陳曉琦, 洛若愚, 皮 潔, 賈勝楠
(武漢大學人民醫(yī)院婦Ⅰ科,武漢 430060; *通訊作者,E-mail:luoruoyu1018@126.com)
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子宮內(nèi)膜息肉與異常子宮出血關系的探討
陳曉琦, 洛若愚*, 皮潔, 賈勝楠
(武漢大學人民醫(yī)院婦Ⅰ科,武漢430060;*通訊作者,E-mail:luoruoyu1018@126.com)
摘要:目的探討子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp, EP)的數(shù)目、大小和位置與異常子宮出血間的關系。方法回顧性分析2010-08~2014-02我院行宮腔鏡檢查且經(jīng)病理檢查證實為子宮內(nèi)膜息肉的患者542例,分析息肉的數(shù)目、大小和位置與異常子宮出血的關系。結果542例子宮內(nèi)膜息肉患者,219例(40.41%)有異常子宮出血癥狀,86例(15.87%)為不孕,無癥狀者237例(43.73%)。219例異常子宮出血患者中,單發(fā)息肉與多發(fā)息肉并發(fā)異常子宮出血的發(fā)生率分別為34.47%(111/322)和49.09%(108/220),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.600,P﹤0.01)。322例單發(fā)息肉患者中,直徑≤10 mm和直徑>10 mm息肉并發(fā)異常子宮出血的發(fā)生率分別為26.98%(34/126)和39.29%(77/196),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.138,P=0.023)。542例內(nèi)膜息肉患者中,不同部位所致異常子宮出血的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.715,P>0.05)。結論單發(fā)息肉直徑>10 mm或多發(fā)性息肉并發(fā)異常子宮出血的發(fā)生率增大,而息肉位置與異常子宮出血無明顯關聯(lián)。
關鍵詞:子宮內(nèi)膜息肉;異常子宮出血;宮腔鏡
子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp, EP)是最常見的子宮內(nèi)膜病變之一,國內(nèi)EP的發(fā)病率為24%-25%[1]。EP是指子宮內(nèi)膜局部帶蒂或無蒂良性結節(jié)狀突起,最常見的臨床表現(xiàn)為異常子宮出血,部分還可表現(xiàn)為不孕或無任何癥狀[2]。美國婦科腔鏡學會(American Association of Gynecologic Laparoscopists, AAGL)關于子宮內(nèi)膜息肉的治療指南認為宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術對有癥狀息肉治療效果好,對無癥狀的小息肉可行保守治療[3]。異常子宮出血嚴重影響婦女的生活質(zhì)量,但關于子宮內(nèi)膜息肉導致異常出血的原因尚不明確[4,5]。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)目、大小及位置與異常子宮出血的關系,以期為臨床治療提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1研究對象
收集2010-08~2014-02因異常子宮出血、不孕或超聲提示宮腔內(nèi)異常圖像等原因于我院行宮腔鏡檢查,并經(jīng)病理證實的子宮內(nèi)膜息肉542例,對其一般資料進行回顧性分析。納入標準:①性激素水平正常;②均行宮腔鏡檢查,且經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜息肉;③均簽署知情同意書。排除標準:①性激素水平異常,合并功能性子宮出血的患者;②病理結果合并子宮內(nèi)膜增生的患者;③合并黏膜下肌瘤、宮頸管息肉等可能引起異常子宮出血疾病的息肉患者;④合并血小板減少性紫癜、白血病、肝功能異常等全身性疾病者;⑤合并除子宮內(nèi)膜癌外的其他婦科腫瘤者。
1.2手術方法
患者采用硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后,采用宮頸擴張器常規(guī)擴宮,宮腔鏡(德國STORZ公司生產(chǎn))置入宮腔,以0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)充分膨?qū)m后,12°鏡直視下明確息肉的數(shù)目、位置及大小(以直徑4 mm的電切環(huán)為參考標準),從宮底部向?qū)m頸方向或沿蒂部電切子宮內(nèi)膜息肉,創(chuàng)面采用電凝止血,再次置宮腔鏡仔細檢查宮腔形態(tài)確定有無殘留。術畢子宮內(nèi)膜息肉送常規(guī)病理檢查。
1.3觀察指標
按照臨床表現(xiàn)有無出血癥狀分為異常出血組(219例)和無出血組(不孕86例及無癥狀237例),分析并總結子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)目、大小及位置與異常子宮出血的關系,同時總結歸納病理檢查結果。
1.4統(tǒng)計學分析
2結果
2.1子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目與異常子宮出血的關系
542例子宮內(nèi)膜息肉患者中,有40.41%(219/542)并發(fā)異常子宮出血;單發(fā)息肉占59.40%(322/542),其中合并異常子宮出血的發(fā)生率為34.47%(111/322);多發(fā)息肉占40.60%(220/542),其中合并異常子宮出血的發(fā)生率為49.09%(108/220)。單發(fā)息肉與多發(fā)息肉合并異常子宮出血發(fā)生率相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.600,P﹤0.01,見表1)。
2.2子宮內(nèi)膜息肉大小與異常子宮出血的關系
322例單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者中,直徑>10 mm的患者占60.87%(196/322),其中合并異常子宮出血的發(fā)生率為39.29%(77/196)。直徑≤10 mm的患者占39.13%(126/322),其中合并異常子宮出血的發(fā)生率為26.98%(34/126)。直徑>10 mm與直徑≤10 mm息肉合并異常子宮出血發(fā)生率相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.138,P=0.023,見表1)。
表1子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目、大小與異常子宮出血的關系例(%)
Table 1The relationship between the number, size of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)
組別單發(fā)息肉直徑≤10mm直徑>10mm合計多發(fā)息肉異常出血組34(26.98)77(39.29)111(34.47)108(49.09)無出血組92(73.02)119(60.71)211(65.53)112(50.91)合計126196 322 220
單發(fā)息肉與多發(fā)息肉并發(fā)異常出血發(fā)生率比較,χ2=11.600,P﹤0.01;直徑>10 mm與直徑≤10 mm單發(fā)息肉并發(fā)異常出血發(fā)生率比較,χ2=5.138,P=0.023
2.3子宮內(nèi)膜息肉位置與異常子宮出血的關系
542例子宮內(nèi)膜息肉患者中,72例(13.28%)息肉位于子宮前壁,172例(31.73%)息肉位于子宮后壁,194例(35.80%)息肉位于子宮側壁,65例息肉(11.99%)位于宮角部,39例息肉(7.20%)位于宮底部。合并異常子宮出血的發(fā)生率分別為前壁38.89%(28/72),后壁41.86%(72/172),側壁40.20%(78/194),宮角36.92%(24/65),宮底43.59%(17/39),不同部位息肉所致異常子宮出血的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.715,P>0.05,見表2)。
表2子宮內(nèi)膜息肉位置與異常子宮出血的關系例(%)
Table 2The relationship between the location of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)
位置合計異常子宮出血無出血χ2P前壁7228(38.89)44(61.11)0.715P>0.05后壁17272(41.86)100(58.14)側壁19478(40.20)116(59.80)宮角6524(36.92)41(63.08)宮底3917(43.59)22(56.41)
2.4子宮內(nèi)膜息肉的惡變率
542例子宮內(nèi)膜息肉的患者中,經(jīng)病理診斷證實有3.13%(17/542)為內(nèi)膜息肉伴息肉內(nèi)腺體不典型性增生,3.32%(18/542)是內(nèi)膜息肉惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的患者。
3討論
子宮內(nèi)膜息肉是由雌激素及炎癥刺激而導致的子宮內(nèi)膜增生,與細胞增殖、分化障礙存在一定關系。子宮內(nèi)膜息肉臨床癥狀主要表現(xiàn)為異常子宮出血(包括經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、經(jīng)間期出血、子宮不規(guī)則出血過多、不規(guī)則點狀出血及絕經(jīng)后出血等)、不孕及腹痛等,此外部分患者可無明顯癥狀[6]。異常子宮出血是其最常見的伴隨癥狀,相關報道稱其發(fā)生概率為13%-50%[7]。有研究表明,異常子宮出血作為子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床指征已得到廣泛認可[8]。本研究結果顯示,542例子宮內(nèi)膜息肉患者中,40.41%(219/542)有異常子宮出血癥狀。
近年來,很多研究者從內(nèi)膜息肉的數(shù)目、大小、位置及激素替代治療等方面探討內(nèi)膜息肉與異常子宮出血的關系,結果不一。Hassa等[7]研究認為息肉的大小、數(shù)目及位置與異常子宮出血無關。陶柳等[9]和宋文榕等[10]研究認為息肉的大小與異常子宮出血間存在一定的聯(lián)系。本研究結果顯示,與單發(fā)息肉相比,多發(fā)息肉更易引起異常子宮出血;單發(fā)息肉患者中,息肉直徑>10 mm的患者合并異常子宮出血概率增高,與國外研究一致[11,12];此外,息肉的位置與異常子宮出血無關。
子宮內(nèi)膜息肉按數(shù)目可分為單發(fā)息肉和多發(fā)息肉。葉永生[13]認為,子宮內(nèi)膜息肉表面布滿小血管,從而改變宮腔形態(tài)導致血管出血或息肉皮下血管破裂出血。有研究報道,內(nèi)膜息肉中血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的表達較正常內(nèi)膜組織明顯增高[14]。由此推測,多發(fā)息肉及較大的息肉發(fā)生異常子宮出血概率增高可能與自身血運豐富及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)高表達有關,仍待進一步研究。
此外,有學者報道,息肉大小與發(fā)生異常子宮出血的概率呈正相關。本研究結果顯示,直徑>10 mm的患者合并異常子宮出血概率增高。究其原因,可能為:①息肉越大,其血運越豐富,息肉皮下擴張血管越多,微血管破裂幾率增高,從而引發(fā)異常子宮出血的概率就越高;②較大的息肉容易突出宮頸口,損傷表面黏膜并加大黏膜感染幾率,從而導致子宮損傷并引起子宮炎癥及出血;③息肉過大會擠壓周圍子宮內(nèi)膜,造成不同區(qū)域內(nèi)膜對激素反應不一,從而擾亂月經(jīng)周期,致使內(nèi)膜脫落不同步,尤其是育齡期婦女,增加異常子宮出血的發(fā)生率[15]。
目前研究表明,EP患者中罹患子宮內(nèi)膜癌的風險為0-4.8%[11,16]。本研究中,內(nèi)膜癌的發(fā)生率為3.32%,在此范圍之內(nèi)。Oguz等[17]報道認為絕經(jīng)較晚、肥胖、高血壓、糖尿病、服用他莫西芬及激素替代治療是EP惡變的危險因素。唐志堅等[18]對2 965例子宮內(nèi)膜息肉患者的研究結果表明,絕經(jīng)前與絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率分別為0.48%(10/2 064)和3.55%(32/901),且癌前病變或子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)異常子宮出血的概率高達90.48%(38/42)。故對絕經(jīng)后異常子宮出血的患者應提高警惕,建議其行宮腔鏡檢查并依據(jù)病檢結果制定合理治療方案[19]。
綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病,息肉的大小及多發(fā)息肉與異常子宮出血存在一定的聯(lián)系,對于絕經(jīng)后異常子宮出血的患者應警惕癌變的可能。
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作者簡介:陳曉琦,女,1990-03生,在讀碩士,E-mail:chenxiaoqi366@126.com
收稿日期:2016-03-29
中圖分類號:R711.7
文獻標志碼:A
文章編號:1007-6611(2016)07-0633-04
DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.012
Relationship between endometrial polyp and abnormal uterine bleeding
CHEN Xiaoqi, LUO Ruoyu*, PI Jie, JIA Shengnan
(FirstDepartmentofGynecology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;*Correspondingauthor,E-mail:luoruoyu1018@126.com)
Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between the number, size and location of endometrial polyp(EP) and abnormal uterine bleeding.MethodsA total of 542 cases of endometrial polyps collected from August 2010 to February 2014 who confirmed by hysteroscopy in our hospital were enrolled in this study. The relationships between the number, size and location of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding were retrospectively analyzed.ResultsOf 542 cases, there were 219 cases(40.41%) of abnormal uterine bleeding, 86 cases(15.87%) of infertility, 237 cases(43.73%) of asymptom. In 219 cases of abnormal uterine bleeding, the incidences of solitary polyp and multiple polyps with abnormal uterine bleeding were 34.47%(111/322) and 49.09%(108/220)respectively, and there was statistical difference(χ2=11.600,P﹤0.01). In 322 cases of solitary polyp, the incidences of small polyp(≤10 mm) and large polyp(>10 mm) with abnormal uterine bleeding were 26.98%(34/126) and 39.29%(77/196) respectively, and there was significant difference(χ2=5.138,P=0.023). In 542 case of endometrial polyp, the incidence of abnormal uterine bleeding had no significant difference between different parts of endometrial polyp(χ2=0.715,P>0.05).ConclusionBigger solitary polyp(>10 mm) or multiple polyps have a higher incidence of abnormal uterine bleeding. Abnormal uterine bleeding may be not related to the location of endometrial polyp.
Key words:endometrial polyp;abnormal uterine bleeding;hysteroscopy