背部彈力纖維瘤1例報(bào)告

王　鵬， 李晉福， 余睿芳， 龐亞妮, 張寶林*

(1山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，太原　030001； 2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形科； *通訊作者，E-mail: wbl88@126.com)

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背部彈力纖維瘤1例報(bào)告

王鵬1，2， 李晉福1， 余睿芳2， 龐亞妮1, 張寶林2*

(1山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，太原030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院整形科；*通訊作者，E-mail: wbl88@126.com)

關(guān)鍵詞：背；彈力纖維瘤；診斷

彈力纖維瘤是一種少見(jiàn)的纖維結(jié)締組織瘤樣增生性疾病，具有獨(dú)特的臨床過(guò)程和組織學(xué)特點(diǎn)，由Jarvi和Saxen于1961年首先報(bào)道4例[1]?，F(xiàn)將我科收治1例情況報(bào)告如下。

1病例報(bào)告

1.1臨床資料

患者，女性，72歲。主因發(fā)現(xiàn)背部皮膚腫物半年余入院。患者半年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)背部包塊，抬胳膊時(shí)腫物明顯，無(wú)疼痛感，未予診治。4個(gè)月前自覺(jué)腫物明顯增大，活動(dòng)肩部時(shí)有輕微酸痛感。既往行“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”。

專(zhuān)科查體：一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，左側(cè)背部肩胛骨下方隆起一包塊，大小約7 cm×6 cm。觸之無(wú)明顯壓痛，邊緣光滑，界限清楚，與胸壁關(guān)系密切，質(zhì)韌?；顒?dòng)略差，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)隆起。

輔助檢查：彩色多普勒超聲提示：左背部皮下肌間局限性增厚—肌間脂肪瘤可能(見(jiàn)圖1)。CT：左側(cè)前鋸肌見(jiàn)增厚，最大截面約6.4 cm×2.1 cm。診斷：左側(cè)前鋸肌增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床。胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血系列等無(wú)明顯異常。

1.2診療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2016年5月4日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)肩胛下皮下腫物切除縫合術(shù)。手術(shù)過(guò)程如下:美藍(lán)標(biāo)記腫物范圍，沿腫物中央?yún)^(qū)標(biāo)記8 cm左右的的切口線，22號(hào)大刀依次切開(kāi)皮膚、皮下、于肌層切除腫物，可見(jiàn)腫物與周?chē)∪饨M織粘連致密，無(wú)明顯界線，基底部與胸壁浸潤(rùn)固定于肋骨骨膜，切斷肌肉組織，分離腫物，將腫物及周?chē)倭拷M織切除。切除腫物送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)示: 豐富的膠原纖維中，無(wú)規(guī)律地散布著桿狀或球形的彈力纖維樣物質(zhì)。病理診斷：(背部)彈力纖維瘤(見(jiàn)圖2)。

圖1　該患者彩色多普勒超聲結(jié)果

圖2　該患者彈力纖維瘤病理結(jié)果 (HE染色,×200)

2討論

彈性纖維瘤目前多數(shù)認(rèn)為是局部組織對(duì)損傷的一種反應(yīng)，屬?gòu)椥岳w維的退行病變，是一種含有豐富彈力纖維組織的非真性腫瘤。本病主要發(fā)生于老年婦女，僅有少數(shù)略低于50歲。當(dāng)患者年齡比預(yù)期年齡低，同時(shí)又發(fā)生于單側(cè)時(shí)，需同脂肪瘤、肉瘤、硬纖維瘤、血管瘤鑒別。彈力纖維瘤好發(fā)于肩胛骨下端附近的深部軟組織內(nèi)，少數(shù)發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子附近軟組織內(nèi)，有其獨(dú)特的發(fā)生部位，為無(wú)痛性或輕度壓痛的結(jié)節(jié)，僅少數(shù)有局部隱痛或酸脹感，生長(zhǎng)緩慢，直徑為5-10 cm。由于癥狀不明顯，本病大多在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)[2]。組織學(xué)特征是病變處結(jié)締組織增生，無(wú)包膜，可見(jiàn)大量彈性纖維,這種纖維形態(tài)不正常，增粗，邊緣可呈鋸齒狀，有的外形呈串珠狀。可見(jiàn)不規(guī)則的細(xì)斷裂碎片，有時(shí)成球狀。病變部分膠原纖維致密增生[3]。

本例患者的年齡、癥狀、發(fā)病部位都符合彈力纖維瘤，然而CT平掃則診斷為左側(cè)前鋸肌增厚，這是由于平掃病灶時(shí)密度與肌肉密度相近，其內(nèi)條索樣脂肪間隔將其分隔成纖維狀，恰似肌纖維結(jié)構(gòu)[4]；B超診斷為肌間脂肪瘤可能，最終手術(shù)切除腫物后，病理結(jié)果回報(bào)后確診。所以在臨床中彈力纖維瘤的診斷單純靠輔助檢查常常被漏診或誤診，需要我們結(jié)合臨床病史及專(zhuān)科檢查，做出診斷。在治療與預(yù)后方面，F(xiàn)accioli等[5]認(rèn)為有功能受限和(或)疼痛的病例或腫塊大于5 cm的病例才有必要進(jìn)行手術(shù)治療，一般無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后好。此病尚無(wú)惡變的報(bào)道，單純切除后不復(fù)發(fā)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jarvi OH，Saxen AE.Elastofibroma dorsi[J].Acts Pathol Scand,1961,144(1)：83．

[2]陳忠平，沈明昌，郭慕儀.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版杜，1997：71-72．

[3]昊重重，韓宇，汪洋.背部彈性纖維瘤誤診1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(22):5336-5336.

[4]王發(fā)權(quán),侯明杰,胡濤.背部彈力纖維瘤CT表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015,16(16):536-537.

[5]Faccioli N，F(xiàn)oti G，Comai A，etal．MR imaging findings of elastofibroma dorsi in correlation with pathological features:our experience[J]．Radiol Med，2009，114(8):1283-1291．

[6]賈志芳，呂振海，張江華.背部彈力纖維瘤一例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(5):11.

基金項(xiàng)目：山西省科技發(fā)展計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展)基金資助項(xiàng)目(20110313011-7)；山西省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(2014032)；山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院基金資助項(xiàng)目(YC1415)

作者簡(jiǎn)介：王鵬，男，1990-05生，在讀碩士

收稿日期：2016-05-16

中圖分類(lèi)號(hào)：R730.26

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-6611(2016)07-0678-02

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.025