補(bǔ)腎調(diào)周結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

何敬月

山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(肥城 271600)

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補(bǔ)腎調(diào)周結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

何敬月

山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(肥城 271600)

摘要目的：觀察探討補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果及作用機(jī)理。方法：選擇我院收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分成2組，各41例，對照組采用常規(guī)康婦炎膠囊治療，治療組采取補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合清利化瘀法治療，觀察對比兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、局部體征、總積分變化，月經(jīng)情況，腹痛情況及隨訪期生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組治療1個療程后，中醫(yī)證候積分、局部體征、總積分，月經(jīng)改善情況，腹痛改善情況皆與治療前比較得到明顯改善，P<0.05；兩組隨訪期生活質(zhì)量評分及改善總有效率間存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果值得肯定，可有效減輕各種臨床癥狀及消退體征，調(diào)節(jié)月經(jīng)，改善腹痛，全面提高患者生活質(zhì)量。

主題詞盆腔炎性疾病月經(jīng)失調(diào)/中醫(yī)藥療法@補(bǔ)腎調(diào)周法@清利化瘀法

慢性盆腔炎是一種常見的婦科疾病，是發(fā)生在女性生殖器官、器官周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜的慢性炎癥，病情反復(fù)發(fā)作及相關(guān)不適癥狀容易使這部分女性產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而影響了她們的婚姻、社會交往、職業(yè)生活等多方面的生活質(zhì)量[1-2]。本研究就通過觀察探討補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果及作用機(jī)理，總結(jié)臨床意義如下。

臨床資料選擇我院2012年6月至2014年6月間收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分成2組，各41例，治療組年齡在23～32歲，平均年齡為26.18±3.27歲;病程在3個月～1年，平均病程為5.8±0.6個月;孕次≤2次。對照組年齡在23～33歲，平均年齡為26.23±3.24歲；病程在3個月～1年，平均病程為5.7±0.7個月；孕次≤2次。均符合盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病程3個月內(nèi)的患者，排除盆腔炎急性發(fā)作期及合并精神疾病，嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液疾病、惡性腫瘤等患者，兩組患者的一般資料對比差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于腎虛血瘀證的臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，主證：下腹疼痛伴或不伴有包塊，經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)量增加或減少，經(jīng)血色紫黯伴血塊，白帶質(zhì)稀量多；合并頭暈耳鳴、口干不欲飲、腰酸膝軟；舌苔膩，舌質(zhì)黯紅伴或不伴瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。

治療方法對照組采用常規(guī)康婦炎膠囊(國藥準(zhǔn)字號Z20055d34)治療，1次3粒，1d2次，7d為1個療程。

治療組采用補(bǔ)腎調(diào)周法，具體如下，經(jīng)前期：以養(yǎng)血補(bǔ)陽為主，應(yīng)用毓麟珠辨證加減治療，擬方為白術(shù)、赤芍、茯苓、白芍、炒當(dāng)歸各15g，補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角片、川斷各10g，山藥30g；行經(jīng)期：以活血理氣調(diào)經(jīng)為主，應(yīng)用五味調(diào)經(jīng)湯辨證加減治療，擬方為益母草、澤蘭、赤芍、丹參、郁金各10g，當(dāng)歸、紅花、五靈脂各10g；經(jīng)后期：以滋腎養(yǎng)陰為主，應(yīng)用歸芍地黃湯辨證加減治療，擬方為白芍、赤芍、當(dāng)歸各15g，丹皮、山茱萸各10g，桑寄、生地、川斷、茯苓各15g，山藥30g；經(jīng)間期：以活血溫腎促排卵為主，擬方為經(jīng)后方劑基礎(chǔ)上加入川芎、茺蔚子、紅花各10g。以水煎服，1d1劑，按照月經(jīng)周期對應(yīng)的時期口服。 同時結(jié)合清利化瘀法藥物保留灌腸，分別為延胡索15g，紫花地丁、敗醬草、蒲公英、紅藤各30g，煎至100ml左右的藥液，靜置放涼至39℃左右，以5號導(dǎo)尿管插入肛門15cm處，將藥液導(dǎo)入灌腸，1d1次，行經(jīng)期停用，經(jīng)后3d完全干凈后開始行灌腸。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候積分參考《中藥新藥治療生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究治療原則》進(jìn)行評價，中醫(yī)癥候：下腹隱痛或脹痛，腰骶疼痛，腰骶酸脹，神疲乏力，帶下量多，均分為0分、3分、6分、9分；帶下性狀改變，下肢疼痛或酸脹，勞累或經(jīng)期腹痛加重，均分為0分、2分、4分；月經(jīng)量多伴或不伴有血塊，經(jīng)期延長，大便干燥，小便短赤，大便溏薄，外陰瘙癢，脈象異常，舌象異常，均為0分、2分。輕度：總癥候積分≤23分；中度：23～46分；重度≥46分。

月經(jīng)情況觀察兩組治療前后的平均月經(jīng)周期，平均月經(jīng)經(jīng)期，平均月經(jīng)量。

腹痛情況 參照視覺模擬評分法(Visualanaloguescale，簡稱VAS)，患者根據(jù)自身對疼痛的感受程度進(jìn)行主觀評分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，0～2分為無痛；3～5分為輕度疼痛；6～8分為中度疼痛；9～10分為重度疼痛。疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率。

生活質(zhì)量評價根據(jù)WHO生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評分[4]，依據(jù)臨床癥狀采取5分評分法，得分越高，表示臨床癥狀越明顯。生活質(zhì)量評價根據(jù)治療后WHOQOL-BREF評分與治療前相比的減分率進(jìn)行評價，減少90%以上認(rèn)為完全改善；減少79～89%認(rèn)為顯著改善；減少30～79%認(rèn)為改善；減少30%以下認(rèn)為無改善，改善率=1-無改善率。

治療結(jié)果治療組治療1個療程后，中醫(yī)證候積分、局部體征、總積分，月經(jīng)改善情況，腹痛改善情況皆與治療前比較得到明顯改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1～表3。

表1　兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、局部體征、總積分比較

注：△ 為組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表2　兩組治療前后的平均月經(jīng)周期、平均月經(jīng)經(jīng)期、平均月經(jīng)量比較

注：△為組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

兩組隨訪期生活質(zhì)量評分及改善總有效率間存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表4～表5。

表3　兩組治療前后的腹痛情況比較[n(%)]

注：△為組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表4 　兩組治療前后的WHOQOL-BREF評分比較

注：△為組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表5　兩組治療3個月后生活質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

注：△為組間比較差異顯著，P<0.05

討論中醫(yī)典籍中是沒有“盆腔炎性疾病后遺癥”這個名詞，但中醫(yī)根據(jù)此病的臨床癥狀及體征，歸納入“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇?！度驑O·病證方論》中有云：“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)畋法，淋露凝滯，為癥為瘕。”認(rèn)為此病的病機(jī)多為經(jīng)、產(chǎn)期調(diào)攝失常、房事不節(jié)、不注意個人衛(wèi)生等引起，致使?jié)駸崤c濕毒病邪氣入體，結(jié)于氣血之中，胞脈胞絡(luò)內(nèi)集聚，蘊(yùn)結(jié)于下焦，久而久之，漸耗氣血，最終致使氣血、陰陽失調(diào)，遷延不愈，繼而發(fā)病。醫(yī)書古籍中對于此病的病因病機(jī)闡述，大致分為六種，分別是“濕邪”、“寒邪”、“熱邪”、“氣滯”、“正虛”、“血瘀”?，F(xiàn)代中醫(yī)理論多認(rèn)為，氣滯血瘀、濕熱凝聚是盆腔炎性疾病后遺癥的主要病機(jī)，“濕”與“淤”邪結(jié)于胞宮，日久則損傷任沖[5]。盆腔炎性疾病后遺癥中最常見的腹痛癥狀，便是由于長期氣滯血瘀，胞脈受阻所致，對應(yīng)中醫(yī)理論中的“不通則痛”。也有學(xué)者的報道中認(rèn)為，此病病機(jī)主要因手術(shù)損傷、經(jīng)期及產(chǎn)后調(diào)攝不慎、長期抗生素藥物后，導(dǎo)致正氣虧耗，累積于腎，也可能是自身素體腎虛，久而胞脈胞絡(luò)空虛，腎精虧虛，腎虛血瘀或腎陰陽失調(diào)，就會發(fā)病。綜合各家所述，本病病機(jī)以“濕”、“熱”、“寒”、“淤”、“虛”為主，多見為虛實(shí)夾雜，以胞宮、沖任為病位，累積臟器為肝腎脾[6]。

中醫(yī)根據(jù)病型不同，辨證施治。其中以濕熱淤結(jié)證型最為常見，本研究專門選取此型病例進(jìn)行臨床觀察，此型多表現(xiàn)為小腹疼痛拒按，伴積塊，燒灼感，白帶黃稠，帶下量多，有臭味，舌紅苔黃膩，小便短黃，脈弦滑而數(shù)。中醫(yī)治療以清熱化濕祛淤通絡(luò)法為主[7]，以柴胡、紅藤、敗醬草、丹皮、桂枝、赤芍、懷牛膝、金鈴子、延胡索等藥物入藥。再聯(lián)合清利化瘀藥物治其標(biāo)，就能收標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類的藥物可有助改善微循環(huán)，抑制結(jié)締組織增生、抗?jié)B出，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性，松解粘連，有助于加速炎癥吸收與組織修復(fù)再生[8]。本研究以直腸給藥的方式，將清利化瘀藥物直達(dá)直腸靜脈叢讓其直接吸收，促盆腔組織血液循環(huán)，進(jìn)一步加快增生組織及炎癥的吸收與消散，還有很明顯的鎮(zhèn)痛作用。

本研究還加入夏桂成教授的調(diào)周法[9]，其將“陰陽消長、轉(zhuǎn)化”理論結(jié)合女性月經(jīng)周期和生理演變規(guī)律進(jìn)行設(shè)計(jì)，將婦女月經(jīng)周期分成經(jīng)前期，經(jīng)間期，經(jīng)后期，行經(jīng)期四個階段，分時論治，專治盆腔炎性疾病后遺癥，益腎以固其本；具體而言就是經(jīng)前期陽長陰消，待養(yǎng)陽氣，當(dāng)以補(bǔ)腎助陽，助孕促黃，故選毓麟珠加減方；行經(jīng)期重陽避陰，重在祛瘀活血，排凈經(jīng)血，因勢利導(dǎo)，故方劑選用五味調(diào)經(jīng)湯加減；經(jīng)后期陽消陰長，重在滋陰，血海待盈，補(bǔ)血填精，方劑宜選歸芍地黃湯加減；經(jīng)間期陰重轉(zhuǎn)陽，重在促新，調(diào)氣行血，促排卵，方劑故選補(bǔ)腎促排卵湯加減。

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(收稿2016-02-03；修回2016-02-27)

【中圖分類號】R711.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.051

Invigoratingkidneyandregulatingmenstruationandremovingbloodstasisintreatingpelvicinflammatorydisease

DepartmentofGynecologyandObstetrics,TraditionalChineseMedicine

HospitalofFeichengCity(Feicheng271600)HeJingyue

ABSTRACTObjective: To observe the therapeutic effect and mechanism of invigorating kidney and regulating menstruation to treat the sequelae of pelvic inflammatory disease, and to summarize the clinical significance. Methods: In our hospital from pelvic inflammatory disease sequelae in 82 cases, according to the random number table method to extract average divided into two groups, 41 cases in each, the control group using conventional Fuyankang capsule in the treatment of, the treatment group take kidney Tiaozhou method combined with clearing and removing blood stasis for the treatment, were compared between the two groups before and after treatment of TCM syndrome score, local signs, total score changes, menstruation, abdominal pain and follow-up of quality of life. Results: Treatment group after a course of treatment, TCM syndrome integral and local signs, total score, menstrual improvement, abdominal pain improvement and before treatment was improved significantly (P< 0.05). In both groups of the patients life quality score and improve the total effective rate of the existence of significant differences between (P< 0.05). Conclusion: The nourishing kidney and regulating week method combined with cleaning and removing blood stasis method in the treatment of pelvic inflammatory disease sequelae of treatment effects should be affirmed, can effectively relieve the clinical symptoms and signs disappeared, regulate menstruation, improve abdominal pain, and comprehensively improve the quality of life in patients with.

KEY WORDSPelvic inflammatory disease Menstruation disturbances/ traditional Chinese medicine therapy @Invigorating kidney and regulating menstruation@ Removing blood stasis