乙肝患者病毒學(xué)檢驗的臨床研究

陳　曉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福州 350005)

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乙肝患者病毒學(xué)檢驗的臨床研究

陳曉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福州 350005)

摘要:目的探討乙型肝炎(簡稱“乙肝”)患者病毒學(xué)檢驗的臨床意義。方法選擇102例乙肝患者作為病例組，另取102例同期體檢健康人作為對照組，對2組實施乙肝病毒五項檢查，對結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果病例組乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)和乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)陽性率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病例組中，乙肝大三陽者56例，占54.90%，乙肝小三陽者33例，占32.25%。結(jié)論對于乙肝患者在進(jìn)行診斷和治療的過程中，實施病毒學(xué)檢測，能夠提升其疾病診斷準(zhǔn)確性，可為乙肝的治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:乙型肝炎；病毒學(xué)檢測；臨床意義

人們常說的乙型肝炎(簡稱“乙肝”)，主要指乙型肝炎病毒(HBV)檢測為陽性[1]，乙肝的臨床癥狀主要包含肝臟疼痛，腹脹，消化道強(qiáng)烈反應(yīng)，乏力等。患者肝臟明顯腫大，輕輕觸碰患者肝臟部位，即表現(xiàn)出壓痛反應(yīng)，如果患者病情嚴(yán)重，還會出現(xiàn)蜘蛛痣，脾臟肥大和肝臟疾病特殊面容等，其肝功能明顯下降。在臨床診斷中，結(jié)合患者病情具體表現(xiàn)，將乙肝具體分為3個類別：輕度、中度和重度乙肝。如果患者在第一時間沒有得到及時救治，隨著疾病惡化，其會發(fā)生肝臟細(xì)胞壞死、受損和嚴(yán)重感染，甚至演變成肝纖維化、肝硬化和肝癌。乙肝在一定程度上影響了患者的身心健康和生命質(zhì)量。臨床在對乙肝進(jìn)行診斷的過程中，病毒學(xué)檢驗為最重要的步驟，這對于乙肝的診斷和治療有著極其重要意義。為了探究公允性較強(qiáng)的乙肝病毒學(xué)檢驗方式，為該疾病的治療提供參考資料，結(jié)合實際情況，本文以回顧性分析的方式，以2014年4月至2015年4月來本院就診的102例乙肝患者為研究對象，全面分析對乙肝患者進(jìn)行病毒學(xué)檢驗的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年4月來本院就診的102例乙肝患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實驗檢查，患者符合全國傳染病寄生蟲疾病學(xué)術(shù)會議中最新制定的關(guān)于乙肝臨床診治標(biāo)準(zhǔn)，將其設(shè)定為病例組。病例組中，男69例，女33例，年齡為22.3～74.6歲，平均(45.9±1.5)歲。選擇來本院就診的同期體檢者102例作為對照組，其中男62例，女60例，年齡為26.5～77.8歲，平均(48.6±2.3)歲。2組受試者年齡、性別比等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法醫(yī)護(hù)人員叮囑受試者受檢前12 h保證睡眠，清淡飲食，不服用任何藥物，不得飲酒吸煙，以防對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確程度造成影響。于次日清晨采集空腹血液，在室溫環(huán)境下靜置片刻后，放入離心設(shè)備內(nèi)，以3 000 r/min 離心5 min，將血液樣本分離完血清與血漿后，結(jié)合試劑盒上的說明書，使用PCR酶聯(lián)免疫吸附法，對病毒學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗。結(jié)合乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)和乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)指標(biāo)的先后順序，對所有受試者的陽性和陰性結(jié)果進(jìn)行全面記錄。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[2]HBsAg陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超過0.5 ng/mL為陽性，低于0.5 ng/mL為陰性。HBsAb陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超過10 mU/mL為陽性，低于10 mU/mL為陰性。HBcAb陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超過0.9 PEU/mL為陽性，低于0.9 PEU/mL為陰性。HBeAg陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超過0.5 PEU/mL為陽性，低于0.5 PEU/mL為陰性。HBeAb陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：超過0.2 PEU/mL為陽性，低于0.2 PEU/mL為陰性。

1.4觀察指標(biāo)對2組受試者的血清病毒學(xué)指標(biāo)陽性率進(jìn)行比較。對乙肝患者的“大三陽”和“小三陽”檢出率進(jìn)行全面比較。大三陽主要指的是HBsAg、HBeAg和HBsAb陽性；小三陽為HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式計算，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式計算，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

病例組HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb陽性率明顯比對照組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。病例組中，乙肝大三陽共計56例，占總數(shù)的54.90%；乙肝小三陽共計33例，占總數(shù)的 32.25%。

表1　　2組受試者血清病毒學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果情況[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

HBsAg是一種糖蛋白，一般存在于小球、大球形顆粒與Dane顆粒外部，HBsAg的基因在雙鏈DNA的S區(qū)域中[3]。HBsAg的標(biāo)本收集和檢驗方式主要為靜脈血自凝，發(fā)光免疫法和免疫吸附試驗進(jìn)行，相關(guān)文獻(xiàn)表明，上述技術(shù)能夠全面采集HBsAg。檢測HBsAg的臨床意義在于：HBsAg為人體感染HBV的重要標(biāo)志物，在無癥狀肝部炎癥、慢性乙肝、急性乙肝和肝硬化患者血液內(nèi)檢出[4]。HBsAg的相對分子質(zhì)量為2.4×106，是多個種類多肽混合而成，HBsAg含有糖類、脂類與蛋白質(zhì)等，耐低溫，甲醛可有效降低HBsAg的活性，在將其加熱到60 ℃，持續(xù)10 h后，可全面降低其抗原性，當(dāng)使用100 ℃加熱5 min時，完全滅活。HBsAb為人體對HBsAg所產(chǎn)生的抗體，該物質(zhì)對于HBsAg有中和效力。當(dāng)患者發(fā)病3～6個月內(nèi)，HBsAb可存在，潛伏期較長[5]。HBsAb的檢測方法主要包含靜脈血紫凝、發(fā)光免疫和酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)。檢測HBsAb具備相當(dāng)明顯的臨床意義。HBsAb為人體經(jīng)受HBV感染后具有保護(hù)作用的抗體。HBsAb會阻礙HBV進(jìn)入肝臟細(xì)胞，HBsAb水平反映了人體對HBV的免疫水平。如果在血液中檢測出HBsAb，證明病毒基本上清除，代表乙肝基本治愈，如果注射了乙肝疫苗，血清中HBsAb可能呈現(xiàn)為陽性。HBeAg為可溶性蛋白，位于HBV核心顆粒內(nèi)，該抗原主要由前C基因編碼生成，HBeAg的消亡和生長與DNA多聚酶和病毒體消長相一致[6]。檢測HBeAg的臨床意義在于，HBeAg如果為陽性，證明進(jìn)入HBV處于活躍期，患者此時具備極強(qiáng)感染性。對HBeAg進(jìn)行檢測，能夠準(zhǔn)確判斷HBV攜帶者的傳染性和預(yù)后。如果妊娠女性的HBeAg為陽性，則可能造成垂直傳播，也會增加HBV攜帶者發(fā)生肝硬化或者慢性乙肝的危險。HBeAb是經(jīng)過HBeAg刺激后產(chǎn)生的具備特異性的抗體。檢測HBeAb的臨床意義在于，如果HBeAb陽性，證明患者已經(jīng)具備一定免疫力，絕大部分的HBV被消滅，復(fù)制明顯降低，傳染概率下降，但值得說明的是，HBeAb即便為陽性，也不代表一定不具備傳染性，也并非絕對人體有益[7-8]。HBcAb是經(jīng)由HBcAg刺激并產(chǎn)生的具有特異性特征的抗體[9]，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，其又可被分成3個類型，其中IgG型HBcAb對于機(jī)體并無益處，HBcAb陽性一般可常年持續(xù)，個別患者甚至為終身陽性[10-11]。

由本研究結(jié)果可見，經(jīng)病毒學(xué)檢測，102例病例組患者中，乙肝大三陽共計56例，占總數(shù)的54.90%；乙肝小三陽共計33例，占總數(shù)的 32.25%。對患者的大三陽和小三陽情況進(jìn)行檢測，可為醫(yī)生評價患者病情提供理論依據(jù)，進(jìn)而制定出行之有效的治療措施，全面改善患預(yù)后與治療效果[12]。

綜上所述，對于乙肝患者在進(jìn)行診斷和治療的過程中，實施病毒學(xué)檢測，能夠在最大程度上提升其疾病診斷準(zhǔn)確性，可為乙肝的治療提供理論依據(jù)，對于疾病的預(yù)防和治療有著非常重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.037

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1992-03

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-04)