綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

沈其敏， 王 麗

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

?

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

沈其敏1， 王 麗2

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者行根治術(shù)后生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（CARES-SF）評(píng)估生活質(zhì)量，Piper疲乏評(píng)估量表（PFS）評(píng)價(jià)癌因性疲乏。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者CARES-SF各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者CARES-SF各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較本組護(hù)理前，生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系評(píng)分降低，性功能、婚姻關(guān)系評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者PFS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，PFS各維度評(píng)分較本組護(hù)理前均增加，但是觀察組增加幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量，緩解癌因性疲乏程度。減輕了患者負(fù)性情緒，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解了患者癌因性疲乏，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 癌因性疲乏； 宮頸癌

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例約50萬例、死亡27萬例，嚴(yán)重威脅婦女健康［1］。癌因性疲乏（CRF）被公認(rèn)為“癌癥患者最重要卻無法治療的癥狀”之一［2］。本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善生活質(zhì)量和癌因性疲乏癥狀，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理切片檢查確診為宮頸癌，采用根治性手術(shù)治療；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；③卡氏體能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥70分；④能有效溝通，有基本閱讀能力，可配合調(diào)查人員調(diào)查；⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或家屬史者；②存在免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③一般狀況較差，不能耐受手術(shù)及后續(xù)治療者；④合并心、肝、腎等重要器官功能異常者；⑤不能配合隨訪者。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：年齡27～40歲，平均（35.29±5.12）歲；受教育年限5～20年，平均（10.40±5.12）年；臨床分期（根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰa期5例、Ⅰb期22例、Ⅱa 期3例；病理結(jié)果：鱗癌25例、腺癌3例、鱗腺癌2例。對(duì)照組：年齡28～42歲，平均（35.46±5.19）歲；受教育年限6～20年，平均（10.43±5.16）年；臨床分期：Ⅰa期4例、Ⅰb期23例、Ⅱa期3例；病理結(jié)果：鱗癌24例、腺癌4例、鱗腺癌2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)及手術(shù)注意事項(xiàng)等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、家庭支持、性生活指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及預(yù)防護(hù)理等；患者出院后，每周電話隨訪一次，了解患者目前心理及生理狀態(tài)，解決存在的護(hù)理問題。

1.4 評(píng)價(jià)工具：①生活質(zhì)量：采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（CARES-SF）進(jìn)行評(píng)估，總分越高提示患者相關(guān)生活質(zhì)量越差［3］。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏評(píng)估量表（PFS）進(jìn)行評(píng)估，該量表由行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度共22項(xiàng)條目條目組成，每個(gè)條目賦值為0分（無疲乏）～10分（最嚴(yán)重），維度得分為各維度總分除以該維度條目數(shù)，得分越高表示患者疲乏程度越高［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組患者護(hù)理前后CARES-SF評(píng)分比較（分）

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組患者CARES-SF各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（入組3個(gè)月），觀察組患者CARES-SF各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；較本組護(hù)理前，生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系評(píng)分降低，性功能、婚姻關(guān)系評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏比較：護(hù)理前，兩組患者PFS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（入組3個(gè)月），觀察組患者PFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較本組護(hù)理前，PFS評(píng)分均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后PFS評(píng)分比較（分）

3　討 論

宮頸癌根治術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)及功能的變化，給患者生理、心理均帶來一定的影響，降低術(shù)后生存質(zhì)量［5］。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，其目的不再是單純的注重延長(zhǎng)患者壽命，還要不斷地提高她們的生活質(zhì)量，因此，提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分［6］。

本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者CARES-SF各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，CARES-SF各維度評(píng)分均得到改善，結(jié)果表明對(duì)宮頸癌患者實(shí)施一系列積極有效的護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量有了明顯提高。護(hù)理干預(yù)在注重臨床治療及護(hù)理的同時(shí)，也增加了人文關(guān)懷，減輕因疾病造成的心理壓力；指導(dǎo)患者正確服藥、堅(jiān)持鍛煉、合理飲食及對(duì)危險(xiǎn)因素的控制等健康行為，充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在積極因素，有利于患者術(shù)后康復(fù)，如鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，做好膀胱恢復(fù)訓(xùn)練，避免膀胱功能受損［7］。癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀和高發(fā)生率事件，是癌癥患者術(shù)后患者均需經(jīng)歷的一種臨床癥狀，嚴(yán)重者可影響患者接受后續(xù)治療的依從程度，降低生活質(zhì)量［8］。宮頸癌后續(xù)治療中，無論是化療還是放療，在滅殺癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷大量正常細(xì)胞，損害患者的免疫系統(tǒng)，降低免疫功能，甚至出現(xiàn)骨髓抑制、皮膚黏膜損傷等，使得患者癌因性疲乏程度不斷加重。本研究結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能降低宮頸癌患者術(shù)后癌因性疲乏程度，但是術(shù)后患者癌因性疲乏程度重于術(shù)前，治療對(duì)其存在一定的影響。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 楊霞，李玉芝.宮頸癌術(shù)后輔助放化療的研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：1319～1321.

［2］ 王秋臨，張小敏，馮莉荔.認(rèn)知療法對(duì)宮頸癌同步放化療患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（6）：730～733.

［3］ Schag CA，Ganz P，Heinrich RL.Cancer rehabilitation evaluation system-short form（CARES-SF）：A cancer specific rehabilitation and quality of life instrument［J］.Cancer，1991，68（6）：1406～1413.

［4］ Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised piper fatigue scale：psychometric evaluation in women with breast cancer ［J］.Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677～684.

［5］ 申屠君亞，應(yīng)紅玉.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的臨床效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24 （24）：90～94.

［6］ 秦曉君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：29～30.

［7］ 伍李明，王麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：677～680.

［8］ 宋春艷.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響［J］.世界華人消化雜志，2013，21（32）：3598～3601.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1184-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.052

【基金項(xiàng)目】四川省內(nèi)江市科技局基金資助項(xiàng)目，（編號(hào)：20130041）

Comprehensive Nursing Intervention on the Cancer Related Fatigue and Quality of Life after Radical Correction for Cervical Cancer

SHEN Qimin， et al
（The People＇s Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong641200，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the cancer related fatigue and quality of life after radical correction for cervical cancer，and to promote the patients’rehabilitation.Methods：A total of 60 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The control group was given usual care，while the observation group was given comprehensive nursing intervention，and the quality of life and cancer related fatigue were evaluated by Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form（CARES-SF）and Piper Fatigue Scale （PFS），respectively.Results：Before the nursing care，the patients of the two groups had insignificantly different CARES-SF scores（P＞0.05）；after the nursing care，the patients of the observation group had significantly lower CARES-SF scores than the control group（all P＜0.05）；compared with those before the nursing care，the patients had significantly lower physical，psychosocial，medical interaction scores and significantlyhigher sexual and marital scores（all P＜0.05）.Before the nursing cares，the patients of the two groups had insignificantly different PFS scores（P＞0.05）；after the nursing cares，the patients of both groups had significantly higher PFS scores compared with those before the nursing care，but the patients of the observation group had significantly smaller increasing extents than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can improve the quality of life and relieve cancer related fatigue after radical correction for cervical cancer.It lightens the negative emotions，decreases the incidence of adverse reactions，and relieves cancer related fatigue，and consequently is worthy of clinical attention.

【Key words】Nursing intervention； Quality of life； Cancer related fatigue； Cervical cancer