會厭逐瘀湯治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞療效觀察

阮　劍，趙建國，何　凡，袁　媛，李　彬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

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會厭逐瘀湯治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞療效觀察

阮劍，趙建國，何凡，袁媛，李彬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

[摘要]目的觀察會厭逐瘀湯治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的臨床效果。方法將92例甲狀腺手術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組和對照組各46例，2組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、適量激素等基礎(chǔ)治療，研究組加用會厭逐瘀湯輔助治療，療程3周，觀察2組治療效果。結(jié)果治療后，研究組患者的聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲門閉合積分均顯著低于對照組(P均<0.05)，愈顯率顯著高于對照組(P<0.05)，聲帶運(yùn)動能力分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論會厭逐瘀湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]會厭逐瘀湯；甲狀腺術(shù)；聲音嘶啞

甲狀腺切除手術(shù)是目前治療甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病的重要方式，其治療效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但手術(shù)容易造成患者聲音嘶啞、眼球突出、呼吸困難和窒息等并發(fā)癥，其中聲音嘶啞是最為常見的癥狀[1]。目前臨床上多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合激素治療甲狀腺術(shù)后患者的聲音嘶啞癥狀，但效果并不理想，而中醫(yī)認(rèn)為聲音嘶啞癥狀與“慢喉喑”類似，可利用化痰開音方劑進(jìn)行針對性治療[2-3]。本研究觀察了在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、適量激素等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用會厭逐瘀湯輔助治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2010年3月—2015年9月甲狀腺手術(shù)治療后的患者92例，均在本院甲乳外科接受甲狀腺手術(shù)治療；患者第1天發(fā)音正常，第2—3天出現(xiàn)音色改變，術(shù)后3 d復(fù)查喉鏡提示一側(cè)聲帶活動受限；患者年齡<70歲，術(shù)前無聲帶相關(guān)疾病。排除對本研究治療藥物具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，手術(shù)中切斷喉返神經(jīng)者，術(shù)中有明顯神經(jīng)鉗夾、牽拉、熱損傷事件者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組： 研究組46例，男5例，女41例；年齡23～69(37.3±9.5)歲；基礎(chǔ)病種：甲狀腺癌9例，橋本病18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，其他5例。對照組46例，男3例，女43例；年齡26～69(39.9±11.7)歲；基礎(chǔ)病種：甲狀腺癌11例，橋本病15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，其他2例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究取得研究對象的知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求。

1.2治療方法2組均于術(shù)后第3天開始進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)營養(yǎng)和激素治療:維生素B1片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020173)口服，10 mg/次，3次/d；氫化可的松琥珀酸鈉(天津市生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020493)100 mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療5 d。研究組在此基礎(chǔ)上加減服用會厭逐瘀湯，組方：紅花15 g，桃仁15 g，生地12 g，桔梗9 g，甘草9 g，當(dāng)歸6 g，生地6 g，枳殼6 g，玄參3 g，柴胡3 g，1劑/d,水煎取汁分早晚2次口服，連續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后臨床癥狀評分聲音嘶?。赫?，0分；輕度，聲音稍有嘶啞，2分；聲音低沉、粗糙嘶啞，講話費(fèi)力、吞咽疼痛，4分；聲音難以發(fā)出，近似耳語，6分。聲帶充血：正常，0分；聲帶微紅，2分；聲帶粉紅色，見部分血管擴(kuò)張，4分；聲帶呈暗紅、充血肥厚水腫，6分。聲帶水腫或肥厚：正常，0分；聲帶中段稍有水腫、肥厚，2分；聲帶中段隆起肥厚，邊緣鈍厚，4分；整個聲帶肥厚、水腫，呈半球形，6分。聲門閉合差：正常，0分；發(fā)音時縫隙1 mm左右，2分；發(fā)音時聲門閉合1～2 mm，4分；發(fā)音時聲門閉合縫隙超過2 mm，6分。

1.3.2臨床療效治愈：治療后患者的臨床癥狀積分減少超過90%；顯效：治療后患者的臨床癥狀積分減少70%～89%；有效：治療后患者的臨床癥狀積分減少30%～69%；無效：治療后患者的癥狀積分減少不足30%。

1.3.3治療結(jié)束時聲帶運(yùn)動能力情況采用Sittel分級標(biāo)準(zhǔn)對患者聲帶的運(yùn)動能力進(jìn)行評定。0級：聲帶完全位于正中位置，無內(nèi)斂和外展活動；1級：聲帶活動完全受限，聲帶的內(nèi)斂和外展活動無法正常完成；2級：聲帶的內(nèi)斂和外展活動完全正常。

2結(jié)果

2.12組臨床癥狀積分比較治療前，2組聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲門閉合積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲門閉合積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且研究組各項(xiàng)積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后臨床癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較治療后研究組愈顯率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，2=5.637，P<0.05。

2.32組聲帶運(yùn)動能力比較治療后，研究組聲帶運(yùn)動能力分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05,)。見表3。

表3　2組聲帶運(yùn)動能力比較　例(%)

注：①與對照組比較，Z=-5.495，P<0.05。

3討論

甲狀腺手術(shù)是目前治療甲狀腺疾病的常用手段，但手術(shù)過程中極易損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生聲音嘶啞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[4-5]。目前臨床上采用喉返神經(jīng)暴露等方式在手術(shù)時能有效保護(hù)喉返神經(jīng)，患者術(shù)后即刻性聲音嘶啞的發(fā)生率明顯下降，但術(shù)后的水腫、血腫和各種炎癥仍然會壓迫喉返神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞，嚴(yán)重影響生活和工作[6-7]。臨床多采用西醫(yī)療法緩解甲狀腺術(shù)后患者的聲音嘶啞癥狀，如氫化可的松琥珀酸鈉等激素類藥物、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物和維生素B1等修復(fù)損傷的神經(jīng)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，并抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到消腫等功效，但有些患者會有稠厚痰液附著于聲帶并造成間質(zhì)性水腫、黏膜下滲血積聚及炎性滲出，進(jìn)而引起永久性的聲音嘶啞或失聲[8-9]。

中醫(yī)多認(rèn)為聲音嘶啞屬于“慢喉喑(血瘀痰凝證)”，其主要形成原因是手術(shù)造成的各種創(chuàng)傷會引起患者機(jī)體氣滯血瘀，而瘀血留于聲帶后造成咽喉脈絡(luò)受阻，因此應(yīng)在治療時依照活血化瘀、化痰通絡(luò)的原則，并結(jié)合久病傷陰的原理，以活血、化痰藥物祛邪為主，以滋陰益氣藥物為輔，最終達(dá)到利咽開喑之效[10]。會厭逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，具有良好的活血化瘀、化痰開音等功效。該方中桃仁和紅花可破血祛瘀；柴胡可行氣理氣；生地和玄參可滋陰清熱、涼血；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血、潤燥補(bǔ)血；而枳殼和桔?？衫逝拍揫11]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，桃仁和紅花可明顯擴(kuò)張血管，其改善微循環(huán)作用明顯；柴胡解熱鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用明顯，并能有效抗病原體以達(dá)到抗炎作用；生地和玄參能有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，并具有抗炎和抗凝血效果；而當(dāng)歸可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的免疫功能作用；枳殼和桔梗不但具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用和抗菌作用，還能進(jìn)一步促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，從而改善痰液潴留聲帶癥狀，進(jìn)一步消除各種炎癥[12-13]。有研究表明，會厭逐瘀湯可明顯改善甲狀腺術(shù)后患者的聲音嘶啞癥狀[14]，并對各種并發(fā)癥的治療效果極為明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲門閉合積分均顯著低于對照組，愈顯率顯著高于對照組，聲帶運(yùn)動能力分級顯著優(yōu)于對照組。提示會厭逐瘀湯具有行氣活血、化痰幵音、順氣通絡(luò)、利水消腫以及清熱解毒作用，結(jié)合西醫(yī)抗炎消腫和營養(yǎng)治療對甲狀腺術(shù)后患者的聲音嘶啞等并發(fā)癥的治療效果顯著。

綜上所述，會厭逐瘀湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞具有較好的臨床效果，能活血化瘀、祛痰幵音，有助于患者聲帶功能恢復(fù)，建議臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[通信作者]趙建國，E-mail：zhaojg@medmail.com.cn

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.019

[中圖分類號]R653

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2335-03

[收稿日期]2015-12-25