益腎養(yǎng)血扶正膏治療腎性貧血的臨床研究

劉興國　付明潔　曹繁華　趙　峰

湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(宜昌443003)

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益腎養(yǎng)血扶正膏治療腎性貧血的臨床研究

劉興國付明潔曹繁華趙峰

湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(宜昌443003)

摘要目的：研究益腎養(yǎng)血扶正膏治療腎性貧血的臨床療效，以期為臨床治療提供更多的參考。方法：選取入院診治的慢性腎衰竭腎性貧血的患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。兩組患者均應(yīng)用支持療法、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療辦法，對照組應(yīng)用促紅細胞生成素，治療組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎養(yǎng)血扶正膏。觀察兩組治療效果以及治療前后的實驗室指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組總有效率為81.67%；對照組總有效率為68.23%。兩組患者經(jīng)治療后HCT、Hb、Scr、Ccr、BUN實驗室指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，并以治療組改善最為顯著(P<0.05)。結(jié)論：益腎養(yǎng)血扶正膏可顯著改善腎性貧血，并對殘腎功能有一定的保護作用。

主題詞貧血/中醫(yī)藥療法@益腎養(yǎng)血扶正膏

腎性貧血是指各種因素造成的腎臟促紅細胞生成素(Erythropoietin，Epo)產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎衰竭(Chronicrenalfailure，CRF)發(fā)生到終末期的常見嚴重并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者病死的重要原因。嚴重貧血可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛，極大的危害患者的生命健康和生活質(zhì)量。腎性貧血屬于中醫(yī)“血勞”、“腎勞”、“虛勞”等范疇。腎氣由虛及損，由損及勞，水濕、淤血、濁毒內(nèi)停，久之出現(xiàn)腎性貧血[2]?，F(xiàn)本文就益腎養(yǎng)血扶正膏治療腎性貧血的臨床療效具體分析如下，以期為臨床治療提供一定的參考。

臨床資料選取2013年1月至2015年1月間入院診治的慢性腎衰竭腎性貧血的患者120例，所有患者均合并不同程度的心悸、惡心、疲倦、浮腫等癥狀，并簽署知情同意書。隨機將120例患者分為治療組和對照組各60例。治療組中男28例，女32例；年齡19～72歲，平均年齡57.5±6.7歲；病程3～20年，平均病程13.4±5.8年；根據(jù)腎功能損害程度，CRF1期5例，CRF2期13例，CRF3期22例，血液透析20例。對照組男29例，女31例；年齡20～73歲，平均年齡58.1±6.1歲；病程3～20年，平均病程13.2±6.0年；CRF1期6例，CRF2期11例，CRF3期25例，血液透析18例。兩組患者在年齡、性別、病程、腎功能損害程度等一般資料的比較中無顯著差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《腎臟病學(xué)》慢性腎衰竭診斷標(biāo)準[3]：血清肌酐(Serumcreatinine，Scr)>186μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Endogenouscreatinineclearancerate，Ccr)<50ml/min。貧血診斷標(biāo)準：血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)<100g/L。

中醫(yī)診斷標(biāo)準參照第二次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議(1986年)通過的《慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案》[4]。腎性貧血辨證分型：氣陰兩虛：脈沉細，口干不欲飲，舌淡有齒痕，神疲乏力，面色萎黃，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；肝腎陰虛：脈細數(shù)，口燥咽干，舌紅少津，五心煩熱，失眠健忘，頭暈?zāi)垦＃Q多夢，腰膝酸軟；脾腎氣虛：脈虛無力，舌淡苔白邊有齒痕，神疲乏力，自汗頭暈，少氣懶言；脾腎陽虛：脈沉細，舌淡胖苔白滑，面白畏寒，四肢寒冷，精神萎靡。

納入標(biāo)準年齡>18周歲；≤60g/L血紅蛋白≤90g/L；患者智力與精神正常，可配合治療。

排除標(biāo)準4周內(nèi)應(yīng)用過Epo或其他治療貧血的藥物；合并心肝腎等臟器器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；繼發(fā)性甲旁亢；嚴重肝病，活動性潰瘍及嚴重營養(yǎng)不良(血清白蛋白水平≤25g/L)；合并活動性或慢性出血；患者感染或微炎癥狀態(tài)；骨髓纖維化；合并溶血性貧血或血紅蛋白?。讳X中毒、維生素B12和葉酸缺乏癥。

治療方法兩組患者均應(yīng)用支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓，糾正酸中毒，口服鐵劑、葉酸、維生素B12，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等常規(guī)治療辦法。

對照組皮下注射促紅細胞生成素，即重組人促紅素注射液(CHO細胞)；規(guī)格4000IU/支；國藥準字號S19980072，4000IU/次，1周2次。觀察期內(nèi)紅細胞壓積(Hematocrit，HCT)>34%，則改為1次/周維持治療。療程8周。

治療組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎養(yǎng)血扶正膏，組方構(gòu)成：黃芪、何首烏各250g，當(dāng)歸、枸杞、益母草、川芎各150g,炙甘草100g,大黃50g，上藥共煎，去渣濃縮，加入鹿角膠、龜膠各100g,阿膠200g,蜂蜜500g收膏，每袋15ml,1d3次口服。療程8周。

觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果以及治療前后的實驗室指標(biāo)的變化。觀察兩組患者治療前后HCT、Hb、Scr、Ccr、尿素氮(Ureanitrogen，BUN)。

療效標(biāo)準臨床痊愈：實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，腎性貧血臨床癥狀與體征等消失或基本消失，證候積分(尼莫地平法)減少≥95%；顯效：實驗室指標(biāo)顯著改善，改善程度≥2級，腎性貧血臨床癥狀與體征等顯著改善，證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：實驗室指標(biāo)有所改善，改善程度≥1級，腎性貧血臨床癥狀與體征等有所改善，證候積分減少≥30%；無效：上述指標(biāo)無改善甚至加重?？傆行В号R床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果兩組療效比較見表1。

表1　兩組患者治療效果觀察

注：與對照組比較，△P<0.05

實驗室指標(biāo)兩組患者經(jīng)治療后HCT、Hb、Scr、Ccr、BUN實驗室指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，并以治療組改善最為顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者實驗室指標(biāo)觀察比較

注：與治療前相比，△ P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

討論中醫(yī)認為腎性貧血的形成與脾腎虧虛密切相關(guān)，各種腎病綿延日久，損及多種臟腑功能，病情進展的同時加重臟腑負擔(dān)，最終導(dǎo)致本虛標(biāo)實、正虛邪實，在臟腑、陰陽、氣血的虛衰中，尤以脾腎陰陽氣血俱損顯著，而濕濁痹阻則為本病病機。腎為先天之本，腎可藏精，腎失封藏，腎藏血不足，腎精虧乏，又精血同源，腎中精氣化生元氣無以為繼，腎陽虛不能上助脾陽以運化，脾為后天之本，氣血生化之源，腎虛脾虛則氣血生化無源而致貧血，精血不能互生，加重病情；此為本虛。腎病日久，瘀血、痰濕、濁毒郁堵脈絡(luò)，壅塞臟腑氣機，損傷氣血而致血虛[5]；此為標(biāo)實。故本次研究以益腎養(yǎng)血扶正為治療原則，方中黃芪實表助氣、健脾補虛止汗，何首烏補肝腎強筋骨、養(yǎng)血活絡(luò)解毒，當(dāng)歸補血和血，枸杞補腎益精,養(yǎng)肝明目,補血安神，阿膠補血止血、滋陰潤燥，益母草活血祛瘀、利水消腫，川芎香辛走散、上行顛頂、下行血海，大黃清熱瀉火、涼血逐瘀解毒[6]，炙甘草健脾滋陰、解百毒、調(diào)和諸藥，全方共奏益腎養(yǎng)精、健脾補腎、養(yǎng)血活血、扶正瀉濁、祛瘀通氣的功效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪中含有的苷類、黃酮、多糖及氨基酸可緩解蛋白尿，對于腎功能障礙的患者應(yīng)用1個月后可顯著降低血清肌酐水平[7]。同時黃芪、何首烏、當(dāng)歸等均能增強患者的免疫力。大黃屬瀉下利劑，在現(xiàn)代藥理中，其排出體內(nèi)多余的氮質(zhì)，減少體內(nèi)毒素對紅細胞生成抑制的影響，并可保護腎功能。阿膠可生血，加速血液中紅細胞及血紅蛋白的生長，減少血清中紅細胞生成抑制因子[8]。

Epo是一種對紅細胞的生成有增強作用的體液性因子，應(yīng)用Epo可增強腎性貧血患者的血流比溶度，即增加血液中紅細胞百分比，在臨床的應(yīng)用較為廣泛。但部分患者應(yīng)用Epo可產(chǎn)生抗紅細胞生長素抗體，甚至產(chǎn)生醫(yī)源性純紅細胞再生障礙[9]，并且存在注射部位疼痛、血液高黏高凝狀態(tài)、頭暈頭痛等不良反應(yīng)[10]。

參考文獻

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[9] 王芳,張愛玲,劉建永，等.自擬中藥健脾益腎湯治療腎性貧血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(16):654-654.

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(收稿2016-04-03；修回2016-04-22)

【中圖分類號】R556.9

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.041