中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血療效觀察

吳云艷

(北京和睦家醫(yī)院，北京 100015)

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中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血療效觀察

吳云艷

(北京和睦家醫(yī)院，北京 100015)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血的臨床效果。方法將62例高度近視黃斑出血患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組32例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組30例給予純西醫(yī)藥物治療，2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評估臨床療效，比較治療前后視力、屈光度、黃斑出血范圍，統(tǒng)計(jì)出血吸收時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后視力、屈光度、黃斑出血范圍明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血可有效控制出血，恢復(fù)患者視力，又可縮短出血吸收時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合療法；高度近視；黃斑出血

在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視[1]。近視的原因分為內(nèi)在原因及外在原因，內(nèi)在原因主要為遺傳因素和后期的發(fā)育因素，外在原因主要是長時(shí)間的近距離用眼，導(dǎo)致睫狀肌和眼外肌長期處于高度緊張狀態(tài)從而引發(fā)近視[2-3]。高度近視一般指屈光度高于-6.00 D的患者，同時(shí)高度近視也稱為病理性近視，一旦患者屈光度高于-8.00 D，則容易引起患者黃斑出血，主要原因是高度近視患者的視網(wǎng)膜受到強(qiáng)力牽拉，玻璃體容易出現(xiàn)裂隙，而新生的血管通過這些裂隙進(jìn)入到視網(wǎng)膜，出血多嚴(yán)重影響患者的黃斑中心，患者視力急劇下降。因此本病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點(diǎn)，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可引起患者失明[4-5]。目前對于高度近視引發(fā)黃斑出血的治療，多采用西醫(yī)治療的方法進(jìn)行，但是治療效果不甚理想。2011年1月—2015年1月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高度近視黃斑出血患者32例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在我院就診并確診的62例高度近視黃斑出血患者，均符合文獻(xiàn)[6-7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中心視力下降，周圍視力無明顯下降；眼底檢查確定眼底有黃斑出血；眼底熒光素血管造影有黃斑部新生血管形成或熒光遮蔽。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，大便異常，神疲懶言，口淡不渴，腹痛綿綿，面色萎黃，水腫。排除年齡<15歲或者>70歲者、妊娠期婦女、精神疾病不能正常服藥者、高血壓視網(wǎng)膜病變者、其他原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜黃斑出血者。均有視網(wǎng)膜黃斑部新生血管形成并出血的癥狀，按照隨機(jī)數(shù)字法將62例患者分為2組：實(shí)驗(yàn)組32例47只眼，其中男 18例，女 14例；年齡16～65(45.3±15.24)歲；病程3～15(6.3±1.7)個(gè)月；屈光度-6.00～-21.00(-11.00±5.4)D；雙眼15例，單眼17例；31只眼為初次黃斑出血，16只眼為2次或者2次以上出血。對照組30例45只眼，其中男17例，女13例；年齡17～66 (46.3±11.35)歲；病程3～15(6.4±2.8)個(gè)月；屈光度-6.00～-21.00(-12.00±5.4)D；雙眼15例，單眼15例；31只眼為初次黃斑出血，14只眼為2次或者2次以上出血。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0．05)，具有可比性。所有患者均知情同意后開始研究，同時(shí)本研究報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會同意。

1.2治療方法對照組：維生素K4片(太原衛(wèi)星制藥)口服，8 mg/次，3 次/d；曲克蘆丁片(集成藥廠)口服，120 mg/次，3次/d； 安妥碘注射液(蘇州第六制藥廠)0.4 g肌注，1 次/ d。實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療，組方：生地10 g、枸杞子10 g、丹參10 g、當(dāng)歸15 g、三七粉5 g、菟絲子10 g、生黃芪15 g、五味子10 g、女貞子10 g、車前子15 g、茯苓20 g、旱蓮草10 g、柴胡10 g。每劑加水400 mL 煎至200 mL左右，連煎2次，充分混勻以后分2次服用，每日1劑。2組均以2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行檢測評估。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，比較治療前后視力、屈光度、黃斑出血范圍，統(tǒng)計(jì)出血吸收時(shí)間。視力恢復(fù)情況、屈光度、黃斑出血范圍、眼底出血吸收時(shí)間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]基本治愈：黃斑出血全部吸收，臨床癥狀全部消失，視力恢復(fù)到黃斑出血前狀態(tài)。顯效：黃斑出血全部吸收，視力測試比治療前提高2行或者以上，臨床癥狀明顯減輕。有效：黃斑出血得到明顯控制，部分吸收，視力測試比治療前提高1～2行。無效：黃斑出血沒有吸收，臨床癥狀沒有減輕或者加重，視力沒有提高或者出現(xiàn)進(jìn)一步降低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS17.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后視力、屈光度、黃斑出血范圍比較2組治療后視力、屈光度、黃斑出血范圍明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0．05)。見表2。

2.32組出血吸收時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間為(22.34±3.21)d,對照組為(29.52±4.68)d，實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。

表1　2組治療效果比較　眼(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況2組在治療過程中均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，近視的發(fā)病率逐漸增高，特別是高度近視者急劇增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近視的一部分原因是先天遺傳及后天發(fā)育不良造成的，更為重要的原因是長時(shí)間不健康用眼造成的，尤其是長時(shí)間看電子產(chǎn)品[9]。高度近視者眼底多有病理性改變，臨床上稱之為病理性近視，主要包含玻璃體病變、視網(wǎng)膜黃斑出血、后鞏膜葡萄腫等[10]。

表2　2組治療前后視力、屈光度、黃斑出血范圍比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

目前對于高度近視黃斑出血尚無特效治療方法，西醫(yī)治療一般分為西醫(yī)藥物治療及西醫(yī)手術(shù)治療，西醫(yī)手術(shù)治療主要有激光治療和光動力學(xué)治療，但激光治療可能是高度近視黃斑出血復(fù)發(fā)的主要因素，而光動力學(xué)治療也不能永久地完全阻塞，治療的長期效果欠佳。因此目前西醫(yī)治療主要還是采用藥物治療，常用的藥物主要有抗血管內(nèi)皮生長因子及各類止血藥，有一定的治療效果，但不能治本，容易反復(fù)。

高度近視者大多身體勞累，視力疲勞，故身體以虛多見，有脾氣虛、腎陰虛、心血虛等。高度近視黃斑出血屬于中醫(yī)學(xué)“暴盲”“視瞻有色”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要涉及肝、脾、腎三臟，也可累及到心。肝血腎精過度消耗以至于不能夠養(yǎng)目從而導(dǎo)致視力下降，精液不能夠有效聚集為痰液，血液不能夠有效養(yǎng)脈而導(dǎo)致新生血管的形成，肝脾虛則容易導(dǎo)致血液外溢。新生血管脆性較強(qiáng)，容易破裂引發(fā)出血，且容易反復(fù)破裂反復(fù)出血，因此高度近視黃斑出血也可歸類于中醫(yī)學(xué)脾氣虛之“脾不統(tǒng)血而致出血”范疇[11]。本研究所用中藥方劑中的生地滋陰補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血；枸杞子主治肝腎虧虛、頭暈?zāi)垦?、目視不清；丹參具有活血祛瘀、通?jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效。當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；三七粉止血、散瘀、定痛；菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；生黃芪主治氣血虛弱、自汗、久瀉脫肛；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心；女貞子補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)肝明目；車前子明目、祛痰；茯苓寧心安神，敗毒抗癌。旱蓮草收斂、止血、補(bǔ)肝腎；柴胡具疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效。諸藥合用具有補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血、清虛熱、和血脈作用，兼顧脾臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，標(biāo)本兼顧，氣血同治。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。2組治療后視力、屈光度、黃斑出血范圍均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間明顯短于對照組。2組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。提示中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血，既能夠發(fā)揮中醫(yī)注重整體、改變腑臟功能，又能夠結(jié)合西藥快速見效的特點(diǎn)，既可有效控制出血，恢復(fù)患者的視力，又可縮短出血吸收時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.023

[中圖分類號]R774.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2345-02

[收稿日期]2016-01-22