麝香保心丸對(duì)冠心病患者血清脂聯(lián)素與hs-CRP水平的影響

廖育山， 洪長江， 李志雄

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麝香保心丸對(duì)冠心病患者血清脂聯(lián)素與hs-CRP水平的影響

廖育山1， 洪長江2， 李志雄1

（1.廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 佛山 528237 2.廣州軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 廣州 510010）

【摘 要】目的：探討麝香保心丸對(duì)冠心病患者血清脂聯(lián)素與hs-CRP水平的影響。方法：以本院心血管內(nèi)科收治的2013年8月至2014年3月期間收治的應(yīng)用麝香保心丸治療的52例冠心病患者為研究組，并與采用常規(guī)治療的56例患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療前研究組和對(duì)照組的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值較治療前比較均顯著的降低，研究組降低更加顯著（P＜0.05）。治療后，研究組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究組患者接受治療過程中出現(xiàn)肝功異常、消化不良、腹脹、頭暈等藥物副作用發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4052，P=0.0358）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)治療方案治療冠心病患者能夠取得顯著臨床療效，改善患者的血清脂聯(lián)素與hs-CRP水平，減少藥物副作用，提高藥物治療的安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸； 冠心?。?血清脂聯(lián)素； hs-CRP

冠心病是內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制為患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板活化聚集以及血小板血栓［1］。臨床常使用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，作為第三代他汀類藥物，該藥物可以有效緩解臨床病癥，但對(duì)血清脂聯(lián)素與炎癥因子的改善效果不顯著。麝香保心丸是一種中成藥，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的功效，在改善冠脈血流、提高心肌抗缺氧能力、抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展等方面具有顯著作用［2］。本研究對(duì)我院冠心病患者分別采用瑞舒伐他汀鈣與聯(lián)合麝香保心丸治療，對(duì)比分析其臨床療效與血清脂聯(lián)素和 hs-CRP水平的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料：于2013年8月至2014年3月我院收治的108例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者冠心病診斷均需符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均簽署知情同意書，并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確細(xì)菌感染、病毒感染的患者。②合并腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者。③近1個(gè)月內(nèi)服用炎癥抑制藥物者。本研究共納入108例患者，其中觀察組52例，男性36例、女性16例，年齡23～76歲、平均（53.32 ±10.81）歲，19例心絞痛、17例心肌梗死、16例隱匿性冠心病。對(duì)照組56例患者中，男性37例、女性19例，年齡24～78歲、平均（54.30±10.53）歲，20例心絞痛、16例心肌梗死、20例缺血性心力衰竭；兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療措施，口服瑞舒伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113246，生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司），10mg/次，3次/ d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療，口服麝香保心丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z31020068，生產(chǎn)單位：上海和黃藥業(yè)有限公司）45mg/次，3次/d，且共接受1個(gè)月治療。

1.3 檢測(cè)方法與臨床療效評(píng)判：所有患者在治療前與治療后，均于早晨空腹采集3mL肘靜脈血，注入至不抗凝試管內(nèi)凝固后，置于飛鴿牌 LXJ-IIB離心機(jī)（4000r/min，購自上海安亭科學(xué)儀器廠）進(jìn)行10min離心，分離血清保存于-20℃冰箱中待檢。血清脂聯(lián)素（APN）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法，使用日本東芝120型生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其試劑盒購自上?；骺萍加邢薰?。療效評(píng)價(jià)：參照參照1997年制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：臨床病癥消失，舒張壓值處于正常狀態(tài)或下降值高于20mmHg；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度降低，舒張壓值下降到正常狀態(tài)且下降值在20mmHg范圍內(nèi)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，患者血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，臨床治療效果與藥物副作用發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，應(yīng)用以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后血清指標(biāo)變化狀況：治療前研究組和對(duì)照組的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢測(cè)值比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值較治療前比較均顯著降低，研究組降低更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后的血清炎癥因子與脂聯(lián)素等指標(biāo)的變化情況

表1　治療前后的血清炎癥因子與脂聯(lián)素等指標(biāo)的變化情況

注：*與治療前比較P＜0.05，#與對(duì)照組比較P＜0.05

組別　　時(shí)間　TNF-a（ng/mL）　IL-6（ng/mL）　CRP（mg/L）　IL-8（pg/mL）　APN（ng/L）研究組　　治療前　90.3±18.2　113.5±24.2　22.5±6.8　58.9±6.4　2.47±0.52治療后　34.1±8.5*#　41.5±13.2*#　9.5±3.4*#　27.4±4.8*#　3.59±0.63*#對(duì)照組　　治療前　91.5±17.7　112.4±25.8　22.3±6.8　57.9±5.7　2.45±0.51治療后　42.6±11.1*　56.7±12.7*　14.3±4.5*　34.8±4.8*　2.61±0.52*

2.2 兩組患者治療效果情況：治療后，研究組患者的臨床治療總有效率為90.38%，高于對(duì)照組患者的71. 42%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果對(duì)比分析n（%）

2.3 藥物副作用發(fā)生率：研究組患者接受治療過程中出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4052，P=0.0358），見表3。

表3　藥物副作用發(fā)生率n（%）

3　討 論

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，按照類型可分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭與猝死五種，其發(fā)病機(jī)制為患者斑塊內(nèi)部有不同程度出血與斑塊纖維帽出現(xiàn)多種裂隙，導(dǎo)致表面上呈現(xiàn)出血小板聚集及冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者心肌缺血，血流量下降［5］。胸痛、心悸、乏力、發(fā)熱、出汗、心力衰竭是其主要臨床病癥，不及時(shí)治療，會(huì)加重病情，危及患者生命安全［6］。臨床中治療冠心病常規(guī)藥物為瑞舒伐他汀鈣，該藥物屬于第三代他汀類藥物，是一種三羥基三甲基戊二酰輔酶-A（HMG-COA）還原酶抑制劑，主要通過抑制HMG-COA還原酶，清除細(xì)胞內(nèi)膽固醇，降低低密度脂蛋白，緩解患者的臨床病癥，但對(duì)血清脂聯(lián)素與炎癥因子的改善效果不顯著，遠(yuǎn)期療效有限［7］。故此，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸，以提高其臨床效果。

麝香保心丸是一種中藥制劑，包含人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，具有芳香開竅、益氣溫陽的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析［8］，該藥物能夠擴(kuò)張冠脈，降低血液粘稠度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，清除血清膽固醇，降低血脂濃度，減少心肌耗氧，加強(qiáng)心肌抗缺氧能力，調(diào)節(jié)血管新生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化；選擇性抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素，提升血漿一氧化氮含量，減輕病變血管痙攣，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，調(diào)整心肌細(xì)胞代謝狀態(tài)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，緩解心肌損傷，加強(qiáng)心肌灌注，保護(hù)心臟。

急性反應(yīng)期蛋白（hs-CRP）是由患者機(jī)體組織損傷與炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一種急性蛋白，也是冠心病病變的標(biāo)志物之一，當(dāng)心肌缺血時(shí)，血清CRP水平不但顯著升高，且升高程度與患者預(yù)后具有密切聯(lián)系［8］。脂聯(lián)素（APN）是脂肪細(xì)胞特異性的一種血漿激素蛋白，具有促炎、促動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊不穩(wěn)定作用，與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系。本研究中，研究組患者接受2個(gè)月的治療后TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值均低于對(duì)照組患者，且接受治療過程中出現(xiàn)肝功異常、消化不良、腹脹、頭暈等藥物副作用發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這提示，麝香保心丸可以抑制多種炎癥細(xì)胞的生產(chǎn)、聚集，降低C反應(yīng)蛋白與脂聯(lián)素水平，阻止泡沫細(xì)胞形成與大量巨噬細(xì)胞浸潤，阻止斑塊炎癥反應(yīng)，緩解臨床病癥，長期使用該藥物可以消退動(dòng)脈硬化斑塊。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受治療后的臨床總有效率顯著性高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這表明冠心病患者應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)治療方案治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用常規(guī)治療措施，抑制血管炎癥，改善動(dòng)脈血管彈性，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌灌注，保護(hù)患者心臟，降低心腦血管的發(fā)病率，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致［9］。

麝香保心丸含有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的功效，輔助于常規(guī)治療方案治療冠心病患者能夠取得顯著臨床療效，可以有效改善患者的血清脂聯(lián)素與hs-CRP水平，減少藥物副作用，提高藥物治療的安全性，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1072-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.07

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金，（編號(hào)：Q2007A03）

Influence of Heart-protecting Musk Pill on Serum Adiponectin and Hs-CRP Level of Patients with CHD

LIAO Yushan， et al
（The People＇s Hospital of Nanhai Economic Development Zone，Guangdong Foshan528237，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of heart-protecting musk pill on serum adiponectin and hs-CRP level of patients with coronary heart disease（CHD）.Methods：52 patients with CHD treated with heart-protecting musk pill in our hospital from August 2013 to March 2014 were selected as the research group，and were compared with 56 patients with the conventional treatment.Results：The difference for the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL-8 and APN between the research group and the control group before treatment had no statistical significance（P＞0.05）.And the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL -8 and APN of two groups after treatment reduced evidently compared with that before treatment，and the research group reduced more evidently（P＜0.05）.After treatment，the total clinical treatment rate of the research group was higher than that of the treatment group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions including abnormal liver function，indigestion，abdominal distension and dizziness of the research group in the treatment process was lower than that of the control group，and the difference had statistical significance（χ2= 4.4052，P=0.0358）.Conclusion：Heart-protecting musk pill combined with conventional treatment scheme in treating the patients with CHD not only has evident clinical efficacy and improves the serum adiponectin and hs-CRP level of patients，but also can reduce the side effect and improve the treatment security，which is worthy of clinical application.

【Key words】Heart-protecting musk pill； Coronary heart disease； Serum adiponectin； hs-CRP