內(nèi)觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用

陶彩霞，陸萍華

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內(nèi)觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用

陶彩霞，陸萍華

[目的]評價內(nèi)觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用。[方法]按照入組標準選擇120例精神科病人，實施內(nèi)觀認知療法，在干預前后采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)、病人滿意度調(diào)查表及病人配合度評價方法對病人進行評估。[結(jié)果]干預前后病人NOSIE的社會功能、社會興趣及個人衛(wèi)生評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；內(nèi)觀治療后病人滿意度及配合度均較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]內(nèi)觀療法可有效改善精神疾病病人的社會功能、社會興趣及個人衛(wèi)生，有利于社會功能的恢復，提高了病人滿意度及對康復護理的配合度。

內(nèi)觀認知療法;精神科;康復護理

精神科病房康復護理是以患有精神科疾病者為主要護理對象，并以幫助其恢復和改善功能、提高生活質(zhì)量為護理目標。病人多有不同程度的情緒障礙和心理困擾，這是影響病人整體能力和生活質(zhì)量的重要因素。病人病情穩(wěn)定時往往需要通過康復恢復各方面的能力，使之最終能痊愈，重新回歸社會[1]。多項應用研究表明,內(nèi)觀認知療法對精神分裂癥(康復期)[2]等多種精神障礙有治療效果。按照內(nèi)觀三主題，通過對個人成長歷程中重要人際關系的回憶，多角度觀察和感受已發(fā)生過的生活事件，重溫滿足、感動和愧疚等情感體驗，動搖和改變執(zhí)著的自我中心主義意識，對自我的非理性認知進行覺察和矯正，使主觀與客觀趨于和諧的一種心理療法。隨著內(nèi)觀認知療法的不斷完善，治療效果更加明顯，應用領域也不斷拓展，不僅用于多種精神障礙心理治療，還用于各類人群的心理健康的維護和促進[3]。

1　對象與方法

1.1對象選擇在徐匯區(qū)精神科病房住院治療且經(jīng)精神科藥物治療后病情穩(wěn)定的康復期病人為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中關于精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性障礙的診斷標準；②無嚴重軀體疾??；③具有良好的聽、讀、寫能力；④知情同意。病人一般資料見表1。

表1　病人一般資料(n=120)

1.2方法

1.2.1環(huán)境要求內(nèi)觀療法干預期間被治療者需要在一個封閉、安靜和舒適的環(huán)境里連續(xù)集中接受治療。選擇相對獨立、無人干擾的空間,此空間內(nèi)不懸掛任何飾物,應有水杯、筆紙、桌椅等內(nèi)觀所需的物品,受試者在此空間內(nèi)自由活動，以靜坐為主 ,除必要的飲水、如廁以外不做與心理治療無關的任何事情,實施治療者自覺關閉手機,不讀書、看報、聽音樂等。

1.2.2內(nèi)觀認知療法由專職內(nèi)觀治療師向病人講解治療過程，告知治療次數(shù)，讓病人做到心中有數(shù)，積極對待，強調(diào)他們的配合很重要。采用交談和觀察的方法，分4個階段進行：第一階段，通過繪畫及量表進行心理測評,評估各項心理社會功能；對自己成長過程中的主要親人(父親、母親)進行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對親人的感激之情；第二階段，考慮兄弟、姐妹、爺爺、奶奶、外公、外婆、愛人、孩子那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對家人的感激之情；第三階段，考慮老師、朋友、同事、領導、鄰居那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對同事、朋友的感激之情，并改善其歪曲的認知；第四階段，成長中的其他重要人物進行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，進一步激發(fā)病人對他人的感激之情，改善其性格和認知的歪曲。4個階段結(jié)束后再次評估病人各項心理社會功能情況，并讓病人書寫內(nèi)觀體會。

1.2.3評估工具與方法

1.2.3.1護士用住院病人觀察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient,NOSIE)該量表包括社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生3個維度共30項，每項采用0分～4分的5級評分法(0分為無；1分為有時有；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此)[4]。

1.2.3.2病人滿意度調(diào)查表在治療前后采用自編滿意度調(diào)查表了解病人對內(nèi)觀認知療法的滿意程度，問卷共4項內(nèi)容，分別為知識宣教、服務態(tài)度、心理護理、護理技術(shù)。

1.2.3.3配合度評價將病人能夠主動配合醫(yī)護人員，有較好的依從性，記為良好；病人在醫(yī)護人員及家屬督促、鼓勵下才具有較好的依從性，記為尚可；將病人不能配合醫(yī)護人員完成各項治療護理甚至拒絕，記為差。1.3.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1病人內(nèi)觀認知療法干預前后NOSIE評分比較(見表2)

表2　病人內(nèi)觀認知療法干預前后NOSIE評分±s)　分

2.2病人內(nèi)觀認知療法干預前后滿意度及配合度比較(見表3)

表3　病人內(nèi)觀認知療法干預前后滿意度及配合度比較　例(%)

3　討論

內(nèi)觀認知療法經(jīng)過多年的基礎與應用研究,通過改變思維、信念、行為的方法，從而改變病人的不良認知，消除病人的負性情緒和行為，是一種有效的心理治療方法[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然病人由于文化程度、生活環(huán)境的差異，造成其對內(nèi)觀認知療法有不同的理解與反應，但經(jīng)過內(nèi)觀認知療法均有效改善了病人的情緒體驗，同時喚起了病人的生活情趣，不同程度改變其疏懶、被動、退縮等不良行為，有利于社會功能的恢復。同時，進一步完善和規(guī)范康復期精神分裂癥病人的護理干預，豐富了精神科病房的康復護理內(nèi)涵，對精神分裂癥病人康復護理起到了積極的作用。

從病人角度而言，在內(nèi)觀過程中從三主題角度出發(fā)，回憶從過去到現(xiàn)在曾經(jīng)發(fā)生過的事實，達到洞察自己的目的，感受到了周圍很多人在自己成長過程中給予的溫暖和無私的愛。研究結(jié)果顯示：內(nèi)觀認知療法改善了其對康復護理的依從性，提高了病人滿意度，從而能積極配合治療護理，并能夠長期堅持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4　今后工作設想

內(nèi)觀認知療法治療師通過和病人的溝通交流，可根據(jù)病人需求引入健康教育，讓病人掌握疾病相關康復知識、藥物不良反應及應對等，提升病人自我管理的能力，從而進一步鞏固康復護理效果。

[1]信春鷹.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀[M].北京：中國法制出版社，2012:3-11.

[2]曹桐，毛富強,田紅軍,等.內(nèi)觀認知療法對精神分裂癥穩(wěn)定期患者臨床癥狀、社會功能和認知功能的影響[D ].天津:天津醫(yī)科大學,2009：1.

[3]毛富強．內(nèi)觀認知療法應用研究進展[J]．中國健康心理學雜志，2014，22(2)：316.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：38-41.

[5]毛富強,李振濤,李潔,等.內(nèi)療觀法の中國天津における應用[G].日本奈良：第32回日本內(nèi)觀學會大會,2009：44-45.

[6]孫曉蕾，潘建.團體認知行為干預在老年支氣管哮喘患者中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(23)：2956.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of Naikan cognitive therapy in rehabilitation nursing in psychiatric ward

Tao Caixia,Lu Pinghua

(Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City,Shanghai 200232 China)

上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才培養(yǎng)計劃項目，編號：RCKT201240。

陶彩霞，主管護師，本科，單位：200232，上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心；陸萍華單位：200232，上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.026

1009-6493(2016)08A-2784-02

2015-10-09;

2016-05-06)