胺碘酮對急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的防治作用

王文龍

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胺碘酮對急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的防治作用

王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250）

【摘 要】目的：研究分析胺碘酮對急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常防治作用。方法：選取2013年5月至2015年5月收治的心肌梗死并接受溶栓治療的患者120例，分為對照組與研究組，其中對照組常規(guī)進行溶栓治療，研究組在溶栓治療前，先給予胺碘酮靜脈注射，比較兩組患者再通率以及心律失常發(fā)生率。結果：治療后對照組再灌注率為86.67%，研究組為85%，差異不具有統(tǒng)計學意義，研究組再灌注心律失常發(fā)生率為50.97%，對照組為74.41%，且對照組室顫發(fā)生率為22.44%，研究組為7. 84%，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義，對照組再灌注死亡率為12.24%，研究組為1.96%，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：胺碘酮對急性心肌梗死溶栓術后再通率無影響，但可再灌注心律失常的發(fā)生率，降低患者的死亡率，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】胺碘酮； 急性心肌梗死； 溶栓術； 再灌注； 心律失常

急性心肌梗死病情嚴重，并發(fā)癥多，死亡率高。全球死于急性心肌梗死現(xiàn)今已高達七百萬人每年，為了減少心肌梗死范圍以改善預后，在早期進行溶栓術或冠狀動脈介入術是臨床治療急性心肌梗死最有效的方法［1］。溶栓術更為簡單便捷，適用于基層醫(yī)院。當血流復流至缺血的心肌時可引發(fā)心肌細胞的損傷，成為再灌注損傷，就會造成心律失常，一旦造成心律失常，患者的死亡率也將大大提高［2］。所以心肌梗死溶栓術后面臨的問題就是防止再灌注心律失常的發(fā)生。胺碘酮為經(jīng)典抗心律失常藥，本組對胺碘酮防治急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的作用進行分析探討，現(xiàn)將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2015年5月收治的心肌梗死并接受溶栓治療的患者120例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與研究組，其中對照組60例，男41例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡59.5±6.7歲，梗死部位：前壁39例，下壁15例，其他6例。研究組60例，男45例，女15例，年齡46～77歲，平均年齡55.8±6.5歲，梗死部位：前壁40例，下壁13例，其他7例。所有患者均無嚴重肝腎功能障礙，近期無嚴重出血性疾病，無長時間的心肺復蘇、外科手術或外傷等。所有患者均起病6h內(nèi)入院進行治療，兩組患者基本資料及情況差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)溶栓術治療，術前給予阿司匹林（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準字H20044881，規(guī)格：0.3g）300mg，氯吡格雷（注冊證號H20100750，規(guī)格：300mg）300mg，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字J20120051，規(guī)格：40mg）40mg，頓服，采用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14021653，規(guī)格：50萬單位）150萬單位與0.9%氯化鈉混合，30min內(nèi)勻速靜脈滴注，根據(jù)患者情況可調(diào)節(jié)尿激酶量。研究組在溶栓過程與對照組相同，在進行溶栓前給予胺碘酮（注冊證號：H20120496，規(guī)格：3mL：0.15g）靜脈注射150mg，后給予0.4mg/kg·h維持量，可根據(jù)患者情況適當調(diào)節(jié)。

1.3 觀察內(nèi)容：溶栓開始后至溶栓4h內(nèi)，連續(xù)進行心電監(jiān)護，并觀察、分析、記錄。發(fā)現(xiàn)心律失常要及時進行處理，在入院后和溶栓開始分別進行心電圖監(jiān)測1次，并在行前導聯(lián)位置做好標記，后沒30min進行記錄1次，連續(xù)記錄3h，后每天監(jiān)測1次，連續(xù)7d。每隔30min測定血液1次，連續(xù)進行4h，密切觀察患者有無消化道、泌尿道等出血，每6h測定心肌酶譜1次，連續(xù)檢查24h。

1.4 再灌注（間接）指征：患者在2h內(nèi)胸痛消失；太高的ST段逐漸有恢復現(xiàn)象；提前于發(fā)病后14h內(nèi)出現(xiàn)血清心肌酶譜峰值；出現(xiàn)傳導阻滯或室性心律失常。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSSl5.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者再灌注及再灌注死亡情況：溶栓術后，對照組與研究組再灌注率差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組再灌注死亡率高于研究組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者再灌注率與再灌注死亡率比較

2.2 兩組再灌注患者發(fā)生心律失常情況：對照組再灌注患者心律失常發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且對照組室顫發(fā)生率高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者再灌注心率失常發(fā)生率比較n（%）

3　討 論

臨床上心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的發(fā)生極為普遍，其中最為常見的是室性心律失常。心律失常也是作為心肌梗死再灌注的指標之一，同時也是心肌梗死再灌注治療的并發(fā)癥。急性心肌梗死患者溶栓治療后發(fā)生心律失常與再灌注前缺血的時間長短有關，缺血的時間越短，心肌的損傷則越小，反之時間越長，則損傷越大，導致電活動也喪失［3］。再灌注心律失常發(fā)生還與再灌注血流速度以及電解質紊亂等因素相關。缺血再灌注使心肌電解質紊亂、室顫的閾值降低，因此也就有心律失常的情況發(fā)生。有研究顯示再灌注后發(fā)生室性心動過速與室顫患者3個月內(nèi)的死亡率明顯高于無該癥狀的患者，所以在進行溶栓術治療急性心肌梗死時降低這類惡性心律失常是非常重要的［4］。

胺碘酮是臨床經(jīng)典的抗心律失常藥，有研究顯示，其他的抗心律失常藥物在發(fā)生急性缺血、梗死、心功能障礙時均為禁忌用藥，而胺碘酮使電更加穩(wěn)定，無負性肌力作用，并且不會增加重癥心血管病的死亡率，是重癥心血管疾病的首選藥物［5］。本組研究中在溶栓術前采用胺碘酮進行治療，研究組再灌注率85%，對照組為86.67%，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），因此胺碘酮并不會影響溶栓術再灌注。再灌注患者中對照組發(fā)生心律失常74.41%，研究組為50. 97%，且對照組室顫發(fā)生率為22.44%，研究組為 7. 84%，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胺碘酮治療可降低再灌注心律失常的發(fā)生率。對照組再灌注死亡率為12.24%顯著高于研究組1.96%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在心肌缺血時可產(chǎn)生氧自由基，可直接影響膜離子通道的改變。細胞膜的穩(wěn)定性遭到脂質過氧化物的破壞，因此改變了各種離子通道的通透性和膜的流動性，心肌細胞由此發(fā)生電生理性障礙。胺碘酮具有抗氧化作用，具有清除自由基，保護心肌細胞的作用。在溶栓前使用胺碘酮能夠降低術后細胞質過氧化物丙二醛的含量，使超氧化物的酶活性升高，因此在再灌注時可抑制鈉離子與鈣離子的轉換，防止發(fā)生鈣離子的超載。胺碘酮的藥理作用的獨特之處在于，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物阻滯鈉、鈣和抗腎上腺素能的作用的同時，通過靜脈注射，也發(fā)揮著Ⅲ類抗心律失常藥的作用，所以與其他抗心律失常藥物相比具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，胺碘酮降低急性心肌梗死溶栓術再灌注心律失常的發(fā)生率，尤其可降低室顫的發(fā)生率，且不影響再溶栓術再灌注的治療效果，降低了患者的死亡率，提高生存率，具有保護再灌注損傷的心肌細胞作用，值得臨床廣泛推廣應用。

【參考文獻】

［1］ 劉建修，李建平，廖遠雄，等.胺碘酮防治急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，7 （1）：29～30.

［2］ 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（2009年版）（上）［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38（10）：70 ～73.

［3］ 茹祥偉，程希富.胺碘酮防治急性心肌梗死再灌注心律失常療效分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，14 （12）：1424～1426.

［4］ 任剛.胺碘酮對急性心肌梗死溶栓后缺血心肌再灌注心律失常的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，12（7）：84.

［5］ 劉建修，李建平，廖遠雄.胺碘酮對急性心肌梗死溶栓術后SOD、MDA的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（7）：11 ～12.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1162-02

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.042