上海市浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院2009～2014年臨床用血量趨勢比較*

黃國軍，王樂三，張統(tǒng)宇，胡玲玲，周偉標(biāo)，施建華，何江江

[1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長沙410078；2.上海市血液管理辦公室，上海 200051；3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；4.上海市浦東新區(qū)血站，上海 200127；5.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心（上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所），上海 200040]

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臨床報(bào)道

上海市浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院2009～2014年臨床用血量趨勢比較*

黃國軍1，王樂三1，張統(tǒng)宇2，胡玲玲3，周偉標(biāo)4，施建華4，何江江5

[1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長沙410078；2.上海市血液管理辦公室，上海 200051；3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；4.上海市浦東新區(qū)血站，上海 200127；5.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心（上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所），上海 200040]

摘要：目的了解浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院臨床用血量情況，為醫(yī)院血液管理提供參考。方法調(diào)查收集浦東新區(qū)醫(yī)院2009～2014年的基本業(yè)務(wù)、臨床各成分血用量情況，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果浦東新區(qū)醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀臨床用量呈逐年上升趨勢，年均增長率依次是1.91%、2.74%、9.74%和11.83%，均次用血量基本呈下降趨勢；三級醫(yī)院各成分血的每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術(shù)人次用血量均高于二級醫(yī)院。結(jié)論浦東新區(qū)醫(yī)院用血總量呈增長趨勢，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院均次臨床用血量有明顯差異，建議醫(yī)院加強(qiáng)血液管理。

關(guān)鍵詞：輸血；合理用血；人均用血量

血液作為一種寶貴的稀缺資源，目前還不能實(shí)現(xiàn)體外制造，臨床用血主要來源于采供血機(jī)構(gòu)采集無償獻(xiàn)血。臨床用血量趨勢在一定程度上反映一個(gè)地區(qū)未來臨床用血的需求情況，可以為當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展方向提供一定的指導(dǎo)。本研究通過調(diào)查分析，了解臨床用血現(xiàn)狀和趨勢，為今后醫(yī)院的臨床用血和血站的采供血提供參考和指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1資料收集

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括床位數(shù)、住院人次、住院手術(shù)人次，同時(shí)統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院2009～2014年的各成分輸血（全血、紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀）用量情況（2010年南匯血站并入浦東新區(qū)血站，其供血醫(yī)院臨床用血量數(shù)據(jù)合并計(jì)入）。

數(shù)據(jù)收集方式和質(zhì)量控制措施：①現(xiàn)場將調(diào)查問卷發(fā)給19家醫(yī)院輸血科的填報(bào)人員，然后進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，使填報(bào)人員對問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成統(tǒng)一的正確理解。②對填報(bào)上來的數(shù)據(jù)，比較近些年間數(shù)據(jù)之間的差異性，對有明顯異常的數(shù)據(jù)進(jìn)行電話核實(shí)，直到取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

1.2血液計(jì)量單位定義

本研究中200 ml全血為1 u，200 ml懸浮紅細(xì)胞為1u，100ml血漿為1u，200ml全血制備的冷沉淀為1u，200ml全血制備血小板為1u，一個(gè)治療量的機(jī)采血小板為10u。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2007軟件。成分輸血率按衛(wèi)生部規(guī)定的計(jì)算公式[1]：成分輸血率（%）=成分輸血量/（成分輸血量+全血用量）×100%。臨床成分輸血包括紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀，指標(biāo)計(jì)算公式如下：每床位年成分血用量=某年某種成分血用量/當(dāng)年床位數(shù)；每千人住院人次成分血用量=某年某成分血用量/當(dāng)年住院人次×1000；每千人住院手術(shù)人次成分血用量=某年某成分血用量/當(dāng)年住院手術(shù)人次×1000。

2　結(jié)果

2.1臨床各成分血用量變化趨勢

2009～2014年，浦東新區(qū)醫(yī)院全血用量保持低水平，成分輸血率在99.90%以上，臨床各成分血用量呈增長趨勢，冷沉淀增長最快，其年均增長率為11.83%，血小板、血漿和懸浮紅細(xì)胞的年均增長率依次為9.74%、2.74%和1.91%。見表1。

表1　2009～2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院各成分血用量情況

2.2每床位年成分血用量變化趨勢和比較

從時(shí)間趨勢上看，2009～2014年，二級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降5.39%、7.84%和23.63%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為11.91%。三級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞、血漿和血小板呈下降趨勢，年均下降7.20%、7.43%和3.02%，冷沉淀用量呈上升趨勢，其年均增長率為1.02%。浦東新區(qū)三級醫(yī)院每床位年成分血用量均高于二級醫(yī)院，三級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞用量是二級醫(yī)院的2.93～4.34倍，血漿3.74～5.91倍，血小板48.12～222.71倍，冷沉淀12.33～54.00倍。見表2。

表2　2009～2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每床位年成分血用量比較

2.3每千人住院人次用血量變化趨勢和比較

2009～2014年，二級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降3.26%、5.76%和21.91%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為14.43%。三級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢，年均下降13.78%、13.99%、9.89%和6.14%。從醫(yī)院級別來看，浦東新區(qū)三級醫(yī)院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫(yī)院。見表3。

表3　2009～2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每千人住院人次各成分血用量比較

2.4每千人住院手術(shù)患者用血量變化趨勢和比較

2009～2014年，二級醫(yī)院每千人住院手術(shù)人次紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降11.17%、13.47%和28.30%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為5.07%。三級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢，年均下降16.62%、16.83%、12.87%和9.24%。浦東新區(qū)三級醫(yī)院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫(yī)院。見表4。

表4　2009～2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每千人住院手術(shù)人次各成分血用量比較

2.5剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)后比較

剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的用血數(shù)據(jù)后，除2013年血小板均次用量外，其余均次用血量三級醫(yī)院仍然高于二級醫(yī)院。見表5。

表5　剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)后三級醫(yī)院與二級醫(yī)院均次用血指標(biāo)比值

3　討論

臨床輸血是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)緊密結(jié)合的一門醫(yī)學(xué)[2]，是重要的臨床治療手段，在急診搶救、開展大型手術(shù)等情況下，輸血治療在挽救患者生命中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

近些年浦東新區(qū)人口大量增加，醫(yī)療需求持續(xù)增多，上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市國際醫(yī)學(xué)中心等大型醫(yī)院的投入運(yùn)營，浦東新區(qū)醫(yī)院的總床位數(shù)和住院患者大量增加，與國內(nèi)許多城市一樣導(dǎo)致臨床用血量也持續(xù)增加[3]。由于各成分血在臨床治療中的適應(yīng)證不同，浦東新區(qū)醫(yī)院各成分血的臨床使用量呈現(xiàn)不同的變化趨勢，其中血小板和冷沉淀的臨床用量增長較快，而懸浮紅細(xì)胞和血漿的增長較慢，甚至出現(xiàn)減少的情況，這與雒維[1]和李玉閩等[4]的研究結(jié)果基本相似。各成分血用量呈現(xiàn)不同的變化趨勢說明臨床對各成分血的用血需求發(fā)生變化，提示采供血機(jī)構(gòu)采供血業(yè)務(wù)發(fā)展方向也應(yīng)該發(fā)生相應(yīng)的變化，如發(fā)展機(jī)采血小板，增加血小板和冷沉淀供應(yīng)等，以滿足臨床輸血實(shí)際需求。

由于醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)增長，醫(yī)院的床位迅速擴(kuò)張，到2014年浦東新區(qū)境內(nèi)二、三級醫(yī)院共有床位9 370張，較2009年增加2 930張，增幅45.50%。浦東新區(qū)醫(yī)院住院手術(shù)持續(xù)增多，其年均增長率為17.14%，而各成分血的年均增長率為1.91%～11.83%，住院手術(shù)增長速度遠(yuǎn)高于血液供應(yīng)量的增長速度，是導(dǎo)致均次用血量下降的重要原因。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自體輸血、微創(chuàng)手術(shù)等廣泛開展，也在一定程度上減少臨床手術(shù)用血量[5-8]。

浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院的各成分血每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術(shù)人次用血量3個(gè)指標(biāo)存在明顯差異，三級醫(yī)院上述3個(gè)指標(biāo)遠(yuǎn)高于二級醫(yī)院。考慮到三級醫(yī)院包含上海市兒童醫(yī)學(xué)中心，而該中心的各成分血用量非常大，尤其是血小板的用量，例如2014年該中心臨床血小板用量42 730 u，占全區(qū)醫(yī)院用量的93.12%，因此計(jì)算剔除該中心數(shù)據(jù)后三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的比值，結(jié)果顯示，三級醫(yī)院仍高于二級醫(yī)院，但血小板比值明顯變小，而冷沉淀的比值明顯增大，三級醫(yī)院的均次用血量高于二級醫(yī)院，這可能與三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平更高、開展手術(shù)的難度更大、接收的患者病情更重以及床位的使用率更高等因素有關(guān)[9]。

城市臨床用血量受多種因素的影響，城市人口規(guī)模和人群健康水平、采供血量、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療技術(shù)水平、突發(fā)公共事件等都是臨床用血量的重要影響因素[10]。要保證臨床用血的安全，開源節(jié)流是通行的做法，開源即增加采供血量，通過加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳力度，促進(jìn)更多居民參與無償獻(xiàn)血，同時(shí)發(fā)展采血技術(shù)，針對臨床需要，實(shí)施成分采血，如機(jī)采血小板和血漿等[11]。節(jié)流即在臨床合理用血的情況下節(jié)約用血，通過加強(qiáng)臨床輸血管理，嚴(yán)格按照各成分血適應(yīng)證輸血，減少不必要的輸血。另一方面有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展自體輸血業(yè)務(wù)，自體輸血相對于異體輸血具有突出的優(yōu)點(diǎn)，操作簡單、安全、費(fèi)用低，同時(shí)可減少異體輸血的并發(fā)癥和感染傳染性疾病的潛在危險(xiǎn)，對稀有血型和Rh陰性血型患者，自體輸血顯得尤為重要[12-13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雒維,劉峰,曹奎杰.醫(yī)院臨床用血現(xiàn)狀分析 [J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版）,2010,23(4):214-216.

[2]郭黠,蒯迪文.臨床輸血研究進(jìn)展綜述 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,35(18):2499-2502.

[3]張鋼.加強(qiáng)臨床輸血管理促進(jìn)血液安全合理有效使用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(16):2557-2558.

[4]李玉閩,邱月燕,邱小蘭,等.2004～2010年某院臨床用血情況分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1456-1458.

[5]閆沛云,邢志勇,王維娜,等.不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較[J].中國輸血雜志,2013,26(7): 653-655.

[6]洪濤,孟凌新,劉齊,等.中度等容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中血液回收對骨科手術(shù)中術(shù)后凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(17):79-82.

[7]肖宗位,劉早陽,李海林,等.經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療繼發(fā)孔房間隔缺損對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(12): 1892-1894.

[8]TSE E Y,CHEUNG W Y,NG K F,et al.Reducing perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in patients undergoing major spine surgery[J].Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2011,93(13):1268-1277.

[9]熊文,楊寶成,朱為剛,等.深圳市臨床用血中血漿的流向分布[J].中國輸血雜志,2009,22(6):480-481.

[10]周素.臨床用血的影響因素及需求量預(yù)測研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué), 2014,27(5):144-148.

[11]姚立,陸華新,袁明超,等.轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，有效提升采供血能力[J].中國輸血雜志,2014,27(11):1238-1240.

[12]張秋麗,周俊,竇云冬,等.自體輸血的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2014,57(11):1248-1249.

[13]鄒文,紀(jì)紅星,王鑫,等.稀釋式自身輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(1):108-110.

（申海菊編輯）

中圖分類號：R 197.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.028

文章編號：1005-8982（2016）13-0141-04

收稿日期：2015-09-16

*基金項(xiàng)目：上海市血液管理辦公室資助項(xiàng)目（No：2013005G）

[通信作者]何江江，E-mail：hjj_465@163.com；Tel：021-22121868