八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應用對單側膝關節(jié)置換圍手術期失血的影響

任學通　李　輝　 劉　婷　張　怡　黃永紅　洪　斌　韓為華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

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八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應用對單側膝關節(jié)置換圍手術期失血的影響

任學通李輝△劉婷張怡黃永紅洪斌韓為華△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

摘要目的:探討八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應用對單側膝關節(jié)置換圍手術期失血的影響。方法: 將60例在本院住院的老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初次行單側膝關節(jié)置換的患者隨機分為中藥參與治療組(A組)和對照組(B組)，A組術前2周及術后2周給予口服八珍湯中藥方劑，A組及B組均于術中松止血帶前30min 靜脈給予1.0g氨甲環(huán)酸，并于關節(jié)囊縫合完畢后關節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0g，其余治療方案兩組相同。結果：兩組患者手術時長、術中丟失血液量比較 (P>0.05) ，差異無統(tǒng)計學意義；A組術后1d、3d、1周、2周Rbc、Hct、Hb均高于B組(P<0.05) ，A組術后引流量、隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)均少于B組(P<0.05) 。結論：應用氨甲環(huán)酸可安全、有效地減少單側膝關節(jié)置換圍手術期的失血，服用八珍湯方劑可提升Rbc、Hct、Hb數(shù)值，改善患者貧血狀況，有助于患者康復。

主題詞失血，手術/中西醫(yī)結合療法 人工膝關節(jié)八珍湯/治療應用氨甲環(huán)酸/治療應用 圍手術期

隨著人口老齡化的到來，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者逐年增多，其嚴重影響老年人的晚年生活，目前世界公認治療晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可靠而有效的方法是人工全膝關節(jié)置換術(Totalkneearthroplasty,TKA)。但老年患者，其生理上隨著年齡的增長，肝腎脾胃等臟腑功能日漸衰退，氣血不足，營衛(wèi)不利[1]，加之TKA手術創(chuàng)面大、滲出多，止血困難，術后患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，血中血紅蛋白、紅細胞比容、紅細胞數(shù)值明顯下降。筆者采用八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應用對單側膝關節(jié)置換圍手術期失血的控制取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院2013年1月至2015年12月之間住院的60例老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機原則分為中藥參與治療組(A組)和對照組(B組)各30例。A組：男16例，女14例；年齡60～83歲，平均年齡74歲。B組：男12例，女18例；年齡62～83歲，平均年齡75歲,兩組患者年齡、性別、患者身體狀況及術前檢查等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。所有病例均已排除患有影響血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥物的患者。

治療方法 所有患者入院后積極完善相關檢查，排除手術禁忌，盡早安排手術治療，均采用全身麻醉，手術均由同一主刀醫(yī)師完成，所有手術均在止血帶下進行，全部采用標準膝前正中切口，髕旁內(nèi)側入路暴露關節(jié)腔，行軟組織松解及全膝關節(jié)假體置換，術中留置膝關節(jié)腔引流管，于松止血帶前30min靜脈給予1.0g氨甲環(huán)酸，并于關節(jié)囊縫合完畢后關節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0g，并夾閉引流管2h。A組患者于入院前即術前2周服用中藥湯劑八珍湯方(30例治療組患者均為預約接受治療及安排)。方藥組成:當歸、白芍、熟地、黨參、川芎、炒白術、甘草、茯苓各10g，大棗2枚等，1d1劑，開水煎30min，分早晚溫服。術后再服用2周八珍湯方。其余治療方案A、B兩組相同。記錄術前、術后1d、術后3d、1周、2周紅細胞(Rbc)、紅細胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)、手術時間，術中失血量，術后引流量，術后隱性失血量及總失血量等指標。血常規(guī)檢測血紅蛋白<80g/L時給予異體輸血處理，糾正至血紅蛋白為80g/L以上，記錄兩組患者輸血人數(shù)。切口常規(guī)清潔換藥及靜點抗生素藥物等對癥治療。

療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定，顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，血紅蛋白>115g/L。有效：臨床癥狀減輕，血紅蛋白100～115g/L。無效：臨床癥狀無改善，血紅蛋白<100g/L。

治療結果兩組療效比較見表1。

兩組患者在術前、術后1d、3d、1周、2周紅細胞(Rbc)、紅細胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)數(shù)值比較見表2。

表1　兩組療效比較

注：與B組比較，△ P<0.05

兩組患者手術時長、術中失血量、術后引流量、術后隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)比較見表3。

兩組患者均于術后2周切口順利愈合，未出現(xiàn)患肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥。

表2　兩組不同時間段Rbc、Hct、Hb比較

注：△術后1周及2周較術前及術后第1、3天明顯升高(P<0.05)；▲A組與B組組間術后比較治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)

表3　兩組手術時長、術中失血量、術后引流量、術后隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)比較

注：兩組患者手術時長、術中失血、術后引流、隱性失血量、總失血量及比較 (P>0.05) ；△兩組輸血人數(shù)比較(P<0.05)

討論全膝關節(jié)置換術能給老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者減輕疼痛、重新獲得關節(jié)功能，有效的提高了患者的生活質(zhì)量。但TKA圍術期大量血液的丟失可以減緩患者的術后康復，增加患者心血管方面風險在圍術期的發(fā)生率，為糾正貧血接受異體輸血，又可引發(fā)免疫反應或各種傳染性疾病傳播，同時也增加患者的住院成本[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學在圍手術期失血導致的貧血治療方面較為局限，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學注重整體觀念，認為：“氣血兩虛證多由臟腑機能失調(diào)、或失血過多而致，病位在心、肝、脾三臟。心主血，肝藏血，脾主運化而化生氣血”，“血為氣之母，氣為血之帥”，“氣血同源”等，老年患者本身在其生理上因臟腑機能的減退即可能存在氣血不足現(xiàn)象，加之手術創(chuàng)傷可導致患者局部血脈受損，致使血液丟失、氣隨血脫，最終導致血氣兩虛，嚴重影響患者預后及康復，結合虛則補之的原則，我們在本研究中使用氨甲環(huán)酸減少圍手術期失血的基礎上，A組給予術前2周及術后2周口服八珍湯方劑，以補益氣血、健脾益中為法，使患者氣血雙補，脾胃得健，后天化生有源，從而獲得顯著的臨床療效[4]。八珍湯方劑由四物湯加四君子湯組成，四物湯可滋陰養(yǎng)血補血生新；四君子湯重在補氣，血足可載氣、生氣，氣足又能生血、行血、攝血，氣血雙補可起到推動改善血液循環(huán)，起到活血行血目的。另外現(xiàn)代實驗研究表明：八珍湯可改善造血功能且具有一定的抗凝作用，可預防或減少靜脈血栓的形成。本研究中A組患者通過預約術前2周即給予口服八珍湯方劑，以期提高患者對手術創(chuàng)傷失血后自身的代償及耐受能力。研究結果顯示：與B組比較A組術后紅細胞(Rbc)、紅細胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)數(shù)值均優(yōu)于B組。表明八珍湯治療可提高Rbc、Hct、Hb數(shù)值，明顯改善圍手術期患者失血的癥狀體征，減少或避免異體輸血，A組只有1例輸血患者。

參考文獻

[1] 鄧勇.八珍湯對老年骨折病人的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,31(1):108.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:163-167.

[3] 王登文，孫志國，馬俊，等.隨機雙盲安慰劑對照研究全膝關節(jié)置換中使用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性[J].中國矯形外科雜志，2014，22 (12):1063-1067.

[4] 張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術后感染并耐藥42例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(1):24.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-25)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.037

△西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院(西安 710054)