醫(yī)院退費管理相關(guān)問題探討

李煒

摘要：在醫(yī)院財務(wù)管理方面，退費管理是其中很重要的一個部分。本文將從醫(yī)院退費管理這一角度入手，深入探討分析醫(yī)院退費的原因及存在的問題，并提出相關(guān)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；退費管理；探討；相關(guān)措施

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）018-0000-01

就目前而言，很多大型的綜合醫(yī)院都存在著退費頻繁發(fā)生等問題，或因為收費的頻率過高，或因為收費的項目太多，或是因為收費的金額過大。為了從根本上解決因退費管理不到位，造成醫(yī)院資金流失，醫(yī)院應(yīng)該注重加強自身的財務(wù)管理，并制定相應(yīng)的退費管理制度。

一、產(chǎn)生退費的原因

1.門診產(chǎn)生退費的原因

對于門診來說，之所以產(chǎn)生頻繁的退費，主要是存在這幾個方面的問題，一個是醫(yī)保病人未正常使用醫(yī)?？ň歪t(yī)，而是先用現(xiàn)金繳納，隨后因醫(yī)保報銷原因，退回現(xiàn)金繳費。一個是因為患者拒絕相關(guān)的儀器檢查而主動要求的退費，或者是因為服藥后的不良反應(yīng)而要求的退費。另外一個是因為醫(yī)生主觀意識的錯誤，在確定醫(yī)囑時出現(xiàn)失誤，但又因為已經(jīng)納費則需要取消錯誤醫(yī)囑退費。另外一個是因為醫(yī)生下醫(yī)囑時缺乏與患者及時有效的溝通，患者在繳費時因為金額過高要求退費，此時收據(jù)已經(jīng)處理，則只得做退費處理。除上述原因以外，還有因為某些醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量、收銀員操作失誤而導(dǎo)致的退費。

2.住院產(chǎn)生退費的原因

住院產(chǎn)生退費的原因主要有三個方面，占比例最大的一個方面就是因為患者病情發(fā)生變化而產(chǎn)生的退費，在住院期間，患者的長期醫(yī)囑主要是通過電腦的自動維護更新而產(chǎn)生的，所以當(dāng)患者的病情一旦發(fā)生變化，醫(yī)生就需要重新確定醫(yī)囑，在這個過程之中則需要將電腦已經(jīng)自動產(chǎn)生的費用取消掉，退費并且重新收費。第二個方面則是因為電腦原因而產(chǎn)生的退費，收款人在收款之時，因為電腦系統(tǒng)問題或者是自身的輸入錯誤使得重復(fù)收費，由此而產(chǎn)生退費。住院產(chǎn)生退費的最后一個原因則是因為與醫(yī)保報銷相關(guān)的退費處理。

二、加強醫(yī)院退費管理的相關(guān)措施

1.規(guī)范退費流程，加強對退費各個環(huán)節(jié)的控制

為了加強醫(yī)院的退費管理，相關(guān)醫(yī)院可制定一定的門診退費措施，例如，在患者提出退費請求時，患者需要攜帶相關(guān)的費用收據(jù)、門診的醫(yī)療手冊及其他相關(guān)的檢查證明單，到指定的醫(yī)師或者科室專人處蓋章，并由專門人員寫上退費的原因及理由，然后再由醫(yī)生對所需退費的項目進行一一的核查，交由門診收費處，由收費員進行退費操作，在退費的同時，收費員需要將所有收據(jù)回收，讓患者在退費處理單上簽字并留下電話號碼，以便后期的跟蹤回訪。

對于相關(guān)的住院退費，醫(yī)院也應(yīng)該規(guī)定一整套完整流程，例如，將住院患者的退費細分為退檢查費、退治療費、退藥費這幾個方面，然后根據(jù)不同的退費方面，安排不同的部門科室管理退費工作。相關(guān)退費工作經(jīng)指定科室簽字確認之后，再交由出入院管理科工作人員處理。

2.建立完整的退費管理制度，加強計算機控制

制定一套完整科學(xué)的退費管理制度是醫(yī)院有效實行退費管理的基礎(chǔ)，它不僅僅有利于醫(yī)院各個部門的共同參與，又為患者退費提供了便利。建立一套完整的退費管理制度，需要將各個退費環(huán)節(jié)細化，并根據(jù)不同的退費項目指定不同的負責(zé)科室，將責(zé)任明確，在退費的整個過程之中，要對所有經(jīng)手退費工作的相關(guān)人員的行為做出明確規(guī)定，規(guī)范他們的行為，以避免因人為操作不當(dāng)出現(xiàn)錯誤。

要對計算機軟件設(shè)計功能及管理系統(tǒng)進行定期的完善與更新，保證計算機內(nèi)部相關(guān)控制制度的健全，并對各個操作人員進行權(quán)限設(shè)置，實現(xiàn)恰當(dāng)?shù)南嗷恐啤＞屯速M方面，HIS系統(tǒng)應(yīng)做到對患者繳費退費信息實行全面的記錄和跟蹤，清晰的顯示出患者實際繳費、退費、退費執(zhí)行等情況。同時，在計算機的內(nèi)部控制系統(tǒng)中，應(yīng)建立關(guān)于藥品、治療、檢查、化驗等費用執(zhí)行情況的確認系統(tǒng)，例如，當(dāng)患者確認繳費之后，電腦就應(yīng)該自動顯示出，患者藥品是否“已取”或“未取”這兩種狀態(tài)。退費時，若電腦顯示藥品“已取”，則無法執(zhí)行退費，若顯示的是“未取”狀態(tài)，患者則需要到負責(zé)藥品退費的醫(yī)生護士處簽字，由醫(yī)生確認執(zhí)行退費操作后，方可退費。

3.加強醫(yī)院內(nèi)部的退費審核和審計工作

加強對退費的檢查工作力度，是醫(yī)院有效執(zhí)行退費的必要措施。就目前而言，大部分的醫(yī)院針對退費的檢查工作都只存在財務(wù)科這一個部門，因此，為了加強對退費的管理工作，相關(guān)醫(yī)院還應(yīng)該成立專門的退費稽核小組，稽核小組人員定期或者不定期的對檢查科室執(zhí)行退費數(shù)量和財務(wù)科的收費退費情況進行稽查，對于退費頻率過高的科室，稽核小組應(yīng)對該科室成員實行嚴密監(jiān)控，深入調(diào)查分析原因，以確保退費工作的準確性。就退費的審計工作而言，醫(yī)院的審計人員應(yīng)該提高對于退費票據(jù)資料的重視，加大對退費票據(jù)工作的檢查力度，重點核對退費手續(xù)是否健全，退費請求是否合理，作廢發(fā)票是否符合相關(guān)規(guī)范，退費確認是否有指定負責(zé)人的簽名確認等。除此以外，醫(yī)院審計人員還應(yīng)該按照退費的項目、醫(yī)生、收款人、科室進行排序、匯總、分析，一旦發(fā)現(xiàn)不合理退費或者是虛假退費，馬上追查原因，并對相關(guān)問題人員嚴肅處理，將責(zé)任追究到底。嚴肅認真的審計工作是確保退費執(zhí)行的嚴肅性和紀律性，徹底杜絕弄虛作假行為的基礎(chǔ)。

4.定期培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德和專業(yè)技能

醫(yī)院加強對計算機操作人員和相關(guān)收費人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，以幫助提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和工作技能，以便于熟練地操作和運用醫(yī)院的收費軟件，進一步對收費的行為進行規(guī)范，盡可能的避免因為某人人為主觀原因而導(dǎo)致的錯誤。醫(yī)院定期安排組織小活動，在活動中，加強工作人員對待工作的責(zé)任心，提高他們對于收費工作的重視度，并建立相應(yīng)的獎懲機制，對于優(yōu)秀的工作人員予以獎勵，對于懈怠的工作人員予以懲罰，提高他們的工作積極性。

對于醫(yī)護工作人員來說，醫(yī)院應(yīng)該注重加強他們的職業(yè)道德教育及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，并對醫(yī)生護士行為進行定期的檢查，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員有不合理用藥甚至過度用藥的行為，必須嚴懲，追究相關(guān)人員責(zé)任。與此同時，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵醫(yī)生加強與患者的溝通，幫助患者了解醫(yī)囑并且有效落實醫(yī)囑。

三、結(jié)語

加強醫(yī)院的退費管理是醫(yī)院加強內(nèi)部控制，促進醫(yī)院經(jīng)營，避免醫(yī)院資金流失的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而就目前為止，醫(yī)院退費存仍然著很多的問題，要想徹底解決這些問題加強退費管理，醫(yī)院還有很長的一段路需要走。

參考文獻：

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