益生菌聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

趙碎巧

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

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益生菌聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

趙碎巧

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

[摘要]目的探討益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效。方法選取70例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組行瑞素營(yíng)養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益生菌和谷氨酰胺，比較2組病死率、腹痛消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、Glasgow評(píng)分及各生化指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后2周觀察組APACHEⅡ評(píng)分以及Glasgow評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，血清淀粉酶及CRP水平亦明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，而白蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]益生菌；谷氨酰胺；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的危重疾病之一，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，極大的威脅了患者的生命健康[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)被廣泛用于臨床并且其療效已獲得一定的認(rèn)可。益生菌能夠調(diào)節(jié)重癥胰腺炎患者紊亂的菌群，維持微生態(tài)平衡，降低體內(nèi)的細(xì)菌內(nèi)毒素[2]。而谷氨酰胺能夠修復(fù)受損的胃腸道黏膜并提高腸道黏膜的免疫功能、改善全身炎癥狀態(tài)等作用[3]。同時(shí)薈萃分析表明谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療相較于常規(guī)治療重癥急性胰腺炎具有一定的優(yōu)勢(shì)[4-5]。近期有研究結(jié)果表明益生菌制劑聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地維護(hù)重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障的完整性[6]，但兩者聯(lián)合是否能提高重癥急性胰腺炎的治療效果鮮有報(bào)道。本研究擬探討益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將2013年6月—2015年6月于我院住院治療的重癥急性胰腺炎患者70例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院距離起病時(shí)間少于48 h。根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性胰腺炎。影像學(xué)檢查提示胰腺腫大，質(zhì)地不均，胰腺外有浸潤(rùn)跡象。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)8分或以上。年齡小于70歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腸管注入營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)嚴(yán)重胃潴留現(xiàn)象(潴留量>250 mL)；行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后者；合并嚴(yán)重腎功能不全(血肌酐水平>177 mmol/L或需血液透析維持治療)；疑合并胰腺或膽道惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肺功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組35例，男20例，女15例；年齡21～65(44.5±9.8)歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡21～66(45.2±9.4)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究均征得患者知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)治療，如補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺外分泌和應(yīng)用胰酶抑制劑、應(yīng)用血管活性藥物、抗感染、預(yù)防和治療腸道衰竭等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，選用瑞素營(yíng)養(yǎng)乳劑(8%復(fù)方氨基酸注射液+20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。把鼻腸管頭端位置放至空腸上端距離Treitz韌帶20～30 cm處，并將營(yíng)養(yǎng)管尾端固定于面頰，然后將500 mL溫氯化鈉溶液經(jīng)鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管(復(fù)爾凱)緩慢滴注，使腸道恢復(fù)蠕動(dòng)功能，逐步過(guò)渡到滴注營(yíng)養(yǎng)制劑，第1—2天進(jìn)行低濃度慢速輸注(25 mL/h)，每日用量50 g左右;第3天起每日用量增至200～250 g，濃度可提高，滴速控制在80～100 mL/h，根據(jù)患者的所需能量調(diào)整用量，后期可食用米湯、蔬菜湯、牛奶等?；颊吒雇聪乙认僦車装Y經(jīng)CT檢查顯示有吸收后可拔除營(yíng)養(yǎng)管，逐漸過(guò)渡到開(kāi)放飲食。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間加用培菲康益生菌制劑(雙歧桿菌、腸球菌、嗜酸乳桿菌聯(lián)合配制)口服或經(jīng)胃管注入，每日3次，每次2粒；同時(shí)加用谷氨酰胺顆粒(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)20 g/次，每日3次。若患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常即可停用藥物。

1.3觀察指標(biāo)①醫(yī)療指標(biāo)：腹痛消失時(shí)間、死亡情況、住院費(fèi)用、住院時(shí)間；②病情評(píng)估指標(biāo)：APACHEⅡ及Glasgow評(píng)分；③生化指標(biāo)：治療前以及治療后1，2周后檢測(cè)患者的血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿白蛋白等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用四格表2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組醫(yī)療指標(biāo)比較觀察組腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，但2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組醫(yī)療指標(biāo)比較±s)

2.22組治療前后APACHEII評(píng)分及Glasgow評(píng)分比較2組治療前APACHEⅡ評(píng)分以及Glasgow評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后1周2項(xiàng)評(píng)分較治療前有所變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2周2項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組降低更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組生化指標(biāo)比較2組治療前白蛋白、淀粉酶、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)(P均<0.05)，觀察組治療后2周血清淀粉酶、CRP水平明顯低于對(duì)照組，而白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2　2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及Glasgow評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P>0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組生化指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

重癥急性胰腺炎能夠造成患者腸道黏膜的屏障功能損害，導(dǎo)致細(xì)菌以及腸源性內(nèi)毒素大量入侵機(jī)體，從而引發(fā)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，同時(shí)治療期間長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的腸道黏膜萎縮、腸道黏膜功能下降以及腸道細(xì)胞和菌素的移位，是患者病情惡化的主要因素[7-8]。因此如何在治療重癥急性胰腺炎期間有效的保護(hù)腸道黏膜屏障的完整性，提高腸道黏膜免疫功能成為近期研究的熱點(diǎn)。如果在病情的早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在與腸道黏膜細(xì)胞的直接接觸后可增加黏膜的血供，促進(jìn)腸道細(xì)胞增殖以及功能的恢復(fù)。同時(shí)在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)配方中添加一些特殊營(yíng)養(yǎng)元素如益生菌制劑、谷氨酰胺、RNA及膳食纖維等可有效的刺激腸道免疫細(xì)胞，增強(qiáng)其免疫應(yīng)答反應(yīng)，抑制過(guò)度的炎性反應(yīng)，保護(hù)腸道黏膜屏障功能的完整性，這種營(yíng)養(yǎng)方式被稱為腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)[9]。

本研究結(jié)果表明，在重癥急性胰腺炎患者中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中加入益生菌制劑和谷氨酰胺，可改善相關(guān)生化指標(biāo)，有效的提高其治療效果，從而改善總體預(yù)后。分析其與如下因素有關(guān)：①益生菌可產(chǎn)酸降低腸道內(nèi)pH值, 并削弱致病菌的毒性和生存能力，而且產(chǎn)生抗菌物質(zhì)和細(xì)菌素可以抑制病原菌生長(zhǎng)，同時(shí)能與腸上皮細(xì)胞結(jié)合位點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步抑制病原菌的生長(zhǎng)和定植[10]。益生菌還可減少腸上皮細(xì)胞凋亡的數(shù)量,改善腸道黏膜的通透性, 預(yù)防氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。同時(shí)益生菌對(duì)腸上皮細(xì)胞的非特異性免疫和特異性免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用[12]。因此近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后[13-14]。②谷氨酰胺是一種條件性必需氨基酸，循環(huán)中約半數(shù)的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)需依靠谷氨酰胺完成，且谷氨酰胺上的酰胺氮對(duì)所有細(xì)胞的生物合成是必要的，因此谷氨酰胺成為腸黏膜細(xì)胞唯一的供能物質(zhì)。重癥急性胰腺炎患者由于應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致機(jī)體代謝顯著增高，機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需求量相對(duì)增高，有效的補(bǔ)充外源性谷氨酰胺，能滿足機(jī)體對(duì)谷氨酰胺極大的需求量，從而避免因屏障供能不全以及腸道細(xì)菌和毒素移位所致的并發(fā)癥，改善病情。有文獻(xiàn)報(bào)道添加谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保護(hù)重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜屏障功能，降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其APACHEⅡ評(píng)分，縮短患者重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間[15]。這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因此在重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案中加用益生菌聯(lián)合谷氨酰胺是有益的，值得在臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.023

[中圖分類號(hào)]R576

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2459-03

[收稿日期]2016-01-10