奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀病人認(rèn)知及應(yīng)對(duì)的質(zhì)性研究

丁彩艷，陸箴琦，薛　嵋，吳洪斌

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奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀病人認(rèn)知及應(yīng)對(duì)的質(zhì)性研究

丁彩艷，陸箴琦，薛嵋，吳洪斌

[目的]探索使用奧沙利鉑的病人對(duì)外周神經(jīng)毒性癥狀的認(rèn)知、對(duì)日常生活的影響及應(yīng)對(duì)方式,為臨床護(hù)理人員健康宣教提供指導(dǎo)。[方法]根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究法,采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對(duì)13例病人進(jìn)行訪談,并用Giorgi 6步分析法分析資料。 [結(jié)果]分析出關(guān)于外周神經(jīng)毒性癥狀體驗(yàn)的4個(gè)主要主題:癥狀體驗(yàn);癥狀體驗(yàn)的影響因素;癥狀體驗(yàn)的結(jié)局;病人行為應(yīng)對(duì)。[結(jié)論]奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀體驗(yàn)受環(huán)境溫度、病人軀體、心理狀態(tài)和社會(huì)支持的影響,導(dǎo)致軀體功能性改變、認(rèn)知轉(zhuǎn)變、行為改變,最終影響病人生活質(zhì)量。

奧沙利鉑;外周神經(jīng)毒性;癥狀認(rèn)知;生活質(zhì)量;質(zhì)性研究

2013年上海地區(qū)大腸癌發(fā)病率在男女中均上升至惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。大腸癌化學(xué)治療中奧沙利鉑為其主要化療藥物[1]。而奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性為其主要的劑量限制性毒性。急性外周神經(jīng)毒性在開始使用奧沙利鉑即可出現(xiàn),1周內(nèi)可消退,輸液側(cè)上肢癥狀較為明顯,對(duì)病人肢體活動(dòng)及舒適度影響明顯;慢性的外周神經(jīng)毒性在四肢末端開始出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),隨劑量累積而逐漸加重,停藥后數(shù)月可消退,部分病人可持續(xù)數(shù)年之久[2-4]。本研究旨在探究該癥狀給病人日常生活、情緒和心理狀態(tài)造成的影響以及病人自身行為和心理上的應(yīng)對(duì),為臨床護(hù)理評(píng)估及健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇在某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院門診化療的大腸癌病人,化療方案中含奧沙利鉑,根據(jù)年齡、性別、化療不同療程、給藥方法、外周神經(jīng)毒性不同嚴(yán)重度,采用目的抽樣法選擇有代表性的病人13例,基本資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理診斷為結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌；②年齡≥18歲；③使用奧沙利鉑,但不聯(lián)合使用或既往未使用過(guò)具有外周神經(jīng)毒性的其他藥物；④聽說(shuō)讀寫及理解能力正常；⑤存在不同程度的外周神經(jīng)毒性癥狀。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn),資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn),即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

表1　研究對(duì)象一般資料(n=13)

1.2方法

1.2.1資料收集根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究法,采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法從被訪談?wù)叩囊暯橇私馐褂脢W沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀的體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)方式?，F(xiàn)象學(xué)研究法(phenomenological approach)是一種通過(guò)觀察特定的對(duì)象,分析該現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分,把其中的重要的要素提煉出來(lái),并探討各要素間及各要素與周圍情景間的關(guān)系的質(zhì)性研究方法[5]。本研究根據(jù)文獻(xiàn)資料擬定訪談提綱,并通過(guò)2例病人預(yù)訪談及根據(jù)正式訪談過(guò)程中的效果、資料收集和分析進(jìn)一步修改訪談提綱,內(nèi)容如下：①您經(jīng)歷的外周神經(jīng)毒性癥狀是怎樣的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？(首發(fā)癥狀性質(zhì)、部位、變化情況、癥狀加重的刺激因素及對(duì)癥狀的辨識(shí))。②該癥狀對(duì)您的生活帶來(lái)了怎樣的影響？(生活能力、家務(wù)、鍛煉、休息、情緒、心情、社交等)。③您是怎么應(yīng)對(duì)的？(減輕外周神經(jīng)毒性癥狀的方法、向醫(yī)護(hù)人員或病友尋求幫助、心理應(yīng)對(duì)、家庭支持等)。④您采取的應(yīng)對(duì)方法效果如何？本研究中的研究對(duì)象均匿名,且研究者將嚴(yán)格遵守保密原則,不向第三方泄露病人信息。訪談前告知病人訪談的目的和意義且訪談期間需要錄音,征得其同意后方可進(jìn)行。訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽,仔細(xì)觀察記錄訪談對(duì)象的表情變化、動(dòng)作等,并及時(shí)記錄下訪談過(guò)程中研究者的感受和周圍環(huán)境的變化等。每次訪談時(shí)間為30 min～60 min,避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給病人帶來(lái)不適。

1.2.2資料分析根據(jù)Giorgi[6]的現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料處理及分析：①訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音和觀察材料轉(zhuǎn)錄并整理訪談內(nèi)容,整理謄寫成本。②反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?。③找出有意義的部分,進(jìn)行反思、分析,尋找其相互關(guān)聯(lián)和邏輯關(guān)系。④對(duì)有意義的部分進(jìn)行編碼,并分類。⑤根據(jù)編碼和類別提煉主題,找出反映主題的相關(guān)文字。⑥尋找各類主題間的相互關(guān)聯(lián)。

2　結(jié)果

2.1主題1:癥狀體驗(yàn)

2.1.1首發(fā)癥狀表現(xiàn)形式多樣外周神經(jīng)毒性癥狀可分感覺(jué)神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷及自主神經(jīng)損傷表現(xiàn)。本研究訪談的病人首次出現(xiàn)的癥狀有指端麻木、刺痛、肌肉痙攣等。病人A:“有手指麻,沒(méi)有針刺痛,碰到冷水手指就僵了(爪形),麻木加重,像被電了一下那種麻?！?病人E:“就這一只手(左手)特別麻,痛?！辈∪薐:“呃,就是有點(diǎn)酸酸的,感覺(jué)手臂沉……”

2.1.2慢性癥狀動(dòng)態(tài)變化差異明顯奧沙利鉑的慢性神經(jīng)毒性癥狀病因尚不明確,有學(xué)者認(rèn)為是由于多次出現(xiàn)急性癥狀后導(dǎo)致慢性神經(jīng)毒性。慢性神經(jīng)毒性癥狀可隨療程的進(jìn)行而逐漸加重,但病人的感知卻各不相同,有些病人描述為癥狀毫無(wú)預(yù)兆突然加重。病人B:“用完后突然麻得特別厲害,明顯比前面加重了,尤其是腳、膝蓋也不好活動(dòng)。”而有的病人正如理論上描述的那樣逐漸較重、持續(xù)時(shí)間逐漸變長(zhǎng)。病人E:“前幾次手麻了三四天,不是很嚴(yán)重。第6次開始就很明顯的,用藥一個(gè)禮拜右手還麻得特別厲害,不能動(dòng),碰都不能碰?！?/p>

2.1.3癥狀表達(dá)含糊不清通過(guò)外周靜脈輸注奧沙利鉑,在使用過(guò)程即可出現(xiàn)感覺(jué)異常。盡管護(hù)士在用藥前已告知病人會(huì)有手麻等癥狀,但是病人首次使用奧沙利鉑時(shí)面對(duì)出現(xiàn)的感覺(jué)異常仍難以描述清是怎樣的癥狀特性。病人J:“呃,就是有點(diǎn)酸酸的,感覺(jué)手臂沉……不像是麻,就是有種說(shuō)不清的感覺(jué)?！?/p>

2.1.4癥狀困擾奧沙利鉑的急性外周神經(jīng)毒性癥狀較明顯,給病人造成了嚴(yán)重的不適感,嚴(yán)重的肢體麻木或刺痛感、因寒冷激發(fā)的肌肉痙攣、呼吸困難甚至喉頭水腫給病人造成明顯不適感甚至是生命的威脅。病人日常生活活動(dòng)能力的受限,他們的社交功能也受到一定程度的影響,病人在情緒上會(huì)有抑郁、焦慮、沮喪等表現(xiàn)。由于化療致外周神經(jīng)疾病缺乏有效藥物治療,且隨著療程進(jìn)行癥狀逐漸加重,部分病人擔(dān)心神經(jīng)毒性癥狀能否消退。病人I:“擔(dān)心啊……擔(dān)心會(huì)不會(huì)不消退了,就一直這么麻。”病人E:“整個(gè)手臂都不能動(dòng),一動(dòng)或者碰到就麻得渾身難受?！?/p>

2.2主題2:癥狀體驗(yàn)的影響因素

2.2.1社會(huì)支持可減輕癥狀的不適感護(hù)士在化療前進(jìn)行健康宣教,提供信息支持,當(dāng)病人出現(xiàn)感覺(jué)異常時(shí)不至于驚慌失措,能明白是化療藥物的不良反應(yīng),并坦然接受。病人D:“你們跟我講過(guò)了嘛,用了奧沙利鉑后會(huì)麻的,我就曉得了。”當(dāng)外周神經(jīng)毒性癥狀影響到病人肢體活動(dòng)時(shí),病人對(duì)家人的依賴度增加,諸多生活事件需要家人協(xié)助完成。此時(shí)家庭支持對(duì)于病人非常重要。病人E:“每天都是我老婆幫我把水準(zhǔn)備好,毛巾絞好,給我擦臉,我自己就不動(dòng)了?！?病人H:“開瓶子我不做的,都讓我家人幫我開,手上沒(méi)力氣?！?隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程,空巢老人越來(lái)越多,高齡癌癥病人在腫瘤治療期間缺乏家屬照顧,居家期間仍需獨(dú)自承擔(dān)家務(wù)。做家務(wù)觸碰多種物體,需要肢體用力,都將加重病人外周神經(jīng)毒性的不適體驗(yàn)。病人M:“有時(shí)候拿飯碗刺痛的不得了,飯碗冷的,刺痛的……(能否讓家人幫忙拿？)我一個(gè)人住,還要做家務(wù)的,沒(méi)辦法?！?/p>

2.2.2環(huán)境溫度可影響癥狀嚴(yán)重度冷刺激可激發(fā)外周神經(jīng)毒性的感覺(jué)異常表現(xiàn)或致肌肉痙攣,如觸電樣麻木感、手掌痙攣成爪形、呼吸肌收縮致呼吸困難等,加重了病人的不適癥狀體驗(yàn)。病人H:“碰到冷的、金屬的就像觸電一樣。天氣冷的時(shí)候,到外面去,冷風(fēng)一吹,臉上麻麻的?！?/p>

2.3癥狀體驗(yàn)結(jié)局

2.3.1日常生活受影響感覺(jué)神經(jīng)損傷引起手指/手或腳趾/腳針刺感、麻木或者溫度覺(jué)異常,影響到病人穿衣、做飯等日常功能。病人觸物感異常,嚴(yán)重者可致步態(tài)不穩(wěn),存在跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn);感知溫度障礙,易發(fā)生燙傷;針刺或燒灼樣痛感持續(xù)存在將干擾病人休息,影響睡眠,加重疲乏。嚴(yán)重的感覺(jué)異常和遲鈍將致病人精細(xì)動(dòng)作障礙,如拿筷子、握筆、扣紐扣等[7]。病人C:“腳上麻得特別厲害,走路都不大好走,踩在地面上不穩(wěn),不大感覺(jué)得到?！辈∪薎:“寫字不大好寫,筷子挾東西,有的東西不好挾,像豆子就挾不了。端碗感覺(jué)端不穩(wěn)……不過(guò)戴手套拿筷子挾東西反倒挾得比較穩(wěn)。手指拿掏耳勺拿不穩(wěn),不好掏耳朵了。” 病人I:“睡覺(jué)質(zhì)量不如以前好了,一方面手腳麻,還有其他不舒服,也有點(diǎn)影響。”

2.3.2身體鍛煉及社會(huì)互動(dòng)減少本研究訪談的大部分病人表示在化療期間減少了外出,如無(wú)必要就不外出,鍛煉也僅在家中進(jìn)行,偶爾天氣很好,會(huì)在家屬陪同下到小區(qū)里散步,鍛煉時(shí)間、空間均縮減了,社會(huì)活動(dòng)也受到了限制。病人B:“不活動(dòng)不行啊,到小區(qū)里還沒(méi)走兩圈就覺(jué)得腳麻得更厲害?！辈∪薋:“膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不大靈活,活動(dòng)有影響,關(guān)節(jié)感覺(jué)不舒服。”

2.3.3癥狀主訴常常被醫(yī)生忽視病人出現(xiàn)感覺(jué)障礙時(shí)會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)生,但是醫(yī)生的回應(yīng)往往不是病人所期待的。當(dāng)病人出現(xiàn)Ⅲ度外周神經(jīng)毒性時(shí),有些醫(yī)生仍是告知病人繼續(xù)使用該藥。當(dāng)病人了解到該癥狀治療效果不佳后對(duì)該癥狀只能選擇默然接受。病人C:“跟醫(yī)生講過(guò)了,醫(yī)生說(shuō)再接著用用看?！辈∪薃:“跟醫(yī)生說(shuō)過(guò)兩三次,有段時(shí)間了,很早前了……好像就問(wèn)麻到哪里了,扣子能扣嗎……希望他能告訴我有效的治療方法或者藥物,更希望是方法,藥吃多了不好,最好不用吃藥,有沒(méi)有些方法可以緩解,醫(yī)生也說(shuō)了,要么用藥,不過(guò)用藥效果不好?！辈∪薆:“他們說(shuō)就是藥物的反應(yīng)啊,我問(wèn)過(guò)醫(yī)生說(shuō)是正常的……就讓我多動(dòng)動(dòng),說(shuō)后面會(huì)慢慢消掉的。”

2.4病人行為應(yīng)對(duì)

2.4.1積極的行為應(yīng)對(duì)部分病人依從性較好,能遵從護(hù)士的指導(dǎo),使用奧沙利鉑后注意保暖,并自己探尋些方法來(lái)減輕外周神經(jīng)毒性癥狀。病人H:“戴口罩和帽子,全副武裝,就好了,不麻了?！?病人G:“第二次開始我就多留點(diǎn)沖的糖水,一共就兩袋藥嘛,前面糖水少掛點(diǎn),留著后面多沖沖。哎,發(fā)現(xiàn)這個(gè)手沒(méi)第一次那么麻了。”病人A:“平時(shí)用熱水泡泡手、泡泡腳,隔天泡1次……泡一會(huì)兒后會(huì)好點(diǎn),我還自己按摩,拍手掌,兩手相互搓手指,像這樣,每一個(gè)手指上搓搓,搓的時(shí)候感覺(jué)會(huì)好點(diǎn),摩擦生熱嘛。” 病人B:“腿麻得太厲害了,醫(yī)生就停掉了,說(shuō)不用再用了……就讓我多動(dòng)動(dòng),說(shuō)后面會(huì)慢慢消掉的……不動(dòng)不行啊,麻得厲害的時(shí)候,我就用手指頭這樣搓搓腳,會(huì)好點(diǎn),(腳趾)可以稍微動(dòng)動(dòng)?！币灿胁∪送ㄟ^(guò)兩手轉(zhuǎn)球來(lái)增加手部活動(dòng)來(lái)降低手部麻木感。

2.4.2消極的應(yīng)對(duì)行為部分病人外周神經(jīng)毒性反應(yīng)較輕,可以忍受,且對(duì)日常生活影響不大,因此病人會(huì)忽略對(duì)該不良反應(yīng)的防護(hù)。病人I:“(手套)也戴的,但不是每天都戴,前幾個(gè)療程就戴十來(lái)天,自從第5個(gè)療程起就每天都戴手套了?！辈∪薊:“平時(shí)不高興戴(手套),太麻煩,我還開車的,用完藥10 d后沒(méi)反應(yīng)了就可以開車了,開車時(shí)會(huì)戴手套?！辈∪薌:“不戴(手套),不方便,手活動(dòng)一點(diǎn)不靈活?！?由于奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性在數(shù)天內(nèi)癥狀比較明顯,嚴(yán)重影響了病人肢體活動(dòng),部分病人每次化療時(shí)都選擇同一側(cè)手臂輸液。病人K:“輸液的時(shí)候想換這邊手,但是右手麻的話影響大,不好動(dòng),還是決定輸在左手上?！?/p>

3　討論

3.1重視奧沙利鉑癥狀時(shí)間維度的評(píng)估多數(shù)情況下化療引起的不良反應(yīng)是多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn),每個(gè)癥狀都有多個(gè)共性維度:癥狀的程度(嚴(yán)重度、持續(xù)時(shí)間、癥狀數(shù)量等)、癥狀的不同性質(zhì)及出現(xiàn)方式、對(duì)人的困擾度和癥狀表達(dá)的干擾因素[8]。癥狀的嚴(yán)重度可以通過(guò)量性方法測(cè)量,而癥狀的性質(zhì)及困擾度則需要病人描述對(duì)癥狀的感受來(lái)反映。醫(yī)療及護(hù)理診斷也需通過(guò)病人對(duì)癥狀的描述進(jìn)行判定。人們識(shí)別癥狀的能力和表達(dá)癥狀體驗(yàn)的能力不同會(huì)影響其癥狀性質(zhì)的描述[9]。本研究訪談的病人均描述其感覺(jué)異常出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間及癥狀消退時(shí)間,該癥狀描述是評(píng)估外周神經(jīng)毒性嚴(yán)重度的重要因素之一。奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性癥狀的時(shí)間維度評(píng)估格外重要[10]。奧沙利鉑的急性神經(jīng)毒性和慢性神經(jīng)毒性癥狀體驗(yàn)截然不同,兩種癥狀的出現(xiàn)形式、持續(xù)時(shí)間、癥狀性質(zhì)都有明顯差異,給病人造成的不適感和困難程度也有較大的差異。訪談的13例病人均有不同的急性神經(jīng)毒性癥狀,且表現(xiàn)不一。由于急性神經(jīng)毒性癥狀在幾天內(nèi)即可消退,故很少對(duì)該癥狀進(jìn)行嚴(yán)重度分級(jí)。盡管持續(xù)的神經(jīng)毒性癥狀給病人造成了困擾[11],通過(guò)訪談了解到經(jīng)常被忽視的急性神經(jīng)毒性癥狀在病人看來(lái)對(duì)他們的日常生活影響較慢性的神經(jīng)毒性更明顯。

3.2癥狀體驗(yàn)受生理、心理、環(huán)境、社會(huì)支持等因素的影響外周神經(jīng)毒性癥狀嚴(yán)重度除受化療藥物劑量本身限制外,還與病人年齡、外界溫度有直接關(guān)系。年齡較大者代謝慢,化療不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重,癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[12]。遇冷刺激會(huì)激發(fā)多處肌肉痙攣,有些癥狀表現(xiàn)在無(wú)活動(dòng)狀態(tài)下癥狀不顯現(xiàn),當(dāng)動(dòng)作幅度較大時(shí)則會(huì)突然出現(xiàn)。有些病人主動(dòng)告知護(hù)士療程間歇期在家出現(xiàn)了胸悶、氣促等表現(xiàn),擔(dān)心是否是心肺功能有問(wèn)題,有些病人則出現(xiàn)舌頭發(fā)麻、說(shuō)話大舌頭等情況,這些表現(xiàn)并未包含在病人預(yù)先的健康宣教中,因此病人無(wú)法自行辨別出原因,會(huì)出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心、緊張。

家庭支持無(wú)論在生活上還是情感上都對(duì)病人具有重要意義。缺乏照顧者,病人居家期間仍需獨(dú)自或部分承擔(dān)家務(wù),忍受肢體感覺(jué)異常的同時(shí)可能激發(fā)或加重癥狀。有照顧者的病人在出現(xiàn)肢體感覺(jué)異?；蚧顒?dòng)障礙時(shí)為不免引起或加重不適感時(shí)會(huì)主動(dòng)減少或回避肢體活動(dòng),增加對(duì)家人的依賴,甚至連最基本的日常生活事件也需他人協(xié)助。因此社會(huì)支持對(duì)病人尤其重要。

3.3癥狀不適體驗(yàn)可致軀體功能性變化、認(rèn)知功能改變和行為變化,且相互影響療程后期,部分病人出現(xiàn)的慢性神經(jīng)毒性癥狀下肢明顯重于上肢,當(dāng)病人行走時(shí)不適感覺(jué)明顯,病人每日的鍛煉受影響,有些病人不得不減少鍛煉時(shí)間或者更換鍛煉方式,減少了戶外鍛煉。腳底感覺(jué)麻木、關(guān)節(jié)靈活度下降、偶爾小腿肌肉抽搐都增加了病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。上肢明顯的感覺(jué)異常可使病人主動(dòng)減少肢體活動(dòng),日常生活活動(dòng)需要他人協(xié)助完成。生活僅使用外周血管留置針給藥的病人會(huì)出現(xiàn)輸液側(cè)手臂重度的感覺(jué)異常,不但基本的生活事件無(wú)法完成[13],甚至連觸碰都不能。部分病人為避免右手活動(dòng)受影響,每次化療均選擇在左側(cè)手臂輸液,該行為無(wú)益于局部外周血管的保護(hù),有病人表示后期兩側(cè)手臂外周神經(jīng)毒性癥狀嚴(yán)重度不同,輸液側(cè)手臂明顯重于另一側(cè),該結(jié)果還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

當(dāng)詢問(wèn)病人外周神經(jīng)毒性癥狀時(shí)所有訪談的病人或家屬均能回憶出癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、變化情況及消退時(shí)間，但在接受化療的最初階段,病人面對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)不同。①部分病人在化療前對(duì)化療藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)有較清楚的預(yù)知及心理準(zhǔn)備,當(dāng)癥狀出現(xiàn)在預(yù)料之中時(shí)往往表現(xiàn)鎮(zhèn)定：依從性較好的病人能遵從護(hù)士的指導(dǎo)注意保暖,并自己尋求應(yīng)對(duì)方式；依從性差的則不采取預(yù)防性措施,僅在癥狀加重時(shí)才開始重視。②另有一些病人對(duì)護(hù)士的健康教育內(nèi)容認(rèn)識(shí)不充分,當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí),表現(xiàn)出毫無(wú)準(zhǔn)備的心理狀態(tài),需再次進(jìn)行健康教育才能理解。該現(xiàn)象可能與病人本身的文化程度及個(gè)體理解能力差異有關(guān),因此護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)需有針對(duì)性,并重視病人的反饋。

奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性和長(zhǎng)期存在的特性,需病人有再認(rèn)知的過(guò)程[8]。尤其在療程后期,有些病人對(duì)外周神經(jīng)毒性癥狀突然加重且療程間歇期不消退的情況表示驚訝和不理解,與其他不良反應(yīng)在各個(gè)療程后的表現(xiàn)相比特性差異較大。病人會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)生和護(hù)士,以尋求解決方法,但是答案讓病人有些無(wú)奈[14]。當(dāng)被告知該癥狀并非所有病人均能完全消退,病人會(huì)表現(xiàn)出對(duì)該癥狀的擔(dān)心和憂慮。在化療結(jié)束后數(shù)年時(shí)間內(nèi)少數(shù)病人感覺(jué)障礙仍舊存在,此類病人已習(xí)慣了這種不適,在講述這類癥狀及體驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)出習(xí)以為常、無(wú)所謂的狀態(tài),并表示不愿再尋求治療手段,相信治療效果不好,除了有不適感,對(duì)日?；顒?dòng)并無(wú)太大影響。

4　小結(jié)

本研究結(jié)果表明了奧沙利鉑的急性神經(jīng)毒性癥狀及慢性神經(jīng)毒性的劑量累積特性給病人日常生活及心理造成了較大困擾,再加上目前缺乏對(duì)外周神經(jīng)毒性的有效治療手段,因此必須重視對(duì)該癥狀的預(yù)防。護(hù)士在首次使用奧沙利鉑前需詳盡告知用藥時(shí)及居家照顧時(shí)的注意事項(xiàng),提高病人及家屬對(duì)外周神經(jīng)毒性癥狀的認(rèn)知,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)采取正確應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo),使病人通過(guò)自我認(rèn)知的不斷完善和行為上的應(yīng)對(duì)來(lái)妥善減輕不適癥狀。

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(本文編輯孫玉梅)

Qualitative research on cognition and coping of patients with oxaliplatin-induced peripheral neurotoxicity symptoms

Ding Caiyan,Lu Zhenqi,Xue Mei,et al

(Fudan University Shanghai Cancer Center,Shanghai 200032 China)

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201312。

丁彩艷，主管護(hù)師，碩士研究生在讀,單位:200032，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系)；陸箴琦(通訊作者)、薛嵋、吳洪斌單位:200032，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.025

1009-6493(2016)08A-2780-05

2015-10-23;

2016-05-11)