針刀配合手法治療單純性肥胖病療效觀察

孫　軍，向東東，張建軍，王燮榮，丁　宇，喬晉琳，李多默，張　靜

(1. 海軍總醫(yī)院,北京 100048；2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002)

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針刀配合手法治療單純性肥胖病療效觀察

孫軍1，向東東1，張建軍1，王燮榮1，丁宇1，喬晉琳1，李多默2，張靜2

(1. 海軍總醫(yī)院,北京 100048；2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550002)

[摘要]目的觀察針刀配合手法治療單純性肥胖病的臨床療效。方法將60例單純性肥胖病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用針刀配合手法治療,對(duì)照組采用針刺療法治療。比較2組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍改善情況并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后體質(zhì)量、BMI、腰圍較治療前均明顯下降(P均<0.05)，治療組較對(duì)照組下降更明顯(P均<0.05)。結(jié)論針刀配合手治療單純性肥胖病療效顯著，是適合臨床推廣的有效方法。

[關(guān)鍵詞]針刀；手法；針刺療法；單純性肥胖病

隨著生活水平的提高，人類對(duì)健康和美的要求日趨強(qiáng)烈，肥胖問題已經(jīng)受到更多的關(guān)注。據(jù)調(diào)查，在35～65歲的歐洲人群中，15%的男性和22%的女性為超重或肥胖，2014年12月18日歐盟甚至裁定肥胖可以算作殘疾。據(jù)2004年衛(wèi)生部公布的第4次全國營養(yǎng)健康調(diào)查顯示：全國超重人數(shù)、肥胖患者分別達(dá)到2億和7 000萬人之多[1]。在眾多治療和控制肥胖的方法中，針刀配合手法減肥以其耗時(shí)短，見效快的獨(dú)特療效，逐漸被廣大肥胖患者所接受。筆者2012年5月—2014年11月采用針刀配合手法治療單純性肥胖病患者30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例來源于海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組發(fā)布的《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[2]擬定：①體質(zhì)量指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，BMI≥25 kg/m2定義為肥胖；②女性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.85，男性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，實(shí)測體質(zhì)量大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量1.2倍以上可定為肥胖；③腰圍：髂前上棘與第12肋骨下緣連線中點(diǎn)與臍水平的周徑定義為腰圍，女性≥80 cm、男性≥85 cm可定為肥胖。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病，及間腦、垂體、胰腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)疾病、自主神經(jīng)功能紊亂等所致的繼發(fā)性肥胖和水鈉潴留性肥胖??；③正在受過其他減肥方法治療者；④不能遵守治療計(jì)劃或堅(jiān)持治療者。采用隨機(jī)法數(shù)字表法把患者分為2組：治療組30例，其中男7例，女23例；年齡(32.67±12.52)歲；18～40歲20例,40～60歲10例；病程(34.38±10.47)個(gè)月(5個(gè)月～17年)。對(duì)照組30例，其中男5例,女25例；年齡(34.51±10.22 )歲；18～40歲17例，40～60歲13例；病程(35.31±9.85)個(gè)月(6個(gè)月～15年)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1針刀取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、梁門(雙)、太乙(雙)、天樞(雙)、大巨(雙)、大橫(雙)、帶脈(雙)。操作：患者取仰臥屈膝位,充分暴露腹部皮膚。采用針刀專用定點(diǎn)筆定點(diǎn)后碘伏消毒3遍,消毒范圍上至劍突,下至恥骨聯(lián)合上緣,外至腋后線。術(shù)者戴無菌口罩、帽子和手套,先用左手拿捏腹部,感知脂肪層厚薄,然后左手拿無菌紗布,右手持0.8 mm×50 mm的一次性漢章牌針刀垂直皮膚快速刺入皮下，到達(dá)脂肪層后使針刀柄傾斜與皮膚呈30°角扇形推切3～5下出刀。如針眼出現(xiàn)滲血,可用無菌紗布擠出,然后按壓針孔1 min。

1.2.1.2手法推腹法：將左手掌疊加于右手掌上，用掌推法以臍部為中心做環(huán)形運(yùn)推揉摩的操作3 min，以腹部發(fā)熱為宜。操作時(shí)應(yīng)沉肩、垂肘，發(fā)力沉穩(wěn)著實(shí)、綿綿不絕，速度適中，帶動(dòng)皮下脂肪組織一起運(yùn)動(dòng)。拿腹法：以拿法將腹部肥肉提起，連續(xù)快速抖動(dòng)，操作1 min，力度以患者能夠耐受為宜。拍腹法：左右手交替，以空心掌拍打腹部，頻率保持在200次/min。至局部發(fā)紅微熱為度。結(jié)束治療后囑患者保持腹部皮膚干爽，2 d內(nèi)不得沾水。少數(shù)患者治療后皮膚出現(xiàn)小塊青瘀斑，1周內(nèi)可自然消褪。嚴(yán)格按無菌手術(shù)過程操作，避免出現(xiàn)感染。上述治療每5 d 1次,6次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.2.2對(duì)照組針刺取穴：與治療組相同，每次取16個(gè)穴位。操作：針刺部位常規(guī)消毒,采用0.25×40 mm華佗牌一次性毫針直刺后行提插瀉法,得氣后留針30 min。隔天治療1次，15次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肥胖指標(biāo)治療前后分別測量患者體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)，并計(jì)算BMI。每次均由同一醫(yī)師在同一條件(時(shí)間、衣著、測量工具)下測量并記錄。

1.3.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1998年全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“單純性肥胖病”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。臨床痊愈：體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或BMI≤23 kg/m2；顯效：體質(zhì)量下降>5 kg，BMI下降≥4 kg/m2；有效：體質(zhì)量下降3～5 kg，BMI下降≥2 kg/m2；無效：體質(zhì)量下降<3 kg，BMI下降≤2 kg/m2。痊愈加顯效之和為愈顯，痊愈、顯效加有效之和為總有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后體質(zhì)量、BMI及腰圍數(shù)值比較2組治療前體質(zhì)量、BMI及腰圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各指標(biāo)均顯著低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表1。

2.22組臨床療效比較治療組愈顯率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后體質(zhì)量、BMI及腰圍數(shù)值比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下丘腦是調(diào)節(jié)食欲中樞的所在，其中腹內(nèi)側(cè)核是飽覺中樞，興奮時(shí)拒食，腹外側(cè)核是攝食中樞，興奮時(shí)進(jìn)食，肥胖病患者主要是由于攝食中樞異常興奮，飲食攝入過量引起[4]。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肥胖的形成與先天稟賦、飲食不節(jié)及七情內(nèi)傷等有關(guān)。其病機(jī)多責(zé)之于肺、肝、脾、腎，病理基礎(chǔ)以痰、熱、瘀為主。因此，肥胖病的發(fā)生是氣血、陰陽及臟腑功能失調(diào)共同作用的結(jié)果。

既往的研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)：腹部是人體臟腑氣血陰陽之氣和諸脈陰經(jīng)之氣聚集之所，體內(nèi)痰、濕、熱、瘀等邪瘀積于此而成肥胖。故治療單純性肥胖以腹部腧穴為主，選用任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴[5]；其中中脘為脾胃之氣集散之所，長于升清降濁、健脾理胃，能夠抑制食欲,調(diào)理胃腸蠕動(dòng)；天樞、大橫、下脘能夠調(diào)理腸腑,理氣通便；氣海、關(guān)元為大小腸氣血聚集之處，有補(bǔ)益元?dú)?、疏通三焦氣機(jī)的作用。諸穴合用可起到疏通局部經(jīng)脈、調(diào)理脾胃和任脈三大作用，促使經(jīng)絡(luò)氣血暢通、健運(yùn)脾胃而痰消濕利，達(dá)到人體沖任調(diào)和、陰平陽秘的臨床效果?，F(xiàn)代研究也表明，對(duì)腹部的有效刺激能夠很好地調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸道功能、糖類及脂肪代謝。

現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺腹部穴位治療單純性肥胖病有很好的臨床效果[6-7]，可抑制患者亢進(jìn)的食欲[8]，雙向調(diào)節(jié)能量的攝入和消耗，加速脂肪組織的動(dòng)員及分解，最終實(shí)現(xiàn)其減肥目的。但是針刺減肥并不能減少脂肪細(xì)胞數(shù)目，還存在刺激量小，治療周期長，療效難鞏固，容易反彈的缺點(diǎn)。

針刀療法是在古代中醫(yī)九針的基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)刀的優(yōu)點(diǎn)發(fā)明的，能夠彌補(bǔ)針刺療法的不足。針刀對(duì)腹部穴位的刺激強(qiáng)大和持久，可達(dá)常規(guī)針刺療法刺激量的30倍，顯著增強(qiáng)下丘腦調(diào)節(jié)食欲中樞的表達(dá)[9]，抑制攝食中樞的興奮性，提高飽食中樞的電活動(dòng)頻率，從而抑制食欲，避免多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪。針刀直接對(duì)脂肪組織的推切、擺動(dòng),能夠破壞脂肪細(xì)胞的完整性,使膨大的脂肪細(xì)胞壞死而液化吸收，從而減少脂肪細(xì)胞數(shù)目,最終使體內(nèi)多余的脂肪組織消失[10]。在腹部施行推拿治療，能夠促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)和腹肌的收縮，加速體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄及脂肪組織的分解，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和雌激素的分泌，改善組織彈性，從而減少腹部脂肪的堆積，則腰圍減少，BMI下降[11]。兩法合用能夠進(jìn)一步破壞腹部的脂肪組織，加速脂肪細(xì)胞液化吸收，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，既相互協(xié)助又可達(dá)到明顯而持久的減肥目的。

本研究結(jié)果顯示2組在改善患者體質(zhì)量、BMI、腰圍方面均有明顯效果，但治療組效果更顯著。在臨床療效方面，治療組愈顯率、總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，針刀配合手法治療單純性肥胖病效果顯著，能明顯降低患者的體質(zhì)量、BMI和腰圍指標(biāo)。具有治療時(shí)間短、安全系數(shù)高、臨床療效好的特點(diǎn)，是值得臨床推廣的有效減肥方法。

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[通信作者]喬晉琳，E-mail:jinlin195@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.028

[中圖分類號(hào)]R151.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2356-03

[收稿日期]2015-11-25