中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎療效及對(duì)血清VCAM-1、IL-4水平的影響

普　薇

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050051)

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中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎療效及對(duì)血清VCAM-1、IL-4水平的影響

普薇

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050051)

[摘要]目的探討中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎的療效及對(duì)血清VCAM-1、IL-4水平的影響。方法選擇過敏性鼻炎患者204例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各102例。試驗(yàn)組給予中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療，對(duì)照組僅給予單純西醫(yī)治療。觀察2組治療后療效及血清VCAM-1、IL-4水平的變化。結(jié)果治療后2組鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評(píng)分均顯著改善(P均<0.05),且試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；試驗(yàn)組治療后有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組血清VCAM-1、IL-4水平均明顯下降(P均<0.05)且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎效果好，可有效降低患者血清VCAM-1和IL-4水平。

[關(guān)鍵詞]中藥方；針刺；西醫(yī)治療；過敏性鼻炎；VCAM-1；IL-4

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜最常見的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥，包括常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、大量鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，病情持續(xù)時(shí)可誘發(fā)哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等疾病，嚴(yán)重者甚至發(fā)生阻塞性睡眠呼吸障礙，且具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。雖然西醫(yī)免疫抑制和抗過敏治療藥物種類繁多，但其臨床治療效果并不理想，患者極易復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致病情延誤和加重。中醫(yī)藥物治療結(jié)合針刺治療過敏性疾病具有一定的效果，但缺乏科學(xué)系統(tǒng)論證[2]。本研究選取我院收治的204例過敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，分別給予中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療和單純西醫(yī)治療，旨在探究2種治療方案對(duì)患者療效及血清VCAM-1、IL-4水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集2012年3月—2014年12月來(lái)我院就診的過敏性鼻炎患者204例，均符合過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)和體征，經(jīng)相關(guān)血清學(xué)檢驗(yàn)確診[3]；有中藥方、針刺及西醫(yī)治療適應(yīng)證；患者及家屬了解研究計(jì)劃、內(nèi)容及治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病，且未受控制；存在過敏性疾病，或?qū)儆谶^敏性體質(zhì)；患者合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙[4]。將患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組男50例，女52例；年齡18～56(35.5±10.6)歲；病程1～8(4.41±1.02)年。對(duì)照組男51例，女51例；年齡17～56(35.3±10.2)歲；病程1～7(4.36±1.01)年。2組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者經(jīng)確診后立即收入院，給予對(duì)癥治療和密切護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組僅給予單純西醫(yī)治療，即氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)1片口服，1次/d；卡介菌多糖核酸注射液(成都生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19983036)2 mL肌肉注射，隔日1次；布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司，64 μg/噴，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079)噴雙側(cè)鼻腔，1噴/次，2次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予中藥方與針刺結(jié)合治療，中藥方采用芪防鼻敏湯：生黃芪21 g，桂枝、炒白術(shù)9 g，防風(fēng)、辛夷、干姜、白芍、生甘草各6 g，1劑/d,水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每次100 mL。10 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療3個(gè)療程。針刺治療穴位選取大椎、風(fēng)池、印堂、迎香、合谷、列缺穴等穴位，常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。10 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療3個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過敏性鼻炎治療效果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)估[5]。顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失，半年隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，但偶有復(fù)發(fā)，并伴有輕度治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥，經(jīng)治療可控制；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚至加重，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.3.2血清VCAM-1、IL-4水平檢測(cè)分別于治療前后抽取2組患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清VCAM-1、IL-4水平，所需試劑盒購(gòu)自美國(guó)BD公司。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀評(píng)分比較治療前2組患者鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組癥狀評(píng)分均顯著改善(P均<0.05),且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后癥狀評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療效果比較試驗(yàn)組治療有效率96%，對(duì)照組為81%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=11.026,P<0.05。

2.32組治療前后血清VCAM-1及IL-4水平比較治療前2組血清VCAM-1比較水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d、15 d及30 d 2組患者血清VCAM-1水平均顯著下降(P均<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降更顯著(P均<0.05)。見表3、表4。

表3　2組治療前后血清VCAM-1水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后血清IL-4水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

過敏性鼻炎作為臨床最常見的過敏性疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，其臨床發(fā)作頻繁，治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量?？惯^敏和免疫調(diào)節(jié)治療是西醫(yī)基本治療措施，主要包括氯雷他定片、卡介菌多糖核酸和布地奈德鼻噴劑等，其中氯雷他定片對(duì)過敏性鼻炎患者鼻塞、鼻癢及噴嚏等癥狀治療效果顯著；卡介菌多糖核酸具免疫力提升作用，臨床研究證實(shí)其對(duì)哮喘、支氣管炎及鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著；布地奈德為一類具高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，對(duì)過敏性鼻炎療效顯著，但具較高的毒副作用。盡管以上3種藥物聯(lián)合對(duì)過敏性鼻炎的近期治療效果顯著，但長(zhǎng)期治療效果存在一定的局限性，極易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，難以滿足治療需要[6]。

中醫(yī)辨證論治認(rèn)為過敏性鼻炎主要由于肺氣虛寒，津液停聚后鼻竅壅塞而成，病因病機(jī)為先天稟賦特異，肺、脾、腎虛損為主要內(nèi)因，即肺脾腎虛，則鼻竅失養(yǎng)，易為風(fēng)寒濕邪所犯，滯留鼻竅，阻滯氣道而發(fā)病[7]。本研究選擇芪防鼻敏湯，方中黃芪補(bǔ)氣固表、健脾益肺，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，二者聯(lián)合使用具有溫陽(yáng)健脾益肺的效果[8]。而防風(fēng)可解表祛風(fēng)，辛夷可散風(fēng)寒、通鼻竅，二者聯(lián)合使用可利鼻竅；白術(shù)健脾益氣，干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，燥濕消痰，二者可輔助君藥發(fā)揮健脾益肺、利鼻竅功效[9]。此外，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，與辛溫宣利藥物合用可散收結(jié)合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草作為最常用的使藥之一，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥的功效[10]。上述藥物聯(lián)合使用，可有效治療過敏性鼻炎。

針刺是中醫(yī)最常用的治療措施，本研究所選大椎穴為手三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，可有效治療陽(yáng)氣不足、衛(wèi)外功能減退患者，發(fā)揮增強(qiáng)抵御外邪、引表邪外出、固表祛邪的作用[11]；風(fēng)池穴具有解表散風(fēng)和通利五官諸竅功效；印堂和迎香穴可利鼻通竅，促進(jìn)氣血循環(huán)，加強(qiáng)祛邪外出之力；合谷和列缺分別作為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴和手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，兩經(jīng)相為表里，發(fā)揮宣肺解表、通利鼻竅的效果[12]。

本研究試驗(yàn)組患者采用了中藥方劑口服、針刺及常規(guī)西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組單純常規(guī)西醫(yī)治療，且血清VCAM-1、IL-4水平改善情況較對(duì)照組更顯著，且趨于正常水平，表明中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎具有較好的治療效果。

綜上所述，中藥方與針刺結(jié)合西醫(yī)治療過敏性鼻炎能夠有效降低患者血清VCAM-1和IL-4水平，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.016

[中圖分類號(hào)]R765.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2328-03

[收稿日期]2015-12-15