CT引導下椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效比較

張海芳， 周國明

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CT引導下椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效比較

張海芳， 周國明

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：比較椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法：早期胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者56例，分為A、B兩組。CT引導下行椎旁注射，A組注射藥物為阿霉素+復方倍他米松，B組注射藥物為神經(jīng)妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松。分別于術前（T0）、術后1周（T1）、1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）對患者進行VAS評分及SIS評分，并記錄術中及術后不良反應。結果：術前A、B兩組VAS評分、SIS評分差異具有統(tǒng)計學意義。與術前相比，A、B兩組術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義；A、B兩組VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義；B組SIS評分低于A組；兩組治療中及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論：CT引導下阿霉素+復方倍他米松椎旁注射及神經(jīng)妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯(lián)合椎旁注射治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛均安全有效，可明顯緩解患者皰疹區(qū)疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】帶狀皰疹后神經(jīng)痛； 椎旁注射； 阿霉素

【文章編號】1006-6233（2016）07-1155-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.039

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹嚴重的并發(fā)癥。本研究旨在探討對早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛（病程小于3個月）采用微創(chuàng)介入治療的臨床療效并比較椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年12月就診于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院疼痛科病程小于3個月的胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者56例。所有患者經(jīng)規(guī)范口服藥物治療后，疼痛控制不滿意，告知相關風險后，自愿行微創(chuàng)介入輔助治療并簽屬手術同意書。所有患者心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，在治療前1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。

1.2 方法：患者取健側臥位，取帶狀皰疹所累及最痛部位的三支脊神經(jīng)為目標神經(jīng)。常規(guī)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，常規(guī)消毒鋪治療巾。取棘突間隙中線旁開約5～6cm，1%利多卡因局麻成功后，以長10cm、22G穿刺針與身體平面呈30～45度方向向棘突中線穿刺，CT引導下，首先觸及胸椎板后外側骨質(zhì)，然后退針到皮下重新向外側進針，針尖緊貼椎板外側緣滑過橫突根部下方后到達目標脊神經(jīng)根出口，回抽無血及腦脊液，每個節(jié)段分別給予試驗量1%利多卡因1mL，15min后，未發(fā)生肌力減退、胸悶、憋氣和意識消失等不良反應。A組給予0.33%阿霉素3mL每節(jié)段1mL+復方倍他米松注射液2mL稀釋至3mL每節(jié)段1mL，B組給予神經(jīng)妥樂平3.6IU2支6mL+復方倍他米松注射液2支2mL+甲鈷胺2支2mL+0.9%生理鹽水2mL共12mL，每節(jié)段給予4mL，術畢拔針，針眼貼創(chuàng)可貼，保持健臥位6h。

1.3 觀察指標：分別于術前、術后1周、1個月、3個月、6個月時采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）評估患者疼痛疼痛程度：長10cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；采用睡眠影響指數(shù)（sleep interference scale，SIS）評估患者睡眠質(zhì)量：用0～10這11個數(shù)字評價疼痛對睡眠的影響程度，0代表疼痛對睡眠沒有影響，10代表由于疼痛無法入睡。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行兩獨立樣本t檢驗及重復測量設計資料的方差分析，組內(nèi)各時間點多重比較采用Boroferroni配對t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

A組患者一般情況：男性10例（35.71%），女性18例（64.29%）；病程0.5個月～2.5個月，平均1.4個月，年齡42～89歲，平均年齡69歲，皰疹皮區(qū)支配節(jié)段2 ～5，平均3個節(jié)段。B組患者一般情況：男性12例（39.30%），女性16例（60.70%）；病程0.5個月～2.7個月，平均1.5個月，年齡45～87歲，平均年齡70歲，皰疹皮區(qū)支配節(jié)段2～5，平均3個節(jié)段。A、B兩組患者性別構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.30，P＞0.05），兩組年齡、病程、術前VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1　A、B兩組患者一般情況的比較

表2　A、B患者不同時點VAS評分及SAS評分比較（n=56，ˉx±s）

2.1 治療前后疼痛程度的變化：術前，A組的VAS評分為7.77±1.57，B組的VAS評分為7.24±1.21；兩組無統(tǒng)計學差異。A、B兩組治療后1周、1個月、3個月、6個月VAS評分較術前均降低（P＜0.01，見表2）。A、B兩組各個時間點VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義。（P ＜0.05，見表2）

2.2 治療前后患者睡眠情況的變化：術前，A組的SIS評分為6.08±1.50，B組的SIS評分為5.69±1.34；兩組無統(tǒng)計學差異。A、B兩組術后1周、1個月、3個月、6個月SIS評分較術前差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表2），B組SIS評分較A組低。（P＜0.01，見表2）隨訪過程中5例患者術后出現(xiàn)穿刺局部腫脹，2～3d后消腫；4例患者于手術當晚出現(xiàn)失眠，1～2d后恢復，3名患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后1d內(nèi)癥狀消失；所有患者均未出現(xiàn)氣胸、感染、運動障礙、脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。

3　討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機制到目前為止未完全闡明，急性帶狀皰疹后的神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥和神經(jīng)根黏連、周圍和中樞神經(jīng)敏化以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等可能是產(chǎn)生疼痛和患區(qū)后遺癥狀的主要因素［1］。

阿霉素作為蒽類抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，具有逆行性軸突運輸及對感覺神經(jīng)元高度選擇性作用［2］。在周圍神經(jīng)干內(nèi)注射小劑量阿霉素，藥物可逆行性運輸?shù)竭_相應的感覺神經(jīng)節(jié)細胞中，導致神經(jīng)節(jié)細胞不可逆變性、壞死，從而起到“阿霉素逆行性感覺神經(jīng)節(jié)切除”作用［3］。本研究結果顯示，與術前相比，A組患者術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低。術后1個月時VAS評分及SIS評分降低近50%。阿霉素椎旁注射治療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果可靠。

神經(jīng)妥樂平作為作為促進神經(jīng)損傷修復的藥物，目前廣泛應用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的輔助治療。武百山，倪家驤等通過硬膜外腔持續(xù)輸注神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，明顯緩解皰疹區(qū)疼痛的同時，有效改善麻木、痛覺過敏超敏、睡眠障礙、焦慮等癥狀［4］。王建才等通過4周的連續(xù)肌肉注射也報道了肯定的臨床療效［5］。本研究采用椎旁注射，可直接作用于神經(jīng)周圍，其臨床療效可靠。與術前相比，B組患者術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低。神經(jīng)妥樂平除具有促進損傷神經(jīng)修復及營養(yǎng)神經(jīng)作用，還在中樞通過調(diào)節(jié)5-羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺素能系統(tǒng)的功能，激活疼痛下行性抑制系統(tǒng)。其鎮(zhèn)痛機制考慮與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛急性帶狀皰疹后的神經(jīng)損傷機制及周圍、中樞敏化機制兩方面有關。

上述兩種治療方法在緩解皰疹區(qū)疼痛未見差異。在改善睡眠質(zhì)量方面，后者優(yōu)于前者，考慮后者可明顯改善麻木、痛覺過敏超敏等皮膚異感有關。

影像學定位下阿霉素椎旁注射及神經(jīng)妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯(lián)合椎旁注射療早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效安全可靠。對于早期帶狀皰疹后神經(jīng)痛可優(yōu)先考慮神經(jīng)妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯(lián)合椎旁注射療。而對于病程大于3個月的頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效的比較有待進一步研究。

【參考文獻】

［1］ 王家雙，陳軍.老年人頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛規(guī)范化臨床診療［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（8）：845～848.

［2］ Kato S，Otsuki T，Yamamoto T，et al.Retrograde adriamycin sensory ganglionectomy：novel approach for the treatmentof intractable pain［J］.Stereotact Funct Neurosurg，1990，（54～55）：86～89.

［3］ 劉靖芷，鄭寶森，史可梅，等.椎旁注射阿霉素對家兔背根神經(jīng)節(jié)的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2004，10（3）：147 ～150.

［4］ 王建才.復方甘草酸苷聯(lián)合阿昔洛韋、神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效［J］.海南醫(yī)學院學報，2012，18（8）：1069～1072.

［5］ 武百山，倪家驤.硬膜外腔持續(xù)輸注神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14（3）：141～144.