FTS對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

李艷利

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FTS對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

李艷利

（河北省萬全縣醫(yī)院， 河北 萬全 076250）

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：分析我院行LC治療的患者的臨床資料，依據(jù)護理方式分為觀察組和對照組，兩組均在全身麻醉下完成手術(shù)，對照組在常規(guī)護理下行LC，觀察組在FTS理念指導(dǎo)下行LC；于術(shù)前1d，術(shù)后第1天、第5天采集清晨空腹靜脈血，分離血清，全自動生化分析儀檢測CRP、Blu，采用放射免疫法測定Cor；全自動血常規(guī)測量儀測定白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞百分比（GR%）。結(jié)果：術(shù)后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1天兩組WBC、GR%均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：FTS應(yīng)用于LC中可有效改善圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)，減少機體應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后機體的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 快速康復(fù)外科； 護 理； 應(yīng)激反應(yīng)

膽囊良性病變?yōu)槠胀饪瞥Ｒ姴。R床治療常需行膽囊切除術(shù)［1］。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）臨床廣泛應(yīng)用，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)外科研究的不斷深入，LC廣泛應(yīng)用于臨床，其創(chuàng)傷小，利于術(shù)后快速康復(fù)，但患者術(shù)前胃腸道準備及焦慮、術(shù)后引流管放置等，均會給術(shù)后恢復(fù)帶來不同影響［2］。近年隨著FTS理念廣泛應(yīng)用，有效減輕了手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后機體恢復(fù)有良好的促進作用［3］。筆者分析2014年12月至2015年12月我院在FTS理念指導(dǎo)下行LC患者的臨床資料，旨在探討FTS理念對LC患者機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：分析我院2014年12月至2015年12 月80例行LC患者的臨床資料，依據(jù)護理方式分為觀察組和對照組。觀察組40例，男16例，女24例；年齡24～65歲，平均（45.3±11.7）歲；其中膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉11例，結(jié)石合并息肉10例。對照組40例，男17例，女23例；年齡24～64歲，平均（45.6±11.2）歲；其中膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉10例，結(jié)石合并息肉11例。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 納入、排除標準：納入：符合膽囊相關(guān)疾病診斷標準，符合手術(shù)指征，患者及家屬知情并同意；排除：合并有慢性肝病、肝功能異常、心腦血管疾病、血液病、嚴重感染、免疫異常疾??；術(shù)前行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影者；伴有黃疸或膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組均在全身麻醉、氣管插管下進行手術(shù)。

1.3.1 對照組在常規(guī)護理下行LC：告知患者手術(shù)方式及術(shù)前準備的必要性；術(shù)前12h禁食6h禁水，常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管及清潔灌腸；術(shù)中不進行保暖，不控制液體入量；術(shù)后禁水及禁食，待排氣后方可進少量食物；疼痛甚者給予止痛藥，根據(jù)患者意愿下床活動；術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，24～48h拔除引流管。

1.3.2 觀察組在FTS理念指導(dǎo)下行LC：術(shù)前對患者進行健康宣教，告知術(shù)前準備的必要性及手術(shù)方式，解除心理影響；術(shù)前6h禁食3h禁水，術(shù)前2h口服10%葡萄糖或木糖醇500mL；不放置胃管及腸道準備；術(shù)中提供保溫措施，靜脈入液采用加熱裝置，入液量5～10mL/kg，沖洗液溫度40℃；術(shù)后提供48h硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵；控制液體入量在2000mL以內(nèi)，24h后停止補液；術(shù)后6h行四肢活動，每3h翻身一次，術(shù)后24h開始下床活動；術(shù)后6h開始飲少量水，24h后可進清淡流質(zhì)食物，3d內(nèi)過度至正常飲食。

1.4 觀察指標：于術(shù)前1d，術(shù)后第1天、第5天采集清晨空腹靜脈血，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測CRP、Blu，放射免疫法測定Cor；全自動血常規(guī)測量儀測定WBC及GR%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本的t檢驗及重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后 CRP、Blu、Cor水平比較：術(shù)前兩組CRP、Blu、Cor水平無統(tǒng)計學(xué)意義，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。見表1。

表1　手術(shù)前后兩組各指標水平比較

表1　手術(shù)前后兩組各指標水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前1d比較、術(shù)后第1天比較，#P＜0.05

組別　CRP（mg/L）術(shù)前1d 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天Blu（mmoL/L）術(shù)前1d 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天Cor（ng/mL）術(shù)前1d 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天觀察組　11.78±1.45　15.43±1.68*#12.35±2.41*　4.55±0.47　5.96±0.67*#　4.76±0.41*　228.67±5.84 261.44±13.17*#232.61±5.17*對照組　11.65±1.53　19.15±2.21#　13.42±1.37　4.53±0.52　7.28±0.31#　5.56±0.71　229.83±6.74　279.38±14.56#　239.57±8.59

2.2 手術(shù)前后WBC、GR%比較：術(shù)前兩組WBC、GR%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天兩組WBC、GR%均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　手術(shù)前后兩組WBC及GR%比較

表2　手術(shù)前后兩組WBC及GR%比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前1d比較、術(shù)后第1天比較，#P＜0.05

組別　WBC（×109）術(shù)前1d 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天GR%術(shù)前1d 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天觀察組　6.27±1.88　14.53±3.15*#　7.24±1.38*　59.65±12.11　88.41±12.65*#　62.34±11.42*對照組　6.31±1.54　17.78±3.57#　10.12±1.24　58.76±12.51　98.73±17.34#　74.57±14.71

3　討 論

應(yīng)激反應(yīng)指外界強烈刺激機體出現(xiàn)以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強及交感神經(jīng)興奮為特點的非特異性防御反應(yīng)，為疾病和心理聯(lián)系的重要因素［4］。創(chuàng)傷和任何不良刺激均可對身體形成額外負擔(dān)，影響機體內(nèi)環(huán)境而引起應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為細胞水平、生理水平、分子水平等的變化，創(chuàng)傷發(fā)生后，機體出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，在創(chuàng)傷應(yīng)激因子刺激下產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，影響組織器官發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［5］。有報道［6］，雖然LC創(chuàng)傷小，對機體影響少，但也會給機體造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血清中CRP、Blu、Cor等水平迅速發(fā)生變化。

LC引起機體的應(yīng)激反應(yīng)對術(shù)后康復(fù)有重要意義，整個應(yīng)激反應(yīng)貫穿于圍手術(shù)期，是手術(shù)療效及預(yù)后重要影響因素［7］。應(yīng)激反應(yīng)引起促腎上腺皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素分泌增多，給機體造成不同程度的損害，而機體應(yīng)激反應(yīng)又是對外界刺激的一種保護性反應(yīng)，但機體過度應(yīng)激反應(yīng)將不利于術(shù)后的恢復(fù)［8］。CRP為一種非特異性標志物，用于監(jiān)測不同炎癥狀態(tài)，在手術(shù)過程中，引起全身免疫反應(yīng)的變化，在組織損傷或炎癥感染時由肝細胞產(chǎn)生，在發(fā)生后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，隨著機體的恢復(fù)其水平逐漸降低。手術(shù)創(chuàng)傷引起機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致能量過度消耗、代謝紊亂，兒茶酚胺增加而抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致糖代謝紊亂引起Glu水平升高。Cor為糖皮質(zhì)激素，正常狀態(tài)下體內(nèi)含量遵循早晨高凌晨低分泌規(guī)律，是機體對抗外界刺激由腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生作用極強的應(yīng)激激素，當(dāng)機體處于創(chuàng)傷、疾病、緊張等條件下，刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，引起糖皮質(zhì)激素釋放增多，從而引發(fā)Cor濃度升高。

有研究［3］將FTS應(yīng)用于LC中，結(jié)果顯示，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯減小，術(shù)后機體恢復(fù)時間和住院時間明顯縮短，認為FTS應(yīng)用于外科手術(shù)，對于機體恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥存在一定意義。手術(shù)引起的疼痛、器官功能障礙、惡心嘔吐等均可透發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，給術(shù)后康復(fù)造成一定影響。FTS通過綜合優(yōu)化外科學(xué)、護理學(xué)等為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、快速護理模式，以達到術(shù)后盡快恢復(fù)的目的。FTS注重與患者溝通，通過對患者及家屬講解以消除對手術(shù)的焦慮與恐懼，減少心理負擔(dān)，積極配合手術(shù)。FTS術(shù)中控制輸液量，因為過多液體的輸入，可使心肺負荷加重，影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

本研究將FTS應(yīng)用于LC中，其主要是調(diào)整圍術(shù)期心理與生理狀態(tài)，更好的配合手術(shù)，制定詳細的康復(fù)計劃，通過醫(yī)務(wù)人員的講解及與患者溝通，消除對手術(shù)的恐懼，協(xié)助患者以健康積極的心態(tài)配合手術(shù)，以減少機體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。本研究顯示，術(shù)后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術(shù)前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1天兩組WBC、GR%均較術(shù)前升高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第5天各指標恢復(fù)低于術(shù)后第1天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天升高低于對照組、術(shù)后第5天恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示FTS應(yīng)用于LC中，可有效減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后更好的康復(fù)。

【參考文獻】

［1］ 羅坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期多項血清應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標變化觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30（1）：93 ～96.

［2］ 王志忠，董銀花，張華秦，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對肝硬化患者應(yīng)激反應(yīng)及肝腎功能應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013， 19（3）：400～403.

［3］ 馬月仙，馬秀梅，劉麗萍，等.快速康復(fù)外科理念在老年患者圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：984～986.

［4］ 方建成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：83～84.

［5］ 韓必亮，蔣飛照，歐世洲，等.腹腔鏡與開腹膽總包切開取石術(shù)對血清皮質(zhì)醇、C肽、FT3的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：51～53.

［6］ 倪宏，李長江，項系青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及細胞免疫功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（2）：160～162.

［7］ 陳冠文，陳偉志，廖均平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO2氣腹對老年患者肝功能的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：645～647.

［8］ 彭啟平，周建春，高志斌，等.免氣腹與氣腹腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床比較研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：387～389.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1134-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.031

【基金項目】河北省科技進步項目，（編號：2011JB242-07）