值得推廣。

[1]高秋平,何清,段麗蕓,等.軍校學(xué)員功能性便秘及其影響因素的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014,28(2A):446-448.

[2]魏為.捏脊療法對(duì)骨折臥床患者腹脹、便秘及尿潴留的臨床效果[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(11):1131-1133.

[3]楊向東,魏雨,龔文敬,等.關(guān)于便秘實(shí)行分度的臨床意義[C].2013中國(guó)便秘高峰論壇論文集,2013:12-15.

[4]曾秋月,梁臘梅,黃曉凌,等.捏脊聯(lián)合撫觸對(duì)新生兒體重及黃疸的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(11C):4181-4182.

[5]曾海輝,鄭賢璇,曹越英,等.捏脊療法結(jié)合神經(jīng)生理療法治療弛緩型腦癱的臨床療效及機(jī)制研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2014,10(1):59-62.

[6]鄭佳璇,廖軍,張樂(lè),等.捏脊療法源流考及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):451-452.

[7]李東鑫,凌江紅,王煜姣,等.枳實(shí)含藥血清對(duì)大鼠胃竇平滑肌細(xì)胞收縮效應(yīng)及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、鈣調(diào)蛋白表達(dá)的影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(8):1224-1230.

[8]陳惠冰,張巖,盧小清.捏脊與腹部按摩對(duì)重型顱腦損傷患者早期胃排空的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(6):489-491.

[9]滿思藝,謝培,王郁金,等.硝菔通結(jié)方對(duì)便秘大鼠血清5-HT和結(jié)腸組織AQP-3的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):494-496.

[10]吳浪龍,李祖榮.不同腦區(qū)突觸體內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平與驚厥發(fā)作和癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):546-548.

[11]Costedio Meagan M,Coates Matthew D,Brooks Elice M,etal.Mucosal serotonin signaling is altered in chronic constipation but not in opiate-induced constipation[J].American Journal of Gastroenterology,2009,105(5):1173-1180.

[12]江勵(lì)華,王玲玲,王明艷,等.捏脊對(duì)抑郁模型大鼠海馬全基因組表達(dá)譜的影響——捏脊治療抑郁癥實(shí)驗(yàn)研究之二[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8):75-77.

[13]陳美仁,黃宇輝,胡蓉,等.理筋減壓推拿術(shù)對(duì)50例坐骨神經(jīng)痛患者血清5-HT、前列腺素及鈣離子的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(4):16-18.

[14]岳軍忠,徐青.脊髓損傷后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與胃動(dòng)素、P物質(zhì)、血管活性腸肽[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8):755-757.

[15]鄧如丹.白術(shù)七物顆粒對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘小鼠結(jié)腸組織NO及VIP影響的研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2014:34.

[16]King SK,Sutcliffe JR,Ong SY,etal.Substance P and vasoactive intestinal peptide are reduced in right transverse colon in pediatric slow-transit constipation[J].Neurogastroenterology and Motility,2010,22(8):883-892.

(本文編輯李亞琴)

Effect observation on chiropractic therapy in spinal reflex zone for improvement of functional constipation in college students

Zhang Hong,Ma Suhui

(Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei 063000 China)

張紅,碩士研究生在讀，單位：063000，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；馬素慧(通訊作者)單位：063000，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.037

1009-6493(2016)08A-2811-03

2015-06-16；

2016-06-21)